貴州省人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 心臟起搏器植入術(shù)
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心臟起搏器植入術(shù)科普知識(shí) 查看全部

“一瞬間頭昏、眼前發(fā)黑、暈厥，或者活動(dòng)后胸悶、氣急”該怎么辦呢？“一瞬間頭昏、眼前發(fā)黑、暈厥，或者活動(dòng)后胸悶、氣急”該怎么辦呢？如果您有這些癥狀，需要及時(shí)到心內(nèi)科就診，排查是否存在嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、心臟停搏或心力衰竭，并進(jìn)一步評(píng)估是否需要安裝心臟起搏器治療。1、心臟起搏器是什么？人體心臟跳動(dòng)由生物電驅(qū)動(dòng)，心臟中有一個(gè)類似“發(fā)電機(jī)”的結(jié)構(gòu)叫“竇房結(jié)”，也有類似于“電路”的結(jié)構(gòu)被稱為“傳導(dǎo)系統(tǒng)”。正常情況下，由竇房結(jié)“發(fā)電后”經(jīng)“電路”傳導(dǎo)到整個(gè)心臟，帶動(dòng)心臟跳動(dòng)。當(dāng)“發(fā)電機(jī)”（竇房結(jié)）或“電路”（傳導(dǎo)系統(tǒng)）功能障礙時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或停搏，嚴(yán)重者需要安裝心臟起搏器治療。心臟起搏器系統(tǒng)由脈沖發(fā)生器和起搏導(dǎo)線組成，相當(dāng)于一套備用“發(fā)電機(jī)”和“電路”。當(dāng)患者自身心跳正常時(shí)，起搏器起監(jiān)測(cè)作用；而當(dāng)自身心跳過(guò)慢時(shí)，起搏器發(fā)放脈沖帶動(dòng)心臟跳動(dòng)，以維持正常心率。2、心臟起搏器有哪幾種類型？治療什么??？心臟起搏器有單腔、雙腔、三腔（CRT）起搏器，除顫起搏器（ICD）以及新型膠囊大小的無(wú)導(dǎo)線起搏器。其中，單腔、雙腔起搏器和無(wú)導(dǎo)線起搏器主要用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或停搏等緩慢性心律失常；CRT適用于某些合并心臟傳導(dǎo)和收縮不同步的心力衰竭治療；ICD則是惡性室性心律失常高危人群防治猝死的“利器”，主要用于一部分心力衰竭、心肌病及離子通道疾病的治療。3、我院心臟起搏器手術(shù)情況及特色70年代初期，仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科率先研發(fā)出國(guó)產(chǎn)的按需型人工心臟起搏器并成功植入人體，載入中國(guó)起搏工程發(fā)展的史冊(cè)。1973年，仁濟(jì)心內(nèi)科與中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、市一醫(yī)院共同成立了上海市起搏器協(xié)作中心，與復(fù)旦大學(xué)和上海醫(yī)療電器廠合作，開(kāi)展國(guó)產(chǎn)起搏器的研發(fā)和臨床應(yīng)用。這一技術(shù)為廣大緩慢性心律失?；颊邘?lái)福音，也使得仁濟(jì)心內(nèi)科成為中國(guó)最早開(kāi)展起搏器植入技術(shù)的中心之一。目前，本中心是國(guó)家衛(wèi)健委心律失常介入診療培訓(xùn)基地，也是中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)及中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專委會(huì)認(rèn)證的三腔起搏器植入建設(shè)中心。至今已安置各類心臟起搏器八千余臺(tái)。近年來(lái)，年植入量近六百臺(tái)。在處理心臟起搏器相關(guān)復(fù)雜、疑難問(wèn)題方面，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。已形成獨(dú)具特色的心臟起搏器“全周期”優(yōu)化管理方案。1)術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估。本中心具備24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖遠(yuǎn)程“智慧心電”系統(tǒng)、組織多普勒心超、同位素心肌顯像、心臟核磁共振、食道調(diào)搏、傾斜試驗(yàn)等完備的檢查設(shè)備及成熟檢查流程，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師出具診斷報(bào)告后，起搏器手術(shù)醫(yī)師會(huì)根據(jù)心律失常類型和心功能狀況為患者推薦最佳治療方案。2)術(shù)中流程優(yōu)化。①本中心在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展盲穿法經(jīng)腋靜脈植入起搏電極。與經(jīng)鎖骨下靜脈植入電極相比，經(jīng)腋靜脈植入電極，可以顯著減少電極磨損或斷裂并發(fā)癥。盲穿技術(shù)也減少了患者和手術(shù)醫(yī)師的X射線暴露。②起搏電極均采用主動(dòng)固定電極，顯著減少患者臥床時(shí)間，一般術(shù)后第一天即可恢復(fù)正常活動(dòng)，患者體驗(yàn)更好。③手術(shù)切口使用可吸收線縫合，傷口美觀，無(wú)需拆線，術(shù)后1～2天即可出院，恢復(fù)更快，住院費(fèi)用也更低。3)術(shù)后綜合管理。起搏器術(shù)后管理與起搏器手術(shù)同樣重要。術(shù)后需要定期檢查起搏器工作狀況，并根據(jù)患者自身心率及心功能情況進(jìn)行調(diào)整和設(shè)置，以更好維護(hù)心功能，也讓起搏器更“省電”。本中心設(shè)有起搏器隨訪專病門診，由專業(yè)團(tuán)隊(duì)完成術(shù)后隨訪檢查，確保每位患者起搏器功能最優(yōu)化。目前正籌建遠(yuǎn)程隨訪平臺(tái)，讓患者可以在家門口遠(yuǎn)程隨訪點(diǎn)完成常規(guī)隨訪。此外，本中心的心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)會(huì)指導(dǎo)患者術(shù)后科學(xué)地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉，促進(jìn)康復(fù)，防止術(shù)后因不恰當(dāng)制動(dòng)引發(fā)頸肩痛等不適癥狀。4)藥物難治性心衰的起搏器個(gè)體化治療。根據(jù)患者心臟激動(dòng)順序差異，在傳統(tǒng)三腔起搏器治療基礎(chǔ)上，結(jié)合傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏、多點(diǎn)起搏等先進(jìn)方法，使心衰合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者，起搏器治療有效率提升至85%，其中約60%患者心功能恢復(fù)正常水平，療效達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平。此外，通過(guò)傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏聯(lián)合房室結(jié)消融的方法來(lái)治療快房顫合并心衰，也取得滿意療效。5)復(fù)雜、疑難問(wèn)題的處理。囊袋感染是最難處理的起搏器術(shù)后并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生囊袋感染，如不及時(shí)處理，有引發(fā)敗血癥風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)＜吧Ｈコ鸩鞑纬姌O是處理囊袋感染最為有效的方法。然而，拔電極的難度和風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于安裝心臟起搏器手術(shù)，目前國(guó)內(nèi)僅少數(shù)幾家大中心常規(guī)開(kāi)展起搏電極拔除技術(shù)。本中心已建立一套完整的處理起搏器囊袋感染及電極拔除方案，近年來(lái)為數(shù)十例外院轉(zhuǎn)診來(lái)的囊袋感染患者成功拔除起搏電極，解除了患者病痛。除了應(yīng)用常規(guī)器械，本中心還運(yùn)用簡(jiǎn)易工具自制了安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的拔電極器械，并取得國(guó)家專利。此外，本中心在處理靜脈狹窄或閉塞、永存左上腔、巨大心臟、三尖瓣重度反流、右位心等解剖變異起搏器植入方面有豐富經(jīng)驗(yàn)。
我心率慢！需要起搏治療嘛？緩慢型心律失常重點(diǎn)在心律失常是持續(xù)性的還是非持續(xù)性的，是否有心電圖證據(jù)。緩慢型心律失常導(dǎo)致臨床癥狀的機(jī)制是重要器官的血流灌注不足，主要是腦血流不足，常見(jiàn)的包括頭暈、乏力、黑蒙、暈厥。癥狀性的心動(dòng)過(guò)緩是心臟永久起搏器植入的重要適應(yīng)癥。持續(xù)性的緩慢性心律失常，根據(jù)心電圖來(lái)診斷。間歇性緩慢型的心律失常，需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)才能夠確診。常見(jiàn)疾病1病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，沒(méi)有癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩的患者，并不能從起搏治療中獲益，因此，心臟起搏治療的核心在于改善臨床癥狀，心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)的臨床癥狀是決定起搏治療的關(guān)鍵。2獲得性房室傳導(dǎo)阻滯，心臟起搏治療對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯患者的預(yù)后更為重要。尤其是二度二型，三度傳導(dǎo)阻滯的患者，心臟起搏治療可以預(yù)防心源性暈厥的發(fā)生，可以提高生存率，對(duì)于二度一型傳導(dǎo)阻滯的患者呢，心臟起搏治療目前存在爭(zhēng)議啊。3有心電圖記錄的緩慢性心律失常，比如持續(xù)存在無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩?。?0-50次/分鐘），并記錄到竇性停搏或是竇房阻滯，快慢綜合征，快速性心律失常終止以后的長(zhǎng)間歇，通常認(rèn)為大于3秒可以引起暈厥。4血管迷走性暈厥，即使該類患者出現(xiàn)間歇性心動(dòng)過(guò)緩或者是心臟停搏，心臟起搏治療對(duì)預(yù)防暈厥的發(fā)作無(wú)明顯獲益。除非患者年齡在40歲以上，經(jīng)常出現(xiàn)暈厥發(fā)作，心電圖記錄竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏?？傊蠹疫€是懵懵懂懂，如果有心率慢，沒(méi)有癥狀不要過(guò)分擔(dān)心，做個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖是必要的！