心臟中心

前言 起搏器是醫(yī)學(xué)史上的偉大發(fā)明，這項技術(shù)已使數(shù)百萬心動過緩的病人獲益。但很多需要安置起搏器的病人對起搏器并不了解，在此我們總結(jié)了臨床工作中患者最常問到的有關(guān)于起搏器的問題--《起搏器之10問10答》，希望能夠科普起搏器知識，并對患者朋友有所幫助。 起搏器是什么？它有什么作用？ 答：通俗講起搏器其實是指整個起搏系統(tǒng)，起搏系統(tǒng)是由起搏器本體與電極導(dǎo)線組成。 起搏器本體大小如同一個火柴盒，但比真正的火柴盒扁的多，且更加圓潤，形同一個“扁扁的鵝卵石”。在手術(shù)中，術(shù)者會在患者的鎖骨下位置做出一個“小口袋”，將起搏器本體置入“口袋”中，起搏器連接的電極導(dǎo)線通過血管放置于心腔相應(yīng)的位置，這樣整個起搏系統(tǒng)就埋置在患者體內(nèi)了。當需要時，起搏器可以發(fā)送有規(guī)律的電脈沖，起到保駕心率的作用。 隨著科技的發(fā)展，目前已有膠囊大小的起搏器問世，直接放置在心腔內(nèi)，給病人造成的損傷更小了。 聽說起搏器分單腔、雙腔、三腔，這是什么意思？是不是“腔”的數(shù)目越多越好？ 答：單腔、雙腔、三腔都是指起搏器本體可以連接幾根電極，簡單的說，單腔起搏器就是只連接一根電極導(dǎo)線的起搏器。同理而言，雙腔起搏器可連接兩根電極導(dǎo)線，而三腔起搏器可以連接三根電極導(dǎo)線。 其中，單腔和雙腔起搏器主要的作用都是為了保駕心率，三腔起搏器又叫CRT，安置在有適應(yīng)征的患者身上更多是為了改善患者的心功能不全。有些起搏器帶有除顫功能（ICD，CRTD），它不僅僅具有起搏功能，在病人發(fā)生惡性心律失常時可以起到識別、超速起搏、除顫的作用，以減少惡性心律失常所致的猝死的發(fā)生率。 需要安置哪種起搏器，要根據(jù)患者病情由專業(yè)醫(yī)生做出判斷，總之，適合的才是最好的。 心跳慢就需要安置起搏器嗎？ 答：不是，通常來講正常的心率范圍是60-100次/分，但不是所有低于60次/分的病人都需要安裝起搏器。安置起搏器的指征是非常詳細且謹慎的，需要由專業(yè)醫(yī)生做出判斷。 作為老百姓來講，如果常年發(fā)現(xiàn)自己的心跳緩慢，頻發(fā)停跳，尤其是反復(fù)出現(xiàn)眼前發(fā)黑、突然暈倒且意識喪失等癥狀，如果有條件盡量留取犯病時的心電圖/動態(tài)心電圖，立即就醫(yī)明確是否有安裝起搏器的指征。 起搏器可以使用幾年？ 答：起搏器使用年限一般取決于其電池容量的大小、起搏器工作的狀態(tài)等。多數(shù)起搏器可以使用8-10年甚至更長，某些具有大電池容量的起搏器在同等工作狀態(tài)下能夠續(xù)航更長的時間。安置完起搏器，大夫一般會囑病人定期復(fù)診程控起搏器，在程控過程中會優(yōu)化起搏器的各項參數(shù)及功能，并且通過程控可以預(yù)估起搏器之后的使用時間。在起搏器電量減少時要增加門診程控的頻率，在起搏器電池電量完全耗竭之前行起搏器更換術(shù)。 起搏器放在左邊好還是右邊好？ 答：普通起搏器（單腔起搏器、雙腔起搏器）植入左側(cè)還是右側(cè)都是可以的，主要是取決于術(shù)者的手術(shù)習慣。起搏器置入哪一側(cè)，對患者日?；顒印⑵鸩鞯墓δ軟]有任何影響。如果安置的是ICD（植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器），CRT（三腔起搏器）/CRTD（帶有除顫功能的三腔起搏器），一般會選擇左側(cè)植入。 安置完起搏器還能使用手機嗎？家里的無線路由器對起搏器有影響嗎？有哪些家用電器不能使用？ 答：可以使用手機，接電話、打電話都不影響起搏器的日常功能，無線路由器對起搏器沒有影響，可以放心使用。患者在日常生活中也可正常使用家用電器（如電視機、微波爐、洗衣機等）。值得提醒的是，有些帶有大喇叭的便攜音箱、收音機等設(shè)備，使用時不要緊貼起搏器，有些人喜歡把它們掛在脖子上、或者放在胸前口袋里，我們不推薦這樣做，因為可能會影響起搏器的工作。原因是起搏器工作時會受到磁場的影響，所以日常生活中置入起搏器的病人應(yīng)避免接近強電場和大型電磁場等。 安置完起搏器需要吃什么藥物嗎？ 答：患者安置完起搏器，待起搏器囊袋完全愈合后，一般不需要服用藥物，平時注意局部潔凈，不要過分揉搓、摩擦起搏器囊袋部位，定期門診復(fù)查就可以了。 安置完起搏器可以做核磁共振嗎？如果還需要做其他的手術(shù)，起搏器受不受影響？ 答：患者安置了不帶有抗核磁功能的起搏器之后不可以再行核磁共振檢查。 安置了帶有抗核磁功能的起搏器，在行核磁共振檢查之前，要與醫(yī)生聯(lián)系程控。完成核磁共振檢查后要再次進行起搏器的程控。 安置完起搏器后，患者如需進行手術(shù)電刀、電烙、放射治療、體外震波碎石治療等，操作之前需與放置起搏器的醫(yī)生聯(lián)系。 “醫(yī)生說我有心臟缺血、腦缺血等問題，安置了起搏器能否減輕病癥，改善此類癥狀？” 答：不能。起搏器僅能夠保駕心率，并改善因心動過緩帶來的相關(guān)癥狀，在心臟跳的慢或者不跳的時候幫助心臟正常跳動。它并不能改善患者因其它疾病引起的各類癥狀。如果患者合并有其它的疾病，仍需由專業(yè)醫(yī)生診療。 “平時我喜歡運動，有爬山、游泳等愛好，安裝了起搏器是不是就不能做這些運動了？” 答：一般來講，在患者術(shù)后3個月內(nèi)禁劇烈活動置入側(cè)的上肢。在以后的生活中，也應(yīng)避免用置入起搏器一側(cè)的手臂過度負重。但這不影響患者日常生活，手術(shù)順利、囊袋完全愈合3個月以后，如患者喜歡運動，平時適量強度的快走、慢跑、爬山、游泳都不受影響。但不建議參加劇烈活動上肢的運動項目，如打網(wǎng)球、排球、籃球、羽毛球等球類活動。特別提醒的是，在運動后一定要注意清潔衛(wèi)生，特別是囊袋皮膚的清潔，以預(yù)防囊袋的感染。另外，有運動需求的朋友在醫(yī)生的建議下可選擇帶有“頻率應(yīng)答”功能的起搏器，在運動過程中，心跳更加能“趕上趟”。 后語： 青島阜外醫(yī)院心內(nèi)科電生理專業(yè)目前可開展普通植入型心臟起搏器，植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），CRT心臟再同步治療，起搏器囊袋清創(chuàng)，起搏器電極拔除，起搏器更換/升級等手術(shù)。并在術(shù)中熟練應(yīng)用腋靜脈穿刺，希浦系統(tǒng)起搏，雙螺旋主動電極應(yīng)用，囊袋美容縫合等先進技術(shù)。開設(shè)起搏器程控門診，提供起搏器長程隨訪程控優(yōu)化參數(shù)等工作，最大限度解決病人后顧之憂。

心功能不全(心衰)病人，院外的生活管控十分重要，直接影響心衰的進展及遠期預(yù)后。心衰的病人在生活中應(yīng)該注意些什么，到底應(yīng)該多喝水還是少喝水，怎樣喝才夠健康？首先，心功能不全病人均需限制飲水，控制出入量。心功能不全的病人長期服用利尿劑，以此降低心臟負荷，改善水腫。但不少病人院外不能“管住嘴”，對于飲水不控制，是誘發(fā)心衰急性發(fā)作的直接因素。水份不僅代表飲水，亦包含平時進食的水果、酸奶、稀飯、面條、粥等。平時心衰病人應(yīng)記錄每日進入的水份，還要記錄排出多少尿量。當進入的水份量明顯大于排出的尿量，病人就需要注意了:心衰加重有可能就在您的身邊了。有效的管控飲水，配合利尿劑的長期使用，使每日的進水量小于排水量，才是心衰患者生活管控的正確辦法！在有限的進水量里，怎樣喝才健康？首先，限制用量，小飲多次。進水每次小量，每日進水總量控制在1000ml以內(nèi)(以病情為準，個體用量詳情可咨詢專業(yè)醫(yī)生)，安全健康不口渴。同時，患者要定期門診復(fù)診，監(jiān)測電解質(zhì)，預(yù)防電解質(zhì)的紊亂。如有不適，及時就診！

發(fā)生心力衰竭后，要主動養(yǎng)成良好的健康習慣，以促進身體康復(fù)。張澤保提醒心衰患者在家庭康復(fù)方面應(yīng)做好的8件事。 1.每天稱體重。體重增加是心力衰竭的最初跡象之一，意味著水腫或組織中液體在雙規(guī)積聚。心衰患者起床后應(yīng)先解大小便，然后稱體重。若一天內(nèi)體重增加1.3千克或一周內(nèi)增加2.3千克，應(yīng)及時就醫(yī)。 2.監(jiān)測血壓。美國梅奧診所醫(yī)學(xué)專家認為，高血壓會給心臟施加壓力，使心肌力量雙規(guī)變?nèi)?。美國心臟協(xié)會建議，心衰患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓，發(fā)生波動要及時咨詢醫(yī)生。 3.限制液體攝入。心衰患者腎臟處理鈉和水的能力較差，攝入過多液體會加重病情。美國心臟協(xié)會建議，患者每天液體攝入量不應(yīng)超過2升。 4.少吃鹽。鹽會使額外的液體積聚在體內(nèi)，造成心衰惡化。很多食物含隱藏的鈉，比如，買罐頭或冷凍食品時選擇標有“低鹽”或“無鹽”產(chǎn)品，不吃培根、油炸食品、快餐等。 5.遵醫(yī)囑服藥。在櫥柜、冰箱等處貼上便條，或用手機設(shè)置提醒功能，督促自己服藥。 6.穿寬松保暖的衣服。不穿過緊的襪子、內(nèi)褲或緊身褲，以免阻礙血液從下肢流向心臟，避免下肢血栓的形成。美國的研究表明，體溫下降會增加心衰患者再次住院的可能性，因此要注意保暖。 7.養(yǎng)成良好睡眠習慣。英國帝國理工學(xué)院發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一項研究顯示，心衰患者中，睡眠呼吸暫停的發(fā)病率約為50%~75%，因此要養(yǎng)成良好的睡眠習慣。 8.安裝家庭監(jiān)控設(shè)備。對于老年心衰患者，有條件者可在家中安裝智能監(jiān)控設(shè)備，便于家屬監(jiān)測患者的血壓、心率、體重、液體潴留、體溫等情況。