青島心血管病醫(yī)院

中心靜脈通路上海協(xié)作組 臨床靜脈輸液系統(tǒng)最新技術(shù)--完全植入式輸液港（totally implantable access port，TIAP），是一種可植入皮下、長(zhǎng)期留置體內(nèi)的輸液裝置，于1982年由Niederhuber 等首次報(bào)道應(yīng)用。TIAP 由注射座（又稱(chēng)港體）和硅膠導(dǎo)管兩部分組成，為需要長(zhǎng)期輸液治療及化療患者提供可靠的靜脈通路，能將各種藥物直接輸送至中心靜脈處，避免高濃度、強(qiáng)刺激性藥物刺激外周靜脈造成的外周靜脈炎、血管硬化，有效防止化療時(shí)藥物外滲等原因造成的局部組織壞死。由于是完全植入皮下的裝置，體外不暴露任何部件，不需要經(jīng)常換藥和護(hù)理，長(zhǎng)期留置情況下局部和全身感染率低。此外，患者攜帶方便，日?；顒?dòng)不受限制，接受藥物治療方便輕松，提高了患者生活質(zhì)量。 TIAP由醫(yī)師和護(hù)士共同合作完成通路建立、日常運(yùn)行維護(hù)和并發(fā)癥診治。隨著醫(yī)患對(duì)TIAP了解和需求日益增長(zhǎng)，為了規(guī)范TIAP建立和維護(hù)，我們聯(lián)絡(luò)上海各從事靜脈通路臨床工作的醫(yī)院專(zhuān)家和醫(yī)師、護(hù)士，共同制定了TIAP專(zhuān)家共識(shí)，以期能夠?yàn)橹行撵o脈通路安全發(fā)展提供有力保障，推動(dòng)TIAP植入與維護(hù)的健康發(fā)展。 1適應(yīng)證 TIAP適應(yīng)證 ①外周靜脈條件差，需要長(zhǎng)期輸液治療； ②輸注有毒、刺激性高滲藥物，如化療藥、腸外營(yíng)養(yǎng)液，此類(lèi)藥物經(jīng)外周靜脈給藥容易引起靜脈炎。 2禁忌證 TIAP禁忌證： ①全身或手術(shù)部位局部感染未控制； ②嚴(yán)重凝血功能障礙； ③病情嚴(yán)重，不能耐受、配合手術(shù)； ④已知對(duì)TIAP 材料過(guò)敏。 3術(shù)前準(zhǔn)備 TIAP術(shù)前準(zhǔn)備： ①推薦術(shù)前對(duì)擬置管血管作超聲檢查； ②完善術(shù)前相關(guān)常規(guī)檢查； ③告知手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)（包括患者病情、手術(shù)目的和方式）、術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及治療費(fèi)用等，簽署知情同意書(shū)。 4置管部位選擇 TIAP 置管部位選擇： ①主要包括頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈、頭臂靜脈等，推薦首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈，左側(cè)頸內(nèi)靜脈、雙側(cè)鎖骨下靜脈備選，股靜脈用于最后選擇； ②避開(kāi)解剖扭曲、變異部位，局部有感染、腫瘤侵犯、放療過(guò)的部位，或存在其它血管內(nèi)設(shè)備（起搏器、透析導(dǎo)管等）的部位； ③置管部位取決于術(shù)者習(xí)慣、患者病情、患者要求等相關(guān)因素； ④置管方式以經(jīng)皮穿刺為首選。 5操作中注意事項(xiàng) TIAP 操作過(guò)程中應(yīng)注意： ①?lài)?yán)格無(wú)菌操作，消毒范圍應(yīng)超出擬置管、埋TIAP 部位15 cm 以上； ②不推薦常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素， 但對(duì)免疫力低下、新生兒等可酌情考慮使用； ③推薦超聲引導(dǎo)下穿刺目標(biāo)血管，如未配備超聲儀，建議先用21～22 G微創(chuàng)針穿刺； ④推薦術(shù)中X 線輔助定位導(dǎo)管，如無(wú)X 線設(shè)備，術(shù)后應(yīng)立即攝X 線片，確定導(dǎo)管位置； ⑤導(dǎo)管末端位置應(yīng)位于上腔靜脈與右心房連接處，胸部X 線片上可以導(dǎo)管超出右側(cè)主支氣管3 cm 或氣管隆突下6 cm 范圍標(biāo)準(zhǔn)作評(píng)判； ⑥囊袋制作以TIAP 體大小為合適； ⑦注射座與導(dǎo)管連接時(shí)應(yīng)避免暴力擠壓、血管鉗夾閉，以防導(dǎo)管破損； ⑧TIAP 連接完畢，應(yīng)插針作抽吸測(cè)試，確保能無(wú)阻力回抽到血液和注入生理鹽水、連接處無(wú)滲漏發(fā)生， 才能將TIAP 放入囊袋中縫合； ⑨縫合囊袋前，應(yīng)對(duì)囊袋進(jìn)行充分止血。 6術(shù)中并發(fā)癥及其防治 6.1 穿刺并發(fā)癥 穿刺可能會(huì)引起相伴動(dòng)脈、神經(jīng)損傷，動(dòng)靜脈瘺，血腫形成等并發(fā)癥。頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈穿刺可能會(huì)損傷肺尖，引起氣胸、血?dú)庑氐龋髠?cè)頸內(nèi)靜脈穿刺還可能誤穿至胸導(dǎo)管。 超聲引導(dǎo)下穿刺靜脈，可顯著提高穿刺成功率，避免穿刺所致并發(fā)癥。若無(wú)術(shù)中超聲引導(dǎo)設(shè)備，建議術(shù)前至超聲科作靜脈定位，標(biāo)記靜脈位置。 根據(jù)體表標(biāo)記盲穿時(shí)，建議首先采用21～22 G微創(chuàng)針進(jìn)行穿刺。如果穿刺時(shí)出現(xiàn)氣胸，應(yīng)繼續(xù)在穿刺側(cè)嘗試或待氣胸吸收后擇日再穿刺，而不應(yīng)改為對(duì)側(cè)穿刺，以免出現(xiàn)雙側(cè)氣胸，引起嚴(yán)重呼吸窘迫癥狀。 6.2 氣體栓塞 中心靜脈導(dǎo)管放置中氣體栓塞非常少見(jiàn)，但是可能會(huì)致命。如果患者出現(xiàn)明顯呼吸急促、紫紺、低血壓和心前區(qū)渦輪樣雜音（由氣體和水混合后產(chǎn)生），需要考慮靜脈氣體栓塞可能。此時(shí)應(yīng)立刻讓患者呈左側(cè)臥位，然后通過(guò)導(dǎo)管吸出氣體，這樣也會(huì)使氣體移至右心室， 氣體可在右心室變成小的水泡，后者可能會(huì)順利通過(guò)肺循環(huán)而不產(chǎn)生癥狀，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入。TIAP 植入過(guò)程中要盡量保持系統(tǒng)封閉，注射器退出時(shí)用食指堵住穿刺針尾，以防止空氣進(jìn)入，向可撕脫鞘內(nèi)插入導(dǎo)管時(shí)囑患者屏住呼吸，或讓患者作Valsalva 動(dòng)作。 6.3 心律失常 導(dǎo)絲、導(dǎo)管進(jìn)入右心房，刺激到竇房結(jié)時(shí)，可引起患者心律失常。及時(shí)撤出導(dǎo)絲、導(dǎo)管，癥狀可消失。 6.4 心包、血管穿透?jìng)?無(wú)論是進(jìn)入導(dǎo)管還是導(dǎo)絲，當(dāng)遇到阻力時(shí)，均不應(yīng)暴力強(qiáng)行送入。如有阻力，應(yīng)退出并調(diào)整方向，或在透視監(jiān)視下進(jìn)入；必要時(shí)作造影，了解導(dǎo)管位置。 7使用中并發(fā)癥及其防治 使用中并發(fā)癥及其防治 7.1 感染 TIAP 使用中感染包括局部皮膚、囊袋感染和導(dǎo)管感染。TIAP 使用中出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、滲液，囊袋皮膚紅腫伴疼痛，應(yīng)考慮為局部皮膚、囊袋感染。TIAP 使用后即出現(xiàn)不明原因的高熱、寒戰(zhàn)，伴有白細(xì)胞升高，無(wú)其它明顯感染部位，應(yīng)考慮導(dǎo)管感染可能；尤其是外周血培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌或白念珠菌，沒(méi)有其它可識(shí)別感染源時(shí)，應(yīng)高度懷疑為導(dǎo)管相關(guān)血流感染。 穿刺部位皮膚污染是引起感染的最主要原因。感染一般是在穿刺點(diǎn)污染，然后沿著注射座移行進(jìn)入管腔內(nèi)或通過(guò)血液播散，以革蘭陽(yáng)性菌如金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等最常見(jiàn)，其次有革蘭陰性桿菌和白念珠菌等。導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率隨使用時(shí)間增加而增加。因此，TIAP 使用和維護(hù)中應(yīng)充分強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作，護(hù)士應(yīng)參與專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。 抗生素治療開(kāi)始前應(yīng)同時(shí)作外周血培養(yǎng)和TIAP 抽血培養(yǎng)。如果外周血培養(yǎng)陰性、TIAP 抽血培養(yǎng)陽(yáng)性，可診斷為導(dǎo)管感染；如果外周血培養(yǎng)陽(yáng)性、TIAP 抽血培養(yǎng)陰性，可排除導(dǎo)管相關(guān)感染；如果兩者皆陽(yáng)性，血培養(yǎng)為同一病原體，來(lái)自導(dǎo)管樣品中檢測(cè)到的微生物生長(zhǎng)比外周靜脈樣品中檢測(cè)到的微生物生長(zhǎng)提前至少2 h，則診斷為導(dǎo)管感染。 臨床上考慮導(dǎo)管相關(guān)血液感染但血培養(yǎng)結(jié)果尚未報(bào)告前，應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素，選用針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌抗生素；明確導(dǎo)管感染后，應(yīng)采用全身抗感染治療而不是取出TIAP，以避免再次創(chuàng)傷性植入。根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素， 建議從外周靜脈輸注，對(duì)TIAP 則采用“抗生素鎖”技術(shù)，即高濃度抗生素持續(xù)填充導(dǎo)管腔數(shù)小時(shí)。一旦經(jīng)抗感染治療難以控制或反復(fù)出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染， 要考慮導(dǎo)管表面或TIAP內(nèi)有頑固性細(xì)菌群存在，此時(shí)靠全身抗感染治療無(wú)法完全殺滅之，應(yīng)取出TIAP 設(shè)備。 7.2 纖維蛋白鞘 纖維蛋白鞘是覆蓋于植入導(dǎo)管表面的含纖維蛋白血栓進(jìn)一步發(fā)展而成的血管化纖維結(jié)締組織，導(dǎo)管末端位置不正確是其誘發(fā)因素之一。因此強(qiáng)調(diào)，導(dǎo)管末端應(yīng)盡量靠近右心房。對(duì)纖維蛋白鞘，可嘗試用尿激酶封管方法處理。 7.3 血栓 TIAP 血栓包括導(dǎo)管內(nèi)血栓和導(dǎo)管外血栓。導(dǎo)管內(nèi)血栓多因長(zhǎng)時(shí)間未沖洗導(dǎo)管，或?qū)Ч苣┒宋恢貌患阉?，血液反流至?dǎo)管內(nèi)凝固堵塞導(dǎo)管，表現(xiàn)為導(dǎo)管回抽不到血，推注液體困難，還需排除導(dǎo)管打折可能； 定期沖洗維護(hù)導(dǎo)管可減少導(dǎo)管內(nèi)血栓發(fā)生，發(fā)生血栓后可嘗試用尿激酶等封管處理。導(dǎo)管外血栓主要是置管靜脈發(fā)生血栓，表現(xiàn)為一側(cè)肢體、顏面部腫脹，應(yīng)及時(shí)予以抗凝溶栓治療。 7.4 導(dǎo)管斷裂 導(dǎo)管斷裂主要由外力因素導(dǎo)致，原因有暴力鉗夾導(dǎo)管、連接導(dǎo)管鎖扣時(shí)動(dòng)作粗暴、夾閉綜合征等。 導(dǎo)管裂縫、斷裂后應(yīng)及時(shí)取出，對(duì)已斷裂脫落至心臟、肺動(dòng)脈的導(dǎo)管，可采用介入方法取出。 7.5 夾閉綜合征 夾閉綜合征見(jiàn)于鎖骨下靜脈置管時(shí)，導(dǎo)管在進(jìn)入鎖骨下靜脈前，于第一肋骨與鎖骨交叉處被夾住，以致引起導(dǎo)管阻塞癥狀。夾閉綜合征時(shí)導(dǎo)管被鄰近骨性結(jié)構(gòu)反復(fù)壓迫，會(huì)逐漸出現(xiàn)裂縫直至完全斷裂。 如果患者輸液時(shí)置TIAP 部位出現(xiàn)脹痛不適， 應(yīng)警惕導(dǎo)管斷裂，需進(jìn)一步作造影；如證實(shí)導(dǎo)管裂縫、斷裂，應(yīng)及時(shí)取出TIAP。鎖骨下穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)盡量靠外，避開(kāi)第一肋骨與鎖骨夾角，或選用頸內(nèi)靜脈穿刺，有助于預(yù)防夾閉綜合征。 8TIAP 使用和維護(hù) TIAP 使用和維護(hù)應(yīng)由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行，主要注意點(diǎn)： ①?lài)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 ②使用前評(píng)估局部有無(wú)并發(fā)癥，觸摸TIAP 輪廓，檢查同側(cè)胸部和頸部靜脈是否有血栓、紅斑、滲液或漏液等現(xiàn)象。 ③推薦用2%葡萄糖酸氯己定或高效碘消毒皮膚。 ④必須使用無(wú)芯針。 ⑤無(wú)芯針穿刺后，調(diào)整無(wú)芯針斜面背對(duì)注射座導(dǎo)管鎖接口，沖管時(shí)應(yīng)有效地沖刷注射座儲(chǔ)液槽殘余藥液及血液，以免導(dǎo)管阻塞及相關(guān)感染發(fā)生。 ⑥抽回血確認(rèn)通暢，并棄血5 ml；如無(wú)回血，采取措施評(píng)估TIAP 是否通暢。 ⑦采用生理鹽水脈沖沖管，稀釋肝素液正壓封管；含安全閥或前端閉合式設(shè)計(jì)導(dǎo)管用生理鹽水沖洗；每次使用后均需沖洗，每個(gè)管腔均要沖洗；封管液為100 IU/ml 濃度的肝素鹽水，其使用量應(yīng)掌握在導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積的2 倍。 ⑧如果連續(xù)使用TIAP，無(wú)芯針和透明敷料應(yīng)每周更換或松脫時(shí)隨時(shí)更換；紗布敷料每隔一日更換或敷料變濕、變臟、松脫時(shí)隨時(shí)更換；輸液接頭每周更換，遇接頭脫落、污染、受損、經(jīng)接頭采集血標(biāo)本后隨時(shí)更換。 ⑨與患者積極溝通交流，重視任何不適主訴；觀察液體輸注情況，出現(xiàn)輸液速度減慢及需變換體位方可順利輸注等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)作X線檢查，確定有無(wú)導(dǎo)管夾閉綜合征發(fā)生，以便及早處理。 ⑩不可使用高壓注射泵注射對(duì)比劑，或強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管（耐高壓TIAP 除外）。治療間歇期連續(xù)1個(gè)月未使用TIAP，應(yīng)進(jìn)行常規(guī)維護(hù)。使用患者手冊(cè)并詳細(xì)記錄穿刺維護(hù)情況。 9TIAP 取出治療 結(jié)束后可取出TIAP。作常規(guī)凝血功能、血常規(guī)等檢查，小心剝離TIAP，取出后檢查T(mén)IAP 完整性，縫合傷口。 10兒童TIAP 兒童TIAP植入維護(hù)基本與成年人相同， 對(duì)不能配合的小兒需在輔助鎮(zhèn)靜麻醉下進(jìn)行。首選低位中央進(jìn)路頸內(nèi)靜脈穿刺方法。 根據(jù)兒童身高的簡(jiǎn)便公式， 推算導(dǎo)管置入深度：①身高＜100 cm：起始置入長(zhǎng)度（cm）＝身高（cm）/10－1；②身高≥100 cm：起始置入長(zhǎng)度（cm）＝身高（cm）/10－2。 11結(jié)語(yǔ)TIAP 在國(guó)內(nèi)應(yīng)用逐漸普及，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍不夠普及。保障TIAP 安全植入與使用，是提出本共識(shí)的主要目的。

1.頸動(dòng)脈狹窄90%由動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致。 2.目前高達(dá)30%的腦卒中（俗稱(chēng)“腦中風(fēng)”）由頸動(dòng)脈狹窄引起。 3.多數(shù)頸動(dòng)脈狹窄患者無(wú)癥狀，少數(shù)可表現(xiàn)為“小卒中”（語(yǔ)言障礙、肢體活動(dòng)不靈、眼睛黑朦）。 4.頸動(dòng)脈彩超檢查即可篩查頸動(dòng)脈狹窄，建議60歲以上老年人每年常規(guī)檢查。 5.CTA/MRA/DSA是診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，可為后續(xù)治療提供重要參考。 6.頸動(dòng)脈狹窄程度小于70%者多采用藥物治療，控制“三高”及戒煙是基本治療。 7.頸動(dòng)脈狹窄程度大于70%者發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增高，已達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。 8.頸動(dòng)脈支架置入和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是目前治療頸動(dòng)脈狹窄的兩大利器，兩者遠(yuǎn)期效果基本一致。 9.術(shù)后部分患者可發(fā)生再狹窄，術(shù)后隨訪、及時(shí)發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵。 10.發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，需到血管外科或神經(jīng)內(nèi)科就診。

為預(yù)防各種缺血性心腦血管病的發(fā)生，臨床上有許多中老年人都需要長(zhǎng)期服用阿司匹林（ASA）。目前，公認(rèn)低劑量阿司匹林（ASA）（75~325 mg/d）具有抗血小板聚集作用，能起到預(yù)防各種缺血性心腦血管病的作用。但隨著低劑量ASA在臨床上的廣泛應(yīng)用，且多為長(zhǎng)期服用，甚至終生應(yīng)用，ASA不良反應(yīng)亦較常見(jiàn)，長(zhǎng)期服用阿司匹林應(yīng)引起人們的重視。 阿司匹林的4大危害 1、對(duì)胃腸道粘膜的損害值得關(guān)注。ASA對(duì)胃腸道粘膜產(chǎn)生損害的機(jī)制主要有局部作用和系統(tǒng)作用兩方面。①局部損害。②系統(tǒng)作用，最容易導(dǎo)致胃的消化性潰瘍，發(fā)生出血、穿孔；同時(shí)低劑量ASA長(zhǎng)期應(yīng)用也可致食管、小腸、結(jié)直腸的損傷，發(fā)生潰瘍、出血、腸腔狹窄和穿孔。出血癥狀包括：嘔出鮮紅血（上消化道出血）、嘔血呈暗紅色（上消化道出血減緩或停止）以及黑便（腸道出血）等。出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。 2、長(zhǎng)期服用阿司匹林還可引起皮下出血，患者表現(xiàn)為皮膚青紫或有出血點(diǎn)，甚至牙齦出血或鼻出血，老年女性尤為常見(jiàn)。由于阿司匹林具有抗凝血作用，會(huì)使手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)加大。這些應(yīng)引起廣泛的重視。 3、長(zhǎng)期服用阿司匹林還能引起中毒，使患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽(tīng)力和視力減退等癥狀。 4、孕婦在懷孕３個(gè)月內(nèi)服用阿司匹林，可致胎兒發(fā)育異常，之后長(zhǎng)期服用，可致分娩延期，并有出血的危險(xiǎn)，故分娩前２~３周應(yīng)禁用。 服用阿司匹林8項(xiàng)注意 　 1、服用適宜的劑量，選擇正確的服藥時(shí)間。經(jīng)大量資料的綜合分析認(rèn)為，預(yù)防應(yīng)用ASA的劑量，每日50~100 mg（大多推薦每日75 mg）長(zhǎng)期服用最為適宜。這樣既可達(dá)到最佳的預(yù)防作用，又可使藥物的毒性反應(yīng)減到最少。 阿司匹林應(yīng)該早晨還是晚上服用？關(guān)于這個(gè)問(wèn)題目前尚有爭(zhēng)議，到底是晚上還是早晨服藥各執(zhí)一詞。有人根據(jù)夜里2時(shí)到上午10時(shí)之間血小板更活躍，也是心血管病高發(fā)時(shí)段，認(rèn)為晚上吃阿司匹林更有效；也有研究發(fā)現(xiàn)，早晨服用夜間血中前列環(huán)素水平更高對(duì)預(yù)防夜間心血管病發(fā)作更有效，提出應(yīng)早晨服藥。 　　其實(shí)，在哪個(gè)時(shí)間段服藥并不重要，只要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用阿司匹林就能獲得持續(xù)的血小板抑制效果。從藥效來(lái)講，目前專(zhuān)家們的共識(shí)是：長(zhǎng)期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒(méi)有多大區(qū)別，關(guān)鍵是堅(jiān)持。 　　2、避免與其他抗血栓藥或致消化性潰瘍藥合用。阿司匹林還會(huì)與布洛芬和萘普生等非甾體抗炎藥（NSAIDS）、華法林等血液稀釋藥物以及氯吡格雷（波立維）或噻氯匹定（抵克立得）等抗血小板藥物發(fā)生相互作用，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。 　　3、老年人胃粘膜對(duì)損害因素的適應(yīng)能力減退更易引起胃粘膜損傷。 　　4、為預(yù)防ASA所致的胃腸出血并發(fā)癥，可同時(shí)服用預(yù)防胃粘膜損傷的藥物，采取預(yù)防性抑酸藥物和胃粘膜保護(hù)劑合用。 　　5、選用合適的ASA劑型。目前在臨床上對(duì)長(zhǎng)期服用低劑量ASA預(yù)防缺血性心腦血管病，均應(yīng)用腸溶衣型或緩釋型ASA，這樣可減低對(duì)胃粘膜的局部直接損傷作用。 　　6、重視服藥者的病史。目前一致認(rèn)為，過(guò)去有消化道潰瘍或出血史者，尤其是過(guò)去服用非載體抗炎藥（NSAID）或阿司匹林（ASA）時(shí)曾發(fā)生過(guò)類(lèi)似病史者，這些患者屬服用ASA易發(fā)生消化道出血的高危人，應(yīng)慎用和禁用。 　　7、服藥前和服藥期間進(jìn)行檢查。在用藥前最好先查血，如紅細(xì)胞、血小板、出凝血時(shí)間，期間如患者有上腹不適，應(yīng)及時(shí)檢查，或停藥。 　　8、做過(guò)支架的患者該如何服用阿司匹林？在臨床上經(jīng)常遇到因冠心病做過(guò)支架的患者服用雙聯(lián)抗血小板藥物12個(gè)月后，停了阿司匹林服用氯吡格雷。這是不正確的，目前研究證實(shí)，氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二級(jí)預(yù)防。 　　正確的做法是，服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物12個(gè)月后，停用氯吡格雷，單服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林過(guò)敏，可以用氯吡格雷替代阿司匹林。 服用阿司匹林5大誤區(qū) 　　很多人是通過(guò)“自診”服用阿司匹林的，《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》刊登一項(xiàng)涉及6.8萬(wàn)名患者的新研究發(fā)現(xiàn)超過(guò)1/10的患者服用阿司匹林不當(dāng)。 　　1、服用阿司匹林，你是否經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？如果未經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的評(píng)估，不可經(jīng)常服用阿司匹林。心臟病或卒中風(fēng)險(xiǎn)取決于已知和未知的多種因素。如果醫(yī)生對(duì)患者心臟病和卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不準(zhǔn)，用阿司匹林預(yù)防心臟病和卒中就不一定恰當(dāng)。當(dāng)然如果停用，也不能隨意停用，也需經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)評(píng)估。 　　2、服用阿司匹林病史，你隱瞞了嗎？當(dāng)你因其它疾病就診時(shí)，你應(yīng)該向醫(yī)生說(shuō)明。因?yàn)樗c其它藥物有相互作用，更常見(jiàn)的是如果這段時(shí)間要接受其它手術(shù)，你應(yīng)該知道手術(shù)的額外風(fēng)險(xiǎn)。由于阿司匹林具有抗凝血作用，會(huì)使手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)加大。平診手術(shù)，醫(yī)生會(huì)建議患者在手術(shù)、檢查或拔牙前至少5天停止服用阿司匹林。如果急診手術(shù)，則需再次評(píng)估手術(shù)必要時(shí)。 　　3、阿司匹林并非靈丹妙藥。阿司匹林與青霉素、安定一起被認(rèn)為是醫(yī)藥史上三大經(jīng)典杰作。阿司匹林在疾病健康領(lǐng)域的作用很大，包括退熱、解痛、抗癌，因此有時(shí)其作用會(huì)被夸大。但阿司匹林并非靈丹妙藥，并非萬(wàn)能藥物。在心臟病和卒中預(yù)防方面，保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要，而不是單純服用阿司匹林后就可以高枕無(wú)憂，免于心腦血管病了。也有人將它當(dāng)作降脂藥物使用，誤認(rèn)為他汀類(lèi)。 　　4、阿司匹林是床頭救命三寶之一？真有這么神奇嗎？網(wǎng)上傳言阿司匹林是床頭救命三寶之一，所有懷疑心臟病發(fā)作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有這么神奇嗎？心肌梗死發(fā)作時(shí)，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，對(duì)延緩疾病發(fā)展有一定作用。對(duì)心肌梗死急救時(shí)，服用阿司匹林可使死亡率下降20～30%。 　　歐洲的胸痛指南中建議，懷疑心肌梗死患者患者應(yīng)立即呼叫急救，同時(shí)服用阿司匹林。但非專(zhuān)業(yè)人士對(duì)心臟病缺乏鑒別知識(shí)，消化道疾病或主動(dòng)脈夾層情況服用阿司匹林反而有害，建議懷疑心臟病發(fā)作時(shí)首先呼叫急救，在急救專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下用藥。急救時(shí)，劑量不能太小應(yīng)達(dá)到300 mg，應(yīng)嚼碎服用，吸收迅速盡快發(fā)揮藥效。 　　5、與其它藥物合用，要慎重。與其它藥同用時(shí)會(huì)增加額外的風(fēng)險(xiǎn)：①阿司匹林與維生素B1同服，會(huì)增加患者的胃腸道反應(yīng)；②阿司匹林與抗凝藥中的雙香豆素合用，易致患者出血；③與降糖藥Ｄ860同用，易致患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；④與腎上腺皮質(zhì)激素合用，易誘發(fā)潰瘍；⑤與甲氨蝶呤同用，可增強(qiáng)其毒性；⑥與利尿劑同用，容易造成患者水楊酸中毒。