重慶市黔江中心醫(yī)院

一、概述 骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨顯微結(jié)構(gòu)失常，骨脆性增加，易發(fā)生骨折的一種全身性骨代謝性疾病。骨質(zhì)疏松癥是老年人致殘和致死的常見疾病，其并發(fā)癥包括慢性疼痛、骨畸形和骨折。骨質(zhì)疏松癥可分為三類：原發(fā)性、繼發(fā)性、特發(fā)性骨質(zhì)疏松。90%以上為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松。我國60歲以上骨質(zhì)疏松的患病率女性為50%，男性為20%，全國大約有6000～8000萬名患者。骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果是骨折，尤其髖部骨折，死亡率、致殘率高。女性椎體壓縮性骨折約為男性2倍，農(nóng)村高于城市，高發(fā)部位為胸腰段和中胸段，最常累及第8、12胸椎和第1腰椎，且年齡越大病變程度越重。二、發(fā)病原因(一)內(nèi)分泌因素1．性激素水平低下：是導(dǎo)致老年骨質(zhì)疏松癥的主要原因。雌激素有抑制破骨細(xì)胞活性和減少骨吸收作用，同時有促進(jìn)骨細(xì)胞活性和增加骨質(zhì)形成作用。婦女進(jìn)人絕經(jīng)期后，由于雌激素的急劇減少，可導(dǎo)致骨基質(zhì)形成減少，而骨吸收增多，很容易引起骨質(zhì)疏松。2．甲狀旁腺和甲狀旁腺失衡老年人多種因素造成甲狀旁腺增高及甲狀旁腺減低，使骨吸收加劇。3．1，25二羥基維生素D3不足使腸鈣吸收減少，腎小管對鈣磷的重吸收下降。老年人不但戶外活動減少使日照不足，使活性1，25二羥基維生素D3不足。老年人在接受光照后維生素D的合成能力只有年輕人的25%（二）營養(yǎng)、生活因素老年人吸收功能下降、營養(yǎng)不良；因慢性病或腦血管意外致癱瘓，長期臥床；接觸日光的戶外活動少；或患嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病，長期活動受限，不負(fù)重，對骨骼的機(jī)械刺激減弱，造成肌肉萎縮，骨形成減少，骨吸收增加，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。老年人過量飲酒可致骨質(zhì)疏松。（三）藥物因素長期服用糖皮質(zhì)激素、肝素等，可造成骨質(zhì)疏松。（四）遺傳因素骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，目前認(rèn)為是多基因遺傳性疾病，是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用結(jié)果。三、發(fā)病機(jī)制在人的一生中骨骼不斷地進(jìn)行吸收與重建，舊骨在破骨細(xì)胞作用下不斷被吸收，新骨在成骨細(xì)胞作用下不斷形成。如果骨吸收過程不能為骨形成過程所彌補，總骨量便減少。男、女的骨密度峰值年齡分別為33～35歲和32～33歲，過了峰值以后，隨年齡增加骨吸收逐漸占優(yōu)勢，骨量逐漸減少，至50～65歲骨量減少加速，如老年人缺少活動鍛煉、吸煙過多、飲酒過量、軀體消瘦無力，將更促進(jìn)骨量喪失，此時骨皮質(zhì)變薄，骨小梁纖細(xì)，遭到外力易導(dǎo)致骨折[16]。四、臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松系逐漸發(fā)生，早期常無癥狀或僅有輕微臨床表現(xiàn)，病人多以腰背疼痛、骨折就診。腰背部酸痛，或有周身疼痛和乏力，常為持續(xù)性疼痛，在噴嚏、咳嗽、彎腰登樓或體位改變時加重，臥床休息后減輕。疼痛可沿肋間神經(jīng)放射，或向腰骶部放射。五、輔助檢查（一）骨量測定目前采用的方法有單光子、雙光子、單能X線吸收法、雙能X線吸收法、定量計算機(jī)斷層和定量骨超聲等方法。我國骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前定為低于骨峰值或成人均值2.0個標(biāo)準(zhǔn)差（或25%）。（二）骨轉(zhuǎn)化的生化測定六、診斷老年人有關(guān)節(jié)疼痛，脊柱彎曲，甚至有輕微外力引起骨折，再結(jié)合骨量及骨轉(zhuǎn)換測定的異常即可診斷確定。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)生于50歲以上的絕經(jīng)后婦女，老年性骨質(zhì)疏松發(fā)生于70歲以上的老年人。老年骨質(zhì)疏松癥確定診斷時，應(yīng)注意排除骨轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤及各種繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。七、鑒別診斷（一）內(nèi)分泌疾患：糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥（二）骨髓疾患：多發(fā)性骨髓瘤，肺癌、乳腺癌等（三）腎臟疾患：慢性腎功能衰退、腎小管病變。（四）骨軟化癥。八、治療老年骨質(zhì)疏松癥在于早期防治、長期綜合性治療。治療目標(biāo)：緩解疼痛，提高骨密度，減少骨量丟失，抑制過快的骨吸收，降低新的骨折率，提高患者生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松治療分非藥物治療和藥物治療。早期目標(biāo)：提高峰值骨量，盡可能達(dá)到高的骨峰值。（一）非藥物治療飲食與營養(yǎng)，日曬與運動，不良因素干預(yù)（戒煙酒），物理治療，防止跌倒等綜合措施。男女吸煙均增加骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率，絕經(jīng)后婦女和低體重者吸煙可能更具危險性，吸煙使所有部位的骨密度下降，且下降程度與吸煙量相關(guān)，其中以髖部骨密度下降最為明顯，戒煙有利于骨礦物質(zhì)的保存，減慢骨密度的下降速度[9]。1．加強營養(yǎng)足量的鈣和維生素D是預(yù)防、治療骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)。維生素D3優(yōu)于維生素D2，日曬不足影響VitD的吸收。鈣與維生素D對于增加老年人的骨量具有重要作用，鈣與維生素D的補給，不僅能預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，而且具有治療作用。補鈣強調(diào)食補，了解食品中的鈣與維生素D含量，可把握這些營養(yǎng)素的食物性攝取量。鈣在牛奶、奶制品、小魚類、蝦皮、海帶、藻類等含量很高，在肉類中含量低。補充維生素D可促進(jìn)鈣的吸收，增加骨礦含量，而且可改善神經(jīng)、肌肉的反應(yīng)性，減少跌倒和骨折的幾率。維生素D的含量在魚類中多，蘑菇類、蛋類中含量也較多，肉類中含量極少或無。其它食品，如墨魚、章魚、蝦、谷類、薯類、豆類、蔬菜類、水果類、藻類等都含有維生素D。2．運動治療機(jī)械應(yīng)力可以增加骨的密度和強度，相反，廢用則引起骨的萎縮。絕經(jīng)后婦女，負(fù)重和非負(fù)重訓(xùn)練都能預(yù)防腰椎的骨丟失，負(fù)重運動更有效。男性和女性，提倡長跑，中年期高水平的鍛煉可以減少老年期髖部骨折的風(fēng)險，個體化的訓(xùn)練包括肌力、平衡能力、行走一年以上有效減少骨折。對老年人來說，不活動是引起骨質(zhì)疏松的一種危險因素。適當(dāng)鍛煉起到一定有益作用。制定運動方案，應(yīng)有個體差異，每個人的運動項目、強度、時間以及其頻率是不同的。應(yīng)該根據(jù)年齡、體重、運動習(xí)慣、飲食情況、體力以及測定骨密度、有無合并癥等來確定自己的運動方案。運動項目：具體的項目有散步、慢跑等及其它如游泳、網(wǎng)球、自行車、排球等。對高齡者門球及廣播體操也是較好的輕體力運動。運動強度：決定運動強度要參與對象的年齡、身體狀況及運動經(jīng)驗。為增加骨密度，最佳的運動強度為：每天20～30分鐘，每周3～5天即可。運動療法最關(guān)鍵的是要有持續(xù)性，（二）藥物治療藥物治療有骨轉(zhuǎn)換抑制劑：雌激素補充療法、雌激素替代療法、雌激素衍生物和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、雙磷酸鹽、降鈣素；骨形成刺激劑：甲狀旁腺激素；多種作用藥物：合成類固醇、維生素D及其衍生物、依普拉芬等。1．補充鈣劑及維生素D：成人每日鈣攝人量宜為800mg/d，對有高危發(fā)生骨質(zhì)疏松者可適當(dāng)提高到1000mg/d。成人每日的維生素D需要量僅為100IU，高齡者每日服用800IU可增加骨密度。1a-羥基維生素D（阿法骨化醇）商品名：阿法D3不需要肝腎烴化酶的作用，而直接發(fā)揮療效。國外對3270例老年人研究發(fā)現(xiàn)補充維生素D800IU/天和鈣1200mg/天和對照組相比，1.5年髖骨骨折和其它非椎體骨折明顯下降， 2.降鈣素：能抑制破骨細(xì)胞的活性，緩解骨質(zhì)分解代謝，可降低血鈣，刺激新骨形成，降鈣素對骨質(zhì)疏松者還有鎮(zhèn)痛作用。常用制劑有鮭魚降鈣素（密鈣息）每支50U，每日或隔日肌注；鰻魚降鈣素（益鈣寧）每次)20單位，每周1次，1～2年。3．雙磷酸鹽：雙膦酸鹽可以有效預(yù)防椎體和非椎體骨折，主要作用于破骨細(xì)胞，能抑制成熟破骨細(xì)胞活性，強力抑制骨吸收，刺激骨小梁再建。羥乙磷酸鹽，阿侖磷酸鈉。阿侖磷酸鈉有益于預(yù)防絕經(jīng)后婦女椎體、髖部、非椎體骨折，增加所有部位的骨量。4.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：雷諾昔，60mg/天，可以預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥，且無需飲食、鈣劑、維生素D的補充。5.甲狀旁腺素：甲狀旁腺素片可以有效預(yù)防絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的椎體和非椎體骨折；增加除橈骨外的所有部位的骨密度。

“有氧鍛煉”和“無氧運動”是運動健身活動中經(jīng)常提到的兩個概念，對人體產(chǎn)生的影響和運動效果也有很大的區(qū)別。 有氧鍛煉也稱有氧代謝運動，是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉。也就是說，在運動過程中，人體吸入的氧氣與需求相等，達(dá)到生理上的平衡狀態(tài)。因此，它的特點是強度低，有節(jié)奏，持續(xù)時間較長。要求每次鍛煉的時間不少于1小時，每周堅持3～5次。這種鍛煉，氧氣能充分酵解體內(nèi)的糖分，并可消耗體內(nèi)脂肪，還能增強和改善心肺功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松，調(diào)節(jié)心理和精神狀態(tài)，是健身的主要運動方式。常見的有氧運動項目有：步行、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、做韻律操等。 所謂無氧運動，是指肌肉在“缺氧”的狀態(tài)下高速劇烈運動。如賽跑、舉重、投擲、跳高、跳遠(yuǎn)、拔河、肌力訓(xùn)練等。由于速度過快和爆發(fā)力過猛，人體內(nèi)的糖分來不及經(jīng)過氧氣分解，而不得不依靠“無氧供能”。這種運動會在體內(nèi)產(chǎn)生過多的乳酸，導(dǎo)致肌肉疲勞不能持久，運動后感到肌肉酸痛，呼吸急促，對人體影響較大，不宜用做健身保健。 在運動實踐中，兩者混合存在的情況也比較多見，有時同一運動項目因方法不同而發(fā)生轉(zhuǎn)換。如長跑，輕松慢跑時屬于有氧運動，而在競技體育中則成為無氧運動。

預(yù)防痛風(fēng)飲食轉(zhuǎn)載文章1.戒吃高嘌呤的食物動物內(nèi)臟(肝、腸、腎、腦)、海產(chǎn)(鮑魚、蟹、龍蝦、叁文魚、沙甸魚、吞拿魚、鯉魚、鱸魚、鱒魚、鱈魚)、貝殼食物、肉類(牛、羊、鴨、鵝、鴿)、黃豆食物、扁豆、菠菜、椰菜花、蘆筍、蘑菇、濃湯、麥皮2.戒吃高膽固醇的食物動物內(nèi)臟(肝、腸、腎、腦)、肥肉、魷魚、魚、墨魚3.戒酒一旦血中酒精濃度高達(dá)200mg/dl，血中乳酸會隨著乙醇的氧化過程而增加，令腎臟的尿酸排泄受阻，結(jié)果使血中尿酸增加。4.戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。酸鹼不平衡，會影響身體機(jī)能，加重肝腎負(fù)擔(dān)。5.宜吃的食物1.多吃高鉀質(zhì)食物，如香蕉、西蘭花、西芹等。鉀質(zhì)可減少尿酸沉淀，有助將尿酸排出體外。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，固腎的食物有助排泄尿酸，平日可按「六味地黃」(熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓)配方煎水飲用，以收滋陰補腎功效。備注：若關(guān)節(jié)發(fā)炎期間，不要吃帶補的櫻桃(車?yán)遄?及草莓(士多啤梨)，以免加劇炎癥，但消炎後則應(yīng)多吃，有強身固腎功效。2.除固腎外，亦適宜多吃行氣活血、舒筋活絡(luò)的食物。例如可用桑寄生(一人份量為五錢)煲糖水，但不要放雞蛋，可加蓮子。3.蘋果醋加蜜糖這是西方傳統(tǒng)的治療方法，經(jīng)多項臨床測試證明有效。蘋果醋含有果膠、維他命、礦物質(zhì)(磷和鉀)及酵素。蘋果醋的酸性成份具殺菌功效，有助排除關(guān)節(jié)、血管及器官的毒素。經(jīng)常飲用，能調(diào)節(jié)血壓、通血管、降膽固醇、亦有助治療關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)癥。飯後可將一茶匙蘋果醋及一茶匙蜜糖加入半杯溫水內(nèi)，調(diào)勻飲用。6.保持適當(dāng)體重應(yīng)做適量的帶氧運動，例如游泳、太極。中醫(yī)學(xué)有句話：「氣行則血行、血行風(fēng)自滅」。因此，治療痛風(fēng)，應(yīng)以養(yǎng)氣、行血及固腎為主，氣血通暢，則尿酸不會積聚。