重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院

性激素六項適應癥：月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、不孕、生殖道異常出血、婦科相關(guān)腫瘤等相關(guān)婦科及生殖科的病人。 性激素六項檢查包括：卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳激素(PRL) 性激素六項檢查時間： 最好在月經(jīng)來潮后的第2-5天，這一段時間屬于卵泡早期，可以反應卵巢的儲備功能。 對于月經(jīng)長期不來，而又急于了解檢查結(jié)果者，則可以隨時檢查，這個時間就默認為月經(jīng)前的時間，其檢查結(jié)果就參照黃體期的檢查結(jié)果。不過生育年齡的婦女，如果突然月經(jīng)紊亂，要注意排除與妊娠相關(guān)的疾病。 如果要判斷病人的黃體功能是否正常，建議病人用測排卵試紙測排卵，測到排卵后第七天抽血測查孕酮。 各項激素檢查的意義 卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH) 如果病人月經(jīng)紊亂閉經(jīng)：FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，為高促性腺激素閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭。如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢功能早衰。 如果月經(jīng)紊亂閉經(jīng)：FSH和LH均﹤5IU/L，為低促性腺激素閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退。同時注意排除妊娠。 卵泡期：FSH/LH﹥2，提示卵巢儲備功能不良(FSH可以在正常范圍)，是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對超排卵反應不佳，應及時調(diào)整超排卵的方案和促性腺激素的劑量以提高卵巢的反應性，獲得理想的妊娠率。 檢查2次卵泡期FSH>20IU/L，可認為是卵巢功能早衰的隱匿期，多提示1年后可能閉經(jīng)，當然要排除排卵前的FSH高峰。 孕酮(P） 孕酮(P）判斷排卵： 黃體中期(月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日)P>16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示無排卵。排卵后第7天，抽血查孕酮（P）﹤64nmol/L(20ng/ml)提示可能黃體功能不全?；蛟?0周前P﹤64nmol/L(20ng/ml)要考慮黃體功能不全的可能。 孕酮(P）判斷體外受精-胚胎移植(IVF-ET)預后 排卵前P水平可以估計IVF-ET預后。卵泡期孕酮（P）﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml) 提示卵泡過早黃素化。該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是卵巢儲備功能不良的表現(xiàn)。 孕酮(P）鑒別異位妊娠 異位妊娠血孕酮（P）水平偏低，多數(shù)患者血P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。正常宮內(nèi)妊娠者的孕酮（P）90%﹥79.5nmol/L （25ng/ml），血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。 卵泡期孕酮大于16nmol/L（5ng/ml）要注意21羥化酶缺乏癥，它是最先發(fā)現(xiàn)、研究最多和最常見的一種先天性腎上腺皮質(zhì)增生。該酶缺乏導致糖皮質(zhì)和（或）鹽皮質(zhì)類固醇減少，促腎上腺皮質(zhì)激素和雄激素分泌增多，同時也影響孕酮的代謝，導致孕酮生理性的堆積。 雌二醇 (E2)： 雌二醇是雌激素中活性最強的性激素，對維持女性生殖功能有重要作用。 雌二醇分泌增加，見于婦女妊娠期，卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、腎上腺皮質(zhì)瘤、雌激素分泌瘤、無排卵性子宮功能性出血、性早熟等。 雌二醇分泌減少見于：卵巢發(fā)育不全或無卵巢等原發(fā)性性腺發(fā)育不全、下丘腦或垂體病變所致的繼發(fā)性性腺功能不全以及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等。 監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的價值： 促卵泡排出：促超排卵治療時，當卵泡≥18mm，血E2達1100pmol/L (300pg/ml)時，停用HMG，當日或于末次注射HMG后24-36小時注射HCG10000IU。E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不會發(fā)生OHSS。E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG，可避免或減少OHSS的發(fā)生。E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)時，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。 時間 雌二醇的正常量 孕4周-孕4周+6天 479.4±155.6pg/mL 孕5周-孕5周+6天 612.7±178.3pg/mL 孕6周-孕6周+6天 858.7±359.9pg/mL 孕7周-孕7周+6天 1275.3±672.8pg/mL 孕8周-孕8周+6天 1755.6±689.2pg/mL 孕9周-孕9周+6天 2144.7±815.3pg/mL 孕10周-孕10周+6天 2459.9±912.4pg/mL 孕11周-孕11周+6天 2885.7±1059.2pg/mL 催乳素(PRL)： 催乳素又稱泌乳素(PRL)由腺垂體嗜酸性的PRL細胞合成和分泌。PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運動、性交、饑餓及進食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動，具有與 睡眠有關(guān)的節(jié)律性。入睡后短期內(nèi)泌乳素（PRL）分泌增加，下午較上午升高。 因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點，應在上午9-10時空腹抽血。泌乳素（PRL）顯著升高者，一次檢查 即可確定。泌乳素（PRL）輕度升高者，應進行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥，而濫用溴隱亭治療。 泌乳素（PRL）﹥50ng/ml，約20%有泌乳素瘤。泌乳素（PRL）﹥100ng/ml，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。泌乳素（PRL）﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。 泌乳素（PRL）降低：多見于席漢綜合征、使用抗泌乳素（PRL）藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。 睪酮(T) 睪酮(T)升高，注意多囊腫巢綜合征，卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤及多毛癥睪酮升高等。 各個檢查項目的正常值參考范圍如下，要注意不同的月經(jīng)周期，參考值的范圍是不一樣的。 黃體生成素(LH)參考范圍： 卵泡期 2.12-10.89mIU/mL 卵泡期 19.8-103.3mIU/mL 黃體期 1.20-12.86mIU/mL 絕經(jīng)期 10.87-58.64mIU/mL 卵泡刺激素(FSH)參考范圍： 卵泡期 3.85-8.78mIU/mL 卵泡期 4.54-22.51mIU/mL 黃體期 1.79-5.12mIU/mL 絕經(jīng)期 16.74-113.5mIU/mL 泌乳素(PRL)參考范圍： 50歲 2.74-19.64ng/ml 孕酮 (P)參考范圍： 卵泡期 0.31-1.52ng/ml 黃體期 5.16-38.56ng/ml 絕經(jīng)期: 0.08-0.78ng/ml 雌二醇(E2)參考范圍： 卵泡期 24-114pg/ml 黃體期 24-114pg/ml 絕經(jīng)期: 20-88pg/ml 睪酮(T）參考范圍： 0.21～3.01nmol/L