這次骨折之后，就再也不會(huì)骨折了嗎？當(dāng)然不是！所謂“人生最后一次”骨折，指的是老年股骨近端骨折，包括股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折。骨折后大約一半的老年人的身體便每況愈下，乃至走到人生的終點(diǎn)。在大多數(shù)人的印象中，受傷骨折雖然疼痛，但打幾個(gè)月石膏就好了。但事實(shí)并非總是如此，老年股骨近端因它獨(dú)特的解剖、生理特點(diǎn)，一旦骨折不僅難以康復(fù)，有時(shí)還能要人命！什么是老年股骨近端骨折？股骨就是大腿骨，是人體最粗壯的骨骼，它不僅承擔(dān)著身體全部的重量，我們平時(shí)跑跑跳跳全靠它了。年輕時(shí)，我們的骨骼堅(jiān)硬，髖關(guān)節(jié)周圍有強(qiáng)有力的肌肉保護(hù)，除非是十分巨大的暴力作用，這個(gè)地方并不容易發(fā)生骨折。一旦上了年紀(jì)，骨質(zhì)開(kāi)始變得疏松，肌肉開(kāi)始萎縮，特別是絕經(jīng)后婦女，情況更加嚴(yán)重。這時(shí)候髖關(guān)節(jié)就處于一個(gè)十分脆弱的狀態(tài)下。當(dāng)一腳踩空，發(fā)生摔倒、滑倒，身體扭轉(zhuǎn)倒地，股骨近端就很容易受到損傷，造成股骨頸骨折或轉(zhuǎn)子間骨折。這種骨折是如何要人命的？股骨近端骨折多發(fā)生在老年人群中，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，人年紀(jì)大了就不應(yīng)該做手術(shù)，適合靜養(yǎng)。但很不幸，股骨近端骨折因?yàn)榻馄?、生理原因，自然愈合十分緩慢，常常幾個(gè)月不能下床。這幾個(gè)月的臥床對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)無(wú)異于“慢性自殺”。這種形容，可能會(huì)有一種醫(yī)生在嚇唬人的感覺(jué)。其實(shí)不然，根據(jù)國(guó)內(nèi)外臨床統(tǒng)計(jì)，老年人的髖部骨折，1年后的生存率大概是50%，也就是說(shuō)，骨折1年后，有一半的老年人會(huì)永遠(yuǎn)離開(kāi)。通俗地說(shuō)，200個(gè)髖部骨折的老年人，100個(gè)做手術(shù)，100個(gè)不做手術(shù)，1年后，總共大約只有100個(gè)老年人可以幸福地沐浴在陽(yáng)光下。而去世的100個(gè)老年人中，只有極少數(shù)患者是因?yàn)槁樽?、手術(shù)及其相關(guān)的并發(fā)癥去世；大多數(shù)死亡的病例，是因?yàn)椴捎昧吮Ｊ刂委?。為什么保守治療比手術(shù)治療更危險(xiǎn)？最常見(jiàn)的是肺部感染但凡老年人臥床，尤其是長(zhǎng)期臥床，肺部的分泌物（就是痰）無(wú)法順利排出，時(shí)間一長(zhǎng)，積在肺部的分泌物非常容易導(dǎo)致肺部感染。做了手術(shù)之后，雖然不是所有的病人都可以早期下地活動(dòng)，但是起碼術(shù)后所有的病人都可以在病床上輕松地翻身或者坐起來(lái)吃飯。這些病床上的活動(dòng)雖然簡(jiǎn)單，卻可以有效促進(jìn)肺部分泌物排出。通俗地說(shuō)，就是痰更容易吐出來(lái)了。而保守治療的病人，由于沒(méi)有做手術(shù)，骨折部位稍有活動(dòng)就會(huì)有劇烈的疼痛。無(wú)論翻身還是坐起來(lái)吃飯，都會(huì)因?yàn)樘弁达@得特別困難。顯而易見(jiàn)，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的病人，排痰容易，肺炎發(fā)生率更低，死亡率也就下來(lái)了。最兇險(xiǎn)的是血栓骨折出血多，加上手術(shù)出血，失血量往往都比較大。那么問(wèn)題來(lái)了，手術(shù)后是不是要應(yīng)用一些止血藥？什么？要用止血藥？恭喜你，答錯(cuò)了！是的，術(shù)后用的是抗凝的藥物，而不是止血藥。以前包括骨科大夫在內(nèi)的手術(shù)大夫，也在術(shù)后用的是止血藥。后來(lái)，逐步發(fā)現(xiàn)一些病人在手術(shù)后的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)，甚至馬上就要出院了，卻莫名其妙地犧牲了，起病急，癥狀重，甚至都沒(méi)有搶救的機(jī)會(huì)。經(jīng)過(guò)包括尸體解剖在內(nèi)的研究分析，發(fā)現(xiàn)這些病人的死亡是由于下肢靜脈血栓脫落堵在肺部血管引發(fā)的致命性肺栓塞所導(dǎo)致。下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生，原因非常復(fù)雜。簡(jiǎn)單地說(shuō)，為了預(yù)防這樣的事情發(fā)生，除了應(yīng)用一些抗凝藥物外，病人的下肢最好能多活動(dòng)。和前面提到的原因相同，手術(shù)治療的病人術(shù)后下肢活動(dòng)自由，肺栓塞發(fā)生的概率也明顯降低。最不用解釋的是褥瘡長(zhǎng)期臥床引發(fā)的壓瘡，也就是褥瘡，由于創(chuàng)面感染而導(dǎo)致病人死亡是不是就不用太多的解釋了。除此之外，長(zhǎng)期臥床還給老年人帶來(lái)泌尿道感染、肌肉萎縮等諸多問(wèn)題，一步步蠶食患者的身體，很多老年患者都沒(méi)有熬過(guò)這一關(guān)。應(yīng)該怎么應(yīng)對(duì)？要對(duì)付這嚇人的“最后一次骨折”，并不是沒(méi)有辦法，我們提醒您謹(jǐn)記以下這四點(diǎn)。第一， 老年人定期監(jiān)測(cè)骨密度，及時(shí)采取措施延緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)展，從根本上加強(qiáng)骨質(zhì)，預(yù)防骨折。第二， 平時(shí)，老年朋友應(yīng)適當(dāng)?shù)腻憻挘岣呒∪獾姆磻?yīng)性，走路、上下臺(tái)階時(shí)要小心腳下，目的是預(yù)防滑倒、摔倒的發(fā)生。第三， 一旦發(fā)生股骨頸骨折或轉(zhuǎn)子間骨折，應(yīng)與醫(yī)生充分的溝通，爭(zhēng)取手術(shù)治療，有條件的應(yīng)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，避免長(zhǎng)期臥床，盡早在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，下地活動(dòng)對(duì)您有好處！第四，術(shù)后臥床期間要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，但千萬(wàn)不能總躺著不動(dòng)。要積極配合醫(yī)生進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和肢體運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肺炎、血栓和肌肉萎縮的發(fā)生。同時(shí)家屬應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，定期翻身、拍背，預(yù)防褥瘡和感染。第五， 積極配合醫(yī)生的治療，堅(jiān)定活下去的信心，絕不輕言放棄！總而言之，雖然老年人髖部骨折很有可能是人生中最后一次骨折，但是如果選擇對(duì)了合適的治療方案，重新下地走路將不只是單純的夢(mèng)想！預(yù)防治療人生的最后一次骨折，我們?cè)谂Γ?/div>
劉雄 東莞市第八人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科
