如何通過藥物預防泌尿系結(jié)石的復發(fā)？
對于經(jīng)歷過排石治療、體外碎石治療及手術(shù)治療的患者，并不意味著治療已經(jīng)結(jié)束。泌尿系結(jié)石5年復發(fā)率可達50%，如何防止結(jié)石復發(fā)，成為后續(xù)治療的關(guān)鍵。 大量飲水由于可以增加尿量，降低尿液中重要成石鹽類的飽和度來預防結(jié)石復發(fā)，研究表明，只有每日攝入水量大于2500ml才可明顯減少結(jié)石的形成。且飲水要均分多次于全天，最多液體飲用盡量在餐后3小時、大量體力活動時、睡前及半夜進行。改變飲食習慣亦可降低結(jié)石的復發(fā)率，但根據(jù)結(jié)石成分的不同，飲食管理較為復雜（可查看本作者的另一篇文章《如何通過改變飲食習慣預防結(jié)石》），且顯著降低了患者的生活質(zhì)量，增加了生活的不便。根據(jù)多年的臨床觀察，大部分患者很難改變長期形成的飲食飲水習慣。由此，藥物預防成了依從性較差的這部分患者預防結(jié)石復發(fā)的最后一道防線。 根據(jù)2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》的推薦，結(jié)石的藥物預防根據(jù)結(jié)石成分略有不同。 含鈣結(jié)石用于含鈣結(jié)石預防性治療的藥物雖然種類很多，但是，目前療效較為肯定的是堿性枸櫞酸鹽（枸櫞酸氫鉀鈉，友來特）。枸櫞酸氫鉀鈉由于能夠增加尿枸櫞酸的排泄，降低尿液草酸鈣、磷酸鈣和尿酸鹽的過飽和度，提高對結(jié)晶聚集和生長的抑制能力，能有效地減少含鈣結(jié)石的復發(fā)。目前可應(yīng)用于所有含鈣結(jié)石的患者。 尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石關(guān)鍵在于通過堿化尿液來提高尿液PH值，枸櫞酸氫鉀鈉是預防尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石最為有效的藥物，國內(nèi)外指南以強烈推薦。 感染性結(jié)石推薦根據(jù)藥敏試驗使用抗生素治療感染，同時用氯化銨或蛋氨酸酸化尿液治療。 留置輸尿管支架管（雙J管）或有殘留結(jié)石殘留結(jié)石的存在，增加了新結(jié)石形成及增大的風險，幾乎所有上尿路的手術(shù)（包括結(jié)石手術(shù)或上尿路成形手術(shù)）均需留置支架管來促進上尿路恢復連續(xù)性，由于支架管為人體異物，其表面容易導致鹽類沉積結(jié)晶形成結(jié)石。推薦使用堿性枸櫞酸鹽（枸櫞酸氫鉀鈉，友來特）促進小結(jié)石的溶解和排出，防止殘留結(jié)石進一步增大，也可有效降低術(shù)后輸尿管支架管管壁結(jié)石發(fā)生率和管壁尿垢沉積率。 總之，泌尿系結(jié)石形成的因素很多，如環(huán)境、職業(yè)、遺傳等。有些因素不可能改變，所以想要有效預防結(jié)石，還得改變飲食飲水習慣，對于經(jīng)常復發(fā)的結(jié)石患者、不能通過有效的手術(shù)治療取盡結(jié)石的患者、尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石患者，目前國內(nèi)外指南均推薦堿性枸櫞酸鹽類藥物用于結(jié)石的預防。
