呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科始建于1962年。科室集醫(yī)療、教學(xué)和科研一體，全科同仁長期以來致力于對(duì)各種呼吸系統(tǒng)疾病及危重癥精準(zhǔn)診斷和規(guī)范治療，“以疑難重癥為重心，和諧共進(jìn)講奉獻(xiàn)；以全面高效為目標(biāo)，打拼一流樹品牌”。2016年第九屆中國健康總評(píng)榜該科被選為“年度最受歡迎特色?？啤?。 　　臨床能力建設(shè)是科室發(fā)展的靈魂。歷經(jīng)幾代人的努力，科室已發(fā)展成為全國呼吸疑難與危重癥臨床診療中心，獲得“國家臨床重點(diǎn)?？啤笔鈽s。設(shè)立慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺部感染、呼吸危重癥、睡眠呼吸障礙、肺癌、介入呼吸病學(xué)、肺間質(zhì)病、肺栓塞及肺血管病等9個(gè)專業(yè)組，形成一批技術(shù)全面、結(jié)構(gòu)合理、能力突出的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。 　　教學(xué)相長貫穿每一位呼吸人臨床行為的始終。該?？剖桥R床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)基地、北京市住院醫(yī)師呼吸內(nèi)科及危重癥的培訓(xùn)基地、美-中PCCM呼吸與危重癥?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地，以及全國各級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)師進(jìn)修培養(yǎng)基地。 　　科研是科室持續(xù)發(fā)展的基石，是樹立品牌的旗幟?？剖医⒘恕盎蚪M與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”，創(chuàng)立了呼吸道病原體和呼吸道疾病分子診斷體系，并按學(xué)組專業(yè)深入拓展研究領(lǐng)域。 　　展望未來，隨著醫(yī)院“人才、空間、學(xué)科”“123戰(zhàn)略工程”深入拓展，科室秉承“厚道堅(jiān)卓”科訓(xùn)，為創(chuàng)建國內(nèi)外一流呼吸疾病診療與研究中心而努力奮斗。 　　特色診療 　　戒煙門診 　　吸煙對(duì)人們健康的危害，已成為世界公害之一，每四位吸煙者就有一位死于煙草相關(guān)性疾病，30%以上肺癌是吸煙引起的。由于社會(huì)和媒體廣而告之，許多吸煙者都已經(jīng)意識(shí)到吸煙有害健康。但由于煙草依賴性和多年來養(yǎng)成了吸煙的習(xí)慣，欲戒不能，個(gè)別人戒煙后會(huì)出現(xiàn)煩躁、情緒不穩(wěn)、沮喪、睡眠障礙、注意力不集中、頭痛、口干、咳嗽、食欲增加、體重增加、腹瀉或便秘、疲勞、想吸煙的沖動(dòng)等戒斷反應(yīng)。90%以上吸煙者自己戒不了煙，戒煙門診就是為幫助所有想戒煙的人成功戒煙設(shè)立的。 　　慢性阻塞性肺病專業(yè)門診 　　慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一種慢性呼吸道疾病，常常呈進(jìn)行性發(fā)展。通過系統(tǒng)規(guī)范治療和管理,可以達(dá)到減少急性發(fā)作、維持病情穩(wěn)定、提高生活質(zhì)量和減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支的目的。 　　該科自2001年開始長期堅(jiān)持定期（每季度一次）為慢阻肺患者舉辦各種形式和內(nèi)容的講座討論會(huì)。每次活動(dòng)后整理編寫《慢阻肺宣教通訊》供患者學(xué)習(xí)參考。自2003年設(shè)立慢阻肺門診，每周1-2個(gè)單元，由主治醫(yī)以上呼吸專業(yè)醫(yī)師對(duì)患者和危險(xiǎn)人群進(jìn)行檢查，明確慢性阻塞性肺病的診斷，制定個(gè)體化治療方案；患者可在此專業(yè)門診接受用藥方法及呼吸鍛煉指導(dǎo)；為每位慢性阻塞性肺病患者建立檔案，安排定期隨訪。組織慢性阻塞性肺病患者參加慢性呼吸病宣教中心舉辦的大型慢阻肺病知識(shí)宣教活動(dòng)。 　　哮喘專病門診 　　“哮喘專病門診”是該院“三位一體”哮喘防控體系中的重要組成部分，是做好防控哮喘工作的第一線，也是專病醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行哮喘教育的啟蒙處和起跑點(diǎn)。該院自2003年4月8日正式開設(shè)“哮喘專病門診”?，F(xiàn)每周有兩個(gè)單元固定的門診時(shí)間，均由擅長哮喘病診療的副高級(jí)職稱醫(yī)師出診。在這里，醫(yī)生嚴(yán)格按照“哮喘防治指南”為患者提供診斷、制定初步治療方案、建立病情檔案、隨訪和調(diào)整治療方案等；哮喘患者不僅可以清楚地知道自己的治療方案，還可以得到有關(guān)預(yù)防哮喘發(fā)作的具體指導(dǎo)；患者還將被推薦至“哮喘宣教中心”接受專職哮喘宣教人員的指導(dǎo)，學(xué)習(xí)正確的用藥方法、監(jiān)測病情控制方法并加入“哮喘患者協(xié)會(huì)”。 　　呼吸睡眠監(jiān)測中心 　　呼吸睡眠中心是國內(nèi)最早開展睡眠診治的醫(yī)療單位之一，擁有國際先進(jìn)的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)，睡眠呼吸障礙診治水平一直居國內(nèi)領(lǐng)先水平，除積極開展睡眠呼吸障礙的內(nèi)科治療之外，還與耳鼻喉科、口腔科、胃腸外科等密切合作，形成了多學(xué)科聯(lián)合治療睡眠呼吸暫停綜合征的體系。 　　睡眠呼吸紊亂是一種常見病多發(fā)病，該中心進(jìn)行診療的疾病包括：（1）睡眠呼吸障礙，如阻塞性睡眠呼吸暫停、中樞性睡眠呼吸暫停、睡眠低通氣等；（2）睡眠紊亂疾病，如發(fā)作性睡病、周期性嗜睡、不寧腿綜合征、REM行為異常、磨牙癥等；（3）繼發(fā)于生理異常條件時(shí)呼吸睡眠紊亂，如妊娠；（4）睡眠呼吸暫停家庭或床旁初篩及遠(yuǎn)程監(jiān)測；（5）無創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭及睡眠呼吸障礙。 　　肺功能室 　　肺功能檢查一種無創(chuàng)、安全、簡便的呼吸系統(tǒng)疾病的診療技術(shù)。肺功能包括肺容量測定、肺通氣功能、肺換氣功能、運(yùn)動(dòng)心肺功能測定等多個(gè)方面。其臨床應(yīng)用包括：（1）40歲以上正常人群和吸煙人群常規(guī)查體的組成部分；（2）氣道阻塞性疾病（如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘等）診斷、判斷嚴(yán)重程度和動(dòng)態(tài)監(jiān)測療效的金標(biāo)準(zhǔn)；（3）彌漫性肺部疾病診斷、判斷嚴(yán)重程度和動(dòng)態(tài)監(jiān)測療效的敏感指標(biāo)；（4）肺臟或肺外手術(shù)適應(yīng)證選擇、能否耐受耐受手術(shù)（包括麻醉）、評(píng)估預(yù)后、評(píng)價(jià)術(shù)后效果等，為成功手術(shù)提供數(shù)據(jù)支持。 　　該科肺功能室配備了先進(jìn)的肺功能檢測設(shè)備，可進(jìn)行肺容量、通氣功能、換氣功能的測定，可進(jìn)行支氣管擴(kuò)張及激發(fā)試驗(yàn)及脈沖震蕩肺功能測定。營養(yǎng)代謝車，可對(duì)重癥患者進(jìn)行床旁簡易肺功能測定及能量代謝狀態(tài)檢測，為重癥ICU患者的診治提供了床旁重要技術(shù)支持。肺功能室技術(shù)力量雄厚，主要技術(shù)人員全部具備專業(yè)技術(shù)職稱，他們具有多年的專業(yè)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，熟悉標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)范，掌握專業(yè)疾病肺功能特征，為全院相關(guān)疾病呼吸功能評(píng)估提供了專業(yè)指導(dǎo)。 　　呼吸介入診療中心 　　支氣管鏡檢查在呼吸系統(tǒng)疾病診斷、治療中占有重要地位。呼吸介入診療中心目前已擁有各類介入氣管鏡：電子氣管鏡、纖維支氣管鏡、治療鏡、超細(xì)支氣管鏡、熒光支氣管鏡、高清支氣管鏡和EBUS氣道超聲內(nèi)鏡，能夠很好地滿足臨床需要，大幅提高了對(duì)患者的診療能力。 　　呼吸介入診療中心目前開展的技術(shù)包括：（1）支氣管鏡常規(guī)檢查診斷氣道內(nèi)疾??；（2）經(jīng)支氣管鏡行支氣管肺活檢；（3）經(jīng)支氣管鏡支氣管肺泡灌洗、全肺灌洗；（4）經(jīng)支氣管鏡支氣管內(nèi)植入活瓣肺減容、支氣管支架植入、冷凍活檢和治療、氬等離子體凝固介入等治療技術(shù)；（5）床邊和急診氣管鏡檢查和治療；（6）對(duì)乙肝病毒檢測陽性者，配備專用支氣管鏡檢查，避免交叉感染。 　　內(nèi)科胸腔鏡對(duì)原因不明胸腔積液患者診治有重要價(jià)值，其操作具有簡便、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。目前該科配備有奧林巴斯可曲式電子胸腔鏡，開展胸膜疾病疾病的診斷和治療工作。 　　呼吸內(nèi)鏡洗消和保養(yǎng)至關(guān)重要，該科配備專門洗消間，并由經(jīng)過專門培訓(xùn)的技術(shù)人員進(jìn)行操作，最大限度的避免了內(nèi)鏡消毒不嚴(yán)造成的院內(nèi)感染。 　　呼吸監(jiān)護(hù) 　　呼吸監(jiān)護(hù)病房自創(chuàng)建以來，不斷建立并完善了監(jiān)護(hù)病房相關(guān)的各項(xiàng)規(guī)章制度，配有先進(jìn)的監(jiān)測設(shè)備、床旁血?dú)夥治鰞x、高級(jí)無創(chuàng)呼吸機(jī)、多種類型大型呼吸機(jī)、床旁血濾及ECMO等相關(guān)設(shè)備，并且常規(guī)開展床旁支氣管鏡診療、床旁超聲、輔以快速病原學(xué)診斷系統(tǒng)，為危急重癥患者的診治提供了強(qiáng)的的硬件支持。醫(yī)護(hù)人員配備充分合理，梯隊(duì)層次清晰，對(duì)重癥肺炎、膿毒性休克、免疫受損宿主肺部并發(fā)癥診治、間質(zhì)性肺病急性加重、慢性阻塞性肺病急性加重、重癥哮喘、術(shù)后尤其胸科術(shù)后等疑難及危急重癥患者的診療護(hù)理方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，顯現(xiàn)了高超的診療護(hù)理水平，成功挽救許多瀕?；颊叩纳?，受到患者及其他相關(guān)科室的信任及好評(píng)。 　　肺間質(zhì)病專業(yè)門診 　　肺間質(zhì)病是一類以肺泡壁為主并包括肺泡周圍組織及其相鄰支撐結(jié)構(gòu)病變的非腫瘤、非感染性疾病。罹患該類疾病的患者常常表現(xiàn)為進(jìn)展性呼吸困難，胸片或胸部CT上出現(xiàn)網(wǎng)格、磨玻璃樣陰影，容易合并肺部感染性疾病。部分病人的病因不明確，稱為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎，部分病人的疾病繼發(fā)于風(fēng)濕免疫性疾病。對(duì)于不同病因的患者，選擇的治療方案不同，該科根據(jù)影像學(xué)和支氣管鏡檢查，能早期協(xié)助診斷疾病病因，并根據(jù)病因選擇合適的治療方案，到達(dá)控制疾病，阻止疾病進(jìn)一步進(jìn)展的目的。肺間質(zhì)病專業(yè)門診將為間質(zhì)病患者提供診斷幫助，協(xié)助患者規(guī)范使用藥物，定期復(fù)查胸部影像學(xué)和肺功能檢查的指標(biāo)，為改善患者的預(yù)后做出努力。 　　教學(xué)科研 　　作為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的臨床教學(xué)醫(yī)院，該科承擔(dān)著臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教學(xué)和生產(chǎn)實(shí)習(xí)任務(wù)以及護(hù)理專業(yè)教學(xué)任務(wù)；還擔(dān)負(fù)著研究生培養(yǎng)工作；負(fù)責(zé)培養(yǎng)外省市選送跨世紀(jì)學(xué)科骨干培養(yǎng)任務(wù)；每年從全國各地招收進(jìn)修醫(yī)護(hù)人員數(shù)十人，每年面向全國舉辦呼吸醫(yī)師進(jìn)修班；同時(shí)參加衛(wèi)生部、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)、西城區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)會(huì)等舉辦的學(xué)習(xí)班講課活動(dòng)。在教學(xué)工作中，不因循守舊，不斷探索適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的教學(xué)方法，在本科生支氣管哮喘教學(xué)中，進(jìn)行教學(xué)改革嘗試，一改過去的單向式、灌注式為討論式、互動(dòng)式，邀請(qǐng)哮喘患者參加課堂教學(xué)，課后深入討論，深受學(xué)生好評(píng)。多名醫(yī)師被評(píng)為北京大學(xué)及北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部優(yōu)秀教師及人民醫(yī)院院級(jí)優(yōu)秀教師，多次獲得北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教學(xué)成果獎(jiǎng)和繼續(xù)教育先進(jìn)科室獎(jiǎng)。 　　臨床工作是科室發(fā)展的基礎(chǔ)，科研工作又是科室不斷進(jìn)步的動(dòng)力?？蒲惺冀K是呼吸科工作的重頭戲。多年來，該科通過定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，選送相關(guān)人員參加國際、國內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議及研討班，調(diào)動(dòng)了全科人員的科研意識(shí)及積極性；密切觀察國內(nèi)外研究熱點(diǎn)及動(dòng)態(tài)，積極申請(qǐng)科研基金，形成了良性循環(huán)，保證了科研工作的正常進(jìn)行。目前該科在COPD易感性研究及早期干預(yù)、哮喘的長期管理、轉(zhuǎn)基因治療哮喘、睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學(xué)調(diào)查、睡眠狀態(tài)下的呼吸調(diào)節(jié)及睡眠呼吸暫停綜合征患者對(duì)CPAP治療依從性、中國發(fā)作性睡病的易感基因、肺部感染病原學(xué)等方面取得了可喜的成果，在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位。目前正在進(jìn)行的科研項(xiàng)目有8項(xiàng)，其中國家部級(jí)5項(xiàng)，院內(nèi)基金2項(xiàng)。每年發(fā)表論文20余篇。2002年獲中華醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)，2003年獲教育部提名國家科學(xué)技術(shù)二等獎(jiǎng)，2009年獲中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。2013年獲中華科技醫(yī)學(xué)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，2013年獲中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。