北京大學(xué)人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 骶管囊腫
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骶管囊腫科普知識 查看全部

骶管囊腫【微創(chuàng)防粘連】手術(shù)幫助患者盡早重返工作崗位患者，中年女性，大型企業(yè)財務(wù)骨干。腰骶部疼痛3個月，加重伴臀部疼痛1個月，不能久站久坐，明顯影響工作狀態(tài)。術(shù)前磁共振顯示，骶1-3骶管囊腫。術(shù)前CT顯示：骶管骨質(zhì)侵蝕明顯，后壁已穿透。鄭學(xué)勝團(tuán)隊分析，單個骶管囊腫，體積大，癥狀典型，手術(shù)指征明確，擬行骶管囊腫漏口封堵手術(shù)，為幫助患者盡快恢復(fù)工作能力，手術(shù)應(yīng)堅持【微創(chuàng)、防粘連】兩大原則，根據(jù)漏口精準(zhǔn)定位，利用疾病原有的骨質(zhì)缺損，通過微小骨窗就可以完成漏口封堵的任務(wù)。在充分的術(shù)前準(zhǔn)備下，鄭學(xué)勝團(tuán)隊順利完成手術(shù)，骶管囊腫漏口封堵以后，滴水不漏，同時，術(shù)中電生理監(jiān)測顯示，神經(jīng)根沒有任何干擾。術(shù)后磁共振顯示，骶管囊腫漏口封堵很滿意。術(shù)后CT顯示：骶管骨窗非常微小，與術(shù)前定位一致，經(jīng)過小鈦板修補(bǔ)以后，骶管恢復(fù)了獨(dú)立封閉狀態(tài)。鄭學(xué)勝主任醫(yī)師指出，骶管囊腫手術(shù)應(yīng)堅持微小骨窗、蕞低程度的神經(jīng)根顯露，盡量減小對神經(jīng)根的顯露和干擾。【微創(chuàng)、防粘連】手術(shù)原則，非常有利于患者盡早恢復(fù)到工作狀態(tài)。
其實(shí)，只有15%的骶管囊腫患者才需要手術(shù)!那手術(shù)能不能微創(chuàng)呢?骶管囊腫患者在臨床中特別常見，許多人在偶然或者體檢時發(fā)現(xiàn)后，急忙趕去醫(yī)院就診，看看自己的情況要怎樣處理?那是不是所有的患者都需要治療或者進(jìn)行手術(shù)切除呢?事實(shí)上，并非如此!據(jù)統(tǒng)計有85%的骶管囊腫患者是不需要手術(shù)的，只有15%的患者出現(xiàn)明顯癥狀，才需要手術(shù)治療。那手術(shù)是怎么處理的呢?可以微創(chuàng)嗎?我們聽聽宣武醫(yī)院王作偉主任是怎么處理的。骶管囊腫手術(shù)并不是簡單地切除!其實(shí)骶管囊腫并不是一個孤立的囊，很多情況是跟腦脊液、椎管上是相通的，就是破了一個口，腦脊液流進(jìn)去鼓起來一個囊。所以我們想根治骶管囊腫，光把囊腫切除是不行的，因為“瘺口”還在，時間久了又會再次鼓起來，這時手術(shù)中妥善的把瘺口給堵住就非常重要了。但堵瘺口時又出現(xiàn)一個問題，就是瘺口往往有神經(jīng)竄出來，所以也不能把瘺口完全縫住，要不然神經(jīng)就被縫在里邊了，術(shù)后就會出現(xiàn)疼痛等嚴(yán)重癥狀。所以手術(shù)只能把這個瘺口縮小，或者填塞一些東西堵住瘺口。這就像家里漏水了，不能把漏水處焊死，但是可以換種方法往里面塞點(diǎn)東西堵住。至于堵不堵得住，和許多方面都有關(guān)系，所以骶管囊腫的手術(shù)我們一定要非常慎重，最好去一些正規(guī)大醫(yī)院的神經(jīng)外科，找經(jīng)驗豐富的醫(yī)生治療。骶管囊腫手術(shù)可以微創(chuàng)進(jìn)行嗎?骶管囊腫手術(shù)可以微創(chuàng)進(jìn)行。王主任就利用內(nèi)鏡完成過骶管囊腫手術(shù)，同時他也是在世界上首先采用這種微創(chuàng)方法治療骶管囊腫的。這種微創(chuàng)手術(shù)的方法其實(shí)并不復(fù)雜，就是在骶管囊腫上用內(nèi)鏡去打一個洞，把內(nèi)鏡伸到骶管囊腫里去探查神經(jīng)、瘺口，然后通過內(nèi)鏡把從自體其他地方取的脂肪給填塞進(jìn)去。這種微創(chuàng)方法治療骶管囊腫取得了很好的效果，但卻不是所有患者都可以進(jìn)行。什么樣的患者可以微創(chuàng)?如果患者滿足：骶管囊腫是單發(fā)的，囊腫大小適中，這時可以考慮微創(chuàng)手術(shù)。如果患者是多發(fā)的，囊腫特別小或者特別大都是不適合的。所以對于骶管囊腫來說，很多的手術(shù)方法還是切開進(jìn)行囊壁的剝離或者進(jìn)行瘺口的縫合和填塞。