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疾?。? 梨狀肌綜合征
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梨狀肌綜合征科普知識 查看全部

梨狀肌病變病理生理、體征、癥狀梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)可能包含了軀體疼痛和神經(jīng)病理性疼痛雙重組分，而源于梨狀肌的肌筋膜疼痛是軀體疼痛的主要病因。該綜合征的病因和易感因素包括骨盆或臀部外傷、梨狀肌和(或)鄰近的存肌肥大或痙攣、女性、妊娠、梨狀肌或坐骨神經(jīng)解剖異常、存在腿長差異(腿長至少有半英寸的差異)、肥胖、痙攣性腦癱、腰椎過度前凸、感染以及少部分占位性病變。梨狀肌的微損傷可見于勞損情況，如運動員或從事重體力勞動者，約50%的患者存在創(chuàng)傷史。但創(chuàng)傷通常不嚴重，可能在最初癥狀出現(xiàn)前幾個月發(fā)生。受損傷的療肌可能出現(xiàn)炎癥和肌肉痙攣。由受損肌肉釋放的炎癥介質(zhì)如前列腺素、組胺、緩激肽和5-羥色胺，可能刺激坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛—痙攣—炎癥—刺激—疼痛的循環(huán)。梨狀肌的牽拉、痙攣和炎癥可能會使得位于肌肉和骨性骨盆之間的坐骨神經(jīng)受壓。有人認為，梨狀肌綜合征是一種肌肉筋膜疼痛綜合征。單純的梨狀肌病變并不常見,通常是由髖關(guān)節(jié)和軀干旋轉(zhuǎn)和(或)屈曲運動所造成的軟組織損傷的一部分。因此，一些學(xué)者現(xiàn)在更傾向于用“深部臀肌綜合征”來描述臀部坐骨神經(jīng)卡壓。除梨狀肌外，累及上下孖肌和閉孔內(nèi)肌的病變均可導(dǎo)致臀部疼痛，伴或不伴下肢放射痛。鑒別診斷包括多種原因引起的腰痛和神經(jīng)根性疼痛。小關(guān)節(jié)綜合征、骶髂關(guān)節(jié)功能障礙、大轉(zhuǎn)子滑囊炎及坐骨滑囊炎、肌筋膜疼痛綜合征、盆腔腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥以及坐骨神經(jīng)受激惹的其他病變。這些情況可通過完整的病史詢問和體格檢查排除，梨狀肌綜合征的診斷也通常是在排除了這些可能性之后得出的。最常見的梨狀肌綜合征表現(xiàn)特征為臀部疼痛坐骨大切跡外側(cè)壓痛久坐時疼痛加重增加梨狀肌張力可使疼痛加重梨狀肌綜合征患者通常會主訴臀部疼痛，伴或不伴下肢放射痛。因為肌肉在大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)走行，臀部疼痛通常是從骶骨延伸到股骨大轉(zhuǎn)子。如果梨狀肌刺激坐骨神經(jīng)，臀肌疼痛通常會合并同側(cè)下肢放射痛。久坐會加劇疼痛，如開車或騎自行車時或從坐位站立時。由于梨狀肌與骨盆外側(cè)壁相鄰，因此，排便動作可能誘發(fā)疼痛，并且坐于堅硬的表面會使疼痛加重。雖然沒有任何體格檢查可以診斷出梨狀肌綜合征，但體格檢查有助于支持梨狀肌綜合征的診斷，并有助于從鑒別診斷中排除其他癥狀非常相像的診斷。當懷疑梨狀肌綜合征時，應(yīng)對腰部、骨盆、臀部和下肢進行全面檢查，包括視診、運動范圍檢查、觸診、肌力、感覺，以及根據(jù)患者的癥狀而進行的特殊檢查。體格檢查可能會發(fā)現(xiàn)骨盆傾斜或壓痛。觸診時，收縮的梨狀肌類似紡錘形或香腸狀的腫塊，直腸和盆腔檢查可能誘發(fā)梨狀肌壓痛，髖部屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋使疼痛加劇。采用HCLK手法(腳后跟-對側(cè)膝蓋)檢查時，使髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°,梨狀肌會隨著外旋而伸長，這種狀況下可能會誘發(fā)疼痛。由于梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)，可能會使小腿或下肢出現(xiàn)麻木感，但通常沒有神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征。當坐骨神經(jīng)受激惹時，直腿抬高試驗可能是正常的或因麻木感而受限。表67.2中的體格檢查方法可能有助于梨狀肌綜合征診斷。臀部壓痛(觸診)梨狀肌深部壓痛，可觸及條索狀或彌漫性肌束隆起。圖示：觸診臀肌深間隙。(A)坐骨大切跡(黑色輪廓)。梨狀肌(以紅色表示)和坐骨神經(jīng)(以黃色表示)。(B)坐骨外側(cè)(實心紅線)。腘繩肌(紅線)和坐骨神經(jīng)(以黃色表示)。(C)坐骨內(nèi)側(cè)。骶結(jié)節(jié)韌帶(以藍色表示)和陰部神經(jīng)(黃線)。梨狀肌緊張試驗患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。直腿抬高試驗患肢在直腿抬高60°以前疼痛顯著陽性，但抬高超過60°,損傷的梨狀肌不再被拉長，疼痛反而減輕。盡管EMG、CT和MRI可能存在異常表現(xiàn)，但梨狀肌綜合征的診斷主要還是依賴于臨床表現(xiàn)。與正?；颊呦啾?，梨狀肌綜合征患者在FAIR體位下(即患肢屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋),EMG檢查可提示肌肉和神經(jīng)源性改變，包括H反射的延遲。梨狀肌綜合征患者的坐骨神經(jīng)電生理變化方面，腓側(cè)H反射可能比脛神經(jīng)更有價值。一項對13名疑似梨狀肌綜合征患者進行的電生理診斷研究顯示，使患肢處于內(nèi)收內(nèi)旋的疼痛體位時，接受測試的13位患者中只有3位表現(xiàn)出脛側(cè)H反射的潛伏期延長，而7位受檢者中有7位均出現(xiàn)了腓神經(jīng)的H反射消失。目前推薦將H反射延長超過3個標準差作為診斷PS的生理指標。骨盆軟組織CT和MRI檢查結(jié)果通常是陰性的，部分病例也可能會提示梨狀肌肥大磁共振神經(jīng)成像(magneticresonanceneurography,MRN)是一種通過使周圍神經(jīng)強化來實現(xiàn)神經(jīng)可視化的成像技術(shù)，能夠更好地檢測周圍神經(jīng)病變。一項兩名PS患者的MRN檢查結(jié)果提示，肥大的梨狀肌下方出現(xiàn)坐骨神經(jīng)信號改變。王祥瑞主譯：疼痛醫(yī)學(xué)精要
關(guān)于屁股疼腿疼的思考（之三）臨床還有很多屁股疼腿疼的病人，被診為腰突癥或者梨狀肌綜合征，但治療效果并不理想，臀部疼痛的部位與梨狀肌的位置非常接近，即股方肌，這種疾病叫坐骨——股骨夾擠綜合癥。當股骨小轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)兩者的間隙狹窄時，就可能使股方肌受到機械性壓迫。股方肌損傷后，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，此時重力置于患側(cè)下肢，難以做到側(cè)身扭轉(zhuǎn)彎曲、抬重物或用力旋轉(zhuǎn)等動作。股方肌的損傷是臨床上較為常見而又容易忽略的肌筋膜病，由于坐骨神經(jīng)從其上穿過，股方肌損傷時會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的牽涉痛。臀部深處隱痛、酸脹痛、伴有大腿后外側(cè)酸痛；抬腿時牽拉痛，抬腿和踢腿剛要開始時受限，踢起時不明顯，臀與大腿后外側(cè)有牽拉感；半蹲時，臀有空虛感；部分人有腰部輕度疼痛；一般取側(cè)臥位時，健側(cè)肢體在下伸直，患肢在上，今天屈髖、屈膝、內(nèi)收，坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間觸之感覺疼痛；抬腿稍高時，臀外、下部及大腿后、外側(cè)的股二頭肌牽拉脹痛；多數(shù)人合并有髖關(guān)節(jié)紊亂綜合征，腰痛及椎旁壓痛者卻不多；大腿后、外側(cè)的股三頭肌有酸痛，壓之酸脹痛；少部分患者股方肌上方的肌肉也有壓痛。三個小科普文章，希望能給大家提供一些有用的參考，具體的疾病診斷和治療，還是需要專業(yè)技術(shù)人員來進行，有需要可以來醫(yī)院找我探討。