北京大學(xué)人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 顱底腫瘤
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顱底腫瘤科普知識 查看全部

病人受困超級巨大顱底腫瘤生命垂危，醫(yī)護傾盡洪荒之力助患者重獲健康三叉神經(jīng)鞘瘤是發(fā)病率第二高的顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，可起源于三叉神經(jīng)的任何一個節(jié)段，隨著腫瘤不斷增大表現(xiàn)各種癥狀。腫瘤卒中病例少見。由于三叉神經(jīng)鞘瘤之間的大小、形狀和位置有明顯差異，因此三叉神經(jīng)鞘瘤是一組異質(zhì)性腫瘤，如何微創(chuàng)切除需要個體化考量。最近，我院收治一55歲男性患者，因頭痛進行性加重1月，意識障礙2小時急診入院，入院時意識昏睡狀，呈高顱壓危象狀態(tài)，影像學(xué)檢查提示左側(cè)中后顱窩幕上下顱內(nèi)外溝通性卒中三叉神經(jīng)鞘瘤、伴急性腦積水。病情十分危急，隨時有腦疝致死可能?；颊吣[瘤堪稱“巨大”，達9cm7cm6cm，且深居顱底，如何在切除腫瘤同時，保全瘤周復(fù)雜的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)是重大挑戰(zhàn)（圖1，圖2）。夏海堅主任醫(yī)師帶領(lǐng)的重醫(yī)附一院神經(jīng)外科后顱底及腦干腫瘤亞專業(yè)組對于該患者的診治非常重視，聯(lián)合影像科等兄弟科室對該患者進行了緊急而周密的術(shù)前評估，并與麻醉科等一道進行了細致的手術(shù)方案制定。在入院當晚，對患者進行了腦室外引流手術(shù)，緊急控制顱內(nèi)壓，從而為術(shù)前評估爭取時間。在入院第二天，即安排實施了左側(cè)中后顱窩幕上下顱內(nèi)外溝通性卒中三叉神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)，手術(shù)在全程神經(jīng)電生理及多普勒監(jiān)測下進行，以妥善保護瘤周復(fù)雜的腦、神經(jīng)結(jié)構(gòu)，以及緊鄰腫瘤的頸內(nèi)動脈。經(jīng)過約11小時的團隊奮戰(zhàn)，最終順利切除腫瘤，瘤周的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)得到妥善保護，顱內(nèi)高壓及腦積水得到徹底緩解（圖3）。醫(yī)護團隊的竭盡全力得到了回報?；颊咝g(shù)后的恢復(fù)非常順利。當天晚上清醒，術(shù)后第一天轉(zhuǎn)出監(jiān)護室，術(shù)后不到兩周康復(fù)出院。患者及家屬對治療結(jié)果非常滿意，送來錦旗，以示感激之情。術(shù)后1月的動態(tài)隨訪也非常滿意（圖4）。該患者是我科近年來收治的體積最大的顱底腫瘤，該患者的成功救治，體現(xiàn)我科作為神經(jīng)外科傳統(tǒng)強勢學(xué)科的綜合實力，展現(xiàn)了夏海堅主任醫(yī)師率領(lǐng)的后顱底及腦干亞專業(yè)團隊在復(fù)雜顱底腫瘤微創(chuàng)手術(shù)上的拼搏精神。
后顱底腫瘤命懸一線，綠色通道術(shù)后重獲健康后顱底是神經(jīng)外科患病的高危部位。后顱底腫瘤不但引起頭痛、嘔吐等高顱壓癥狀，嚴重者誘發(fā)枕骨大孔疝等嚴重后果，治療不及時有猝死可能。春節(jié)前最后一個工作日，夏海堅主任醫(yī)師團隊收治一急診病患，該患者系護理專業(yè)的在校大學(xué)生，因頭痛進行性加重二月、頻繁惡心嘔吐一周入院?；颊呒韧鶑奈吹结t(yī)院正規(guī)就診，急診MR顯示左側(cè)小腦半球及蚓部巨大占位性病變，已經(jīng)存在枕骨大孔疝影像表現(xiàn)，病情極危重，若再有耽擱，則隨時有腦疝致死可能（圖1）。病情就是生命，需要爭分奪秒。夏海堅主任醫(yī)師在年前最后一個工作日緊急安排腫瘤切除術(shù)。經(jīng)過手術(shù)、神經(jīng)電生理和麻醉團隊的通力合作，術(shù)中顯微鏡下全切腫瘤。術(shù)后患者高顱壓癥狀得到奇跡般緩解，恢復(fù)順利。且術(shù)前合并的梗阻性腦積水得到一期緩解，達到了“一箭雙雕”的效果，無需再次手術(shù)（圖1）。患者及家屬緊縮的雙眉終于得到了舒緩。年后隨診時送上錦旗一面，表達了對于重獲健康的感謝之情（圖2）。重醫(yī)附一院神經(jīng)外科作為首批國家臨床重點專科和重慶市神經(jīng)外科質(zhì)控中心，具有悠久的歷史和優(yōu)秀的傳承。感謝各位病員朋友們的信任，我和我的團隊將繼續(xù)竭盡全力，為您的健康努力。
一封感謝信，表達了他們真誠的感謝—顱底腫瘤趙天智主任顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站站，收到七名顱腦腫瘤患者朋友發(fā)來的感謝信，是每位患者真實的就醫(yī)過程，表達的是對趙主任醫(yī)術(shù)、服務(wù)最真實的肯定。上圖，部分患者在線感謝信截圖！顱內(nèi)腫瘤并不可怕，貴在早發(fā)現(xiàn)及早治療大腦是人的司令部，任何部分的腦損傷都會給患者造成嚴重的后果，重者要命輕者重殘，同時很多人對顱腦有一種神秘感，特別是部分網(wǎng)絡(luò)帖子報道失實，及有些影視作品做了藝術(shù)加工后，以及部分患者道聽途說以訛傳訛導(dǎo)致人們對顱腦疾病尤其是顱腦腫瘤產(chǎn)生這樣或者那樣的誤解。認為顱腦腫瘤是不治之癥，即使能夠治療也是多活一段時間，可能會發(fā)生失憶、智商降低等一系列后遺癥。。趙天智主任介紹：這些恐懼不是無處而來。在上世紀70年代之前，顱腦腫瘤的診斷水平不夠高，等到患者已經(jīng)有明顯癥狀才能作出明確診斷，這時的腫瘤已經(jīng)失去了最佳的手術(shù)時機。而手術(shù)器械和設(shè)備都非常簡單，更沒有高倍顯微鏡，導(dǎo)航等等醫(yī)療器械，所以以前顱腦腫瘤的手術(shù)死亡率、致殘率確實非常高。再加上腫瘤本身就已經(jīng)很可怕，故而人們對顱腦腫瘤有恐懼心理不足為奇。目前醫(yī)療技術(shù)，部分顱腦腫瘤可以達到徹底治愈，且不會損傷患者其他正常大腦神經(jīng)系統(tǒng)。1、盡早確診、明確腫瘤分類、大小及位置影像學(xué)的發(fā)展讓我們更早期更及時的發(fā)現(xiàn)腫瘤；而且能夠顯示腫瘤以外的很多信息例如腫瘤周圍的血管，周圍的重要神經(jīng)等，MRS還能對腫瘤的性質(zhì)做出診斷。知己知彼百戰(zhàn)不殆，有這些檢查我們對腫瘤的各種信息了解的非常詳細；高倍顯微鏡等設(shè)備的應(yīng)用使手術(shù)更便捷，精準微創(chuàng)讓手術(shù)更安全。需要提醒的是，早期確診的顱腦腫瘤患者，應(yīng)盡早手術(shù)治療，過度擔心手術(shù)風險不可取，如果等到腫瘤已經(jīng)侵襲到其他正常組織，會加大手術(shù)風險及并發(fā)癥的發(fā)生。2、選擇最佳手術(shù)入路方式，降低手術(shù)風險針對顱內(nèi)腫瘤治療，特別是顱內(nèi)復(fù)雜腫瘤，如何選擇最佳入路方式，在盡可能的全切腫瘤同時，保留患者正常神經(jīng)功能是降低手術(shù)風險的關(guān)鍵點。唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心于西北地區(qū)率先開展多種高難度復(fù)雜顱底入路手術(shù)，如采用額眶顴入路切除巨大蝶巖腦膜瘤或海綿竇腫瘤、Kawase入路切除巖斜腦膜瘤、乙狀竇前入路切除巖斜區(qū)腫瘤、遠外側(cè)入路切除延髓腹側(cè)病變、經(jīng)迷路入路/中顱窩入路切除侵犯巖骨腫瘤如神經(jīng)鞘瘤/頸靜脈球瘤、經(jīng)安全區(qū)入路切除腦干膠質(zhì)瘤/海綿狀血管瘤等。于西北地區(qū)率先開展“高流量顱外內(nèi)血管搭橋輔助切除復(fù)雜顱底腫瘤手術(shù)”。3、顱腦腫瘤術(shù)中風險有多大？目前的手術(shù)是利用多模態(tài)影像融合導(dǎo)航的指引下使用高清晰度專用顯微鏡進行手術(shù)，利用專業(yè)的導(dǎo)航設(shè)備將術(shù)前患者的CT、MRI等影像輸入電腦，自動進行三維重建，得到立體的重建圖像，可以清晰顯示腫瘤位置、大小，術(shù)中避開重要的神經(jīng)、血管，采用合理、方便、創(chuàng)傷最小的方案。利用術(shù)中熒光造影技術(shù)實時顯示腫瘤切除的情況，例如膠質(zhì)瘤手術(shù)時我們利用熒光造影的技術(shù)使腫瘤在顯微鏡的特殊模式下顯影，可以完整切除腫瘤確保沒有殘留，同時最大程度的保留正常腦組織減少手術(shù)后的并發(fā)癥和后遺癥。并且術(shù)中的電生理監(jiān)測、CUSA、術(shù)中超聲、神經(jīng)內(nèi)窺鏡等技術(shù)，例如聽神經(jīng)瘤術(shù)中電生理監(jiān)測確保面神經(jīng)保存完整，避免術(shù)后面癱的發(fā)生，CUSA超聲吸引可以把腫瘤吸除而血管和正常腦組織得以保存；手術(shù)中隨著腫瘤的切除過程，周圍腦組織和殘余腫瘤位置會有變化，術(shù)中超聲可以實時監(jiān)測腫瘤位置變化情況；神經(jīng)內(nèi)窺鏡直達病變部位，縮短手術(shù)時間。4、如何正確認識“微創(chuàng)手術(shù)”對于微創(chuàng)手術(shù)治療，很多患者都存在一定認識誤區(qū)，錯誤認為微創(chuàng)手術(shù)只是傷口大小，趙天智主任介紹：其實不然，微創(chuàng)的前提是安全有效的達到治療目的的同時，如何能夠讓腦組織減少損害才是微創(chuàng)的，例如，聽神經(jīng)瘤，從18世紀至今，手術(shù)切口的變化也不大，但是病人的安全性和療效有了翻天覆地的變化，這就是目前醫(yī)療技術(shù)真正體現(xiàn)了微創(chuàng)的意義。5、權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)及專家的選擇很關(guān)鍵顱腦腫瘤、特別是針對復(fù)雜性顱腦腫瘤，手術(shù)難度較大，并非所有的腦外科專家都有絕對的把握，這就是為什么有的患者反映“同樣的疾病，有的醫(yī)生認為風險很大，有的專家認為風險極小”，選擇權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)及專家是治療的關(guān)鍵?？哲娷娽t(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科顱腦腫瘤治療在2017年國內(nèi)排名前五，而唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心趙天智副教授，在2017年“強手如林”的全國神經(jīng)外科中青年醫(yī)生手術(shù)技能總決賽中獲冠軍，他對手術(shù)入路的選擇、開顱方式的改良、微創(chuàng)手術(shù)技巧的運用、重要血管神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的識別和保護等治療策略，其扎實的解剖理論體系和嫻熟的手術(shù)技藝，同時，顱腦腫瘤中心的設(shè)立規(guī)范優(yōu)化圍手術(shù)期及后期管理，為患者提供全程醫(yī)療指導(dǎo)和幫助。