耳鼻咽喉頭頸外科

據(jù)統(tǒng)計(jì)，10歲以上的人群中，眩暈的發(fā)病率超過3%。眩暈看似簡單，實(shí)則復(fù)雜。其涉及的科室也很廣泛，如神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、耳鼻喉科、內(nèi)科（心內(nèi)科、內(nèi)分泌科）、骨科、婦科、兒科等。如果出現(xiàn)眩暈，該去哪個(gè)科室就診呢？在近日由北京市耳鼻咽喉科研究所等主辦的2010年國際眩暈論壇上，專家就此進(jìn)行了討論。本期我們就邀請(qǐng)耳鼻喉頭頸外科、神經(jīng)內(nèi)科和骨科的專家為您診病。 眩暈伴有耳鳴或聽力下降者，該去耳鼻咽喉頭頸外科就診 前庭系統(tǒng)病變導(dǎo)致眩暈 眩暈是一種由于人體對(duì)空間關(guān)系定向或平衡感覺障礙引起的癥狀，是因?yàn)槿梭w平衡系統(tǒng)失調(diào)而出現(xiàn)的一種復(fù)雜的臨床癥狀，實(shí)際上是一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺。由于患者對(duì)自身位置產(chǎn)生主觀上的錯(cuò)覺，因此在靜止?fàn)顟B(tài)下也會(huì)覺得外界環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)或搖晃。臨床上眩暈的發(fā)生率僅次于發(fā)熱和疼痛，而以眩暈為主訴癥狀的疾病涉及臨床多個(gè)學(xué)科，女性多于男性，老年人多于年輕人。 人體能保持正常的平衡功能需要前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)和本體感覺系統(tǒng)三者共同協(xié)調(diào)完成，其中前庭系統(tǒng)對(duì)維持身體平衡和適應(yīng)生存的需要至關(guān)重要。前庭系統(tǒng)的參與保證了動(dòng)作的準(zhǔn)確性，同時(shí)前庭系統(tǒng)與其他系統(tǒng)之間存在的廣泛聯(lián)系，不僅保證了身體動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的平衡，而且在頭部活動(dòng)時(shí)保持視覺清晰以及細(xì)致準(zhǔn)確的動(dòng)作也起到了重要的作用。當(dāng)前庭系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)則會(huì)使平衡功能出現(xiàn)問題，臨床上就會(huì)表現(xiàn)為眩暈感和平衡障礙。 常見的引起眩暈的耳科疾病主要有梅尼埃病（俗稱美尼爾）和良性陣發(fā)性位置性眩暈（簡稱為耳石癥）。 梅尼埃病伴有耳鳴 梅尼埃病是一種原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病。其病程多變，主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽力下降伴耳鳴、耳悶。此病多好發(fā)于青壯年，40~50歲的成年人多見，女性比男性多。一般單耳發(fā)病，隨著病程的進(jìn)展可發(fā)展為雙耳。 發(fā)作性眩暈表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)，眩暈多伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀?；颊呱裰厩逍?，眩暈持續(xù)時(shí)間較短，多為幾十分鐘到數(shù)小時(shí)，一般不超過24小時(shí)。眩暈常反復(fù)發(fā)作，發(fā)作次數(shù)越多，持續(xù)時(shí)間越長。耳鳴癥狀多出現(xiàn)于眩暈發(fā)作前，或于耳鳴發(fā)作前音調(diào)改變。耳鳴在眩暈發(fā)作時(shí)加重，間歇期有緩解。梅尼埃病患者在眩暈發(fā)作時(shí)多有耳部脹滿感。 梅尼埃病的診斷主要依靠詳細(xì)的病史、全面的檢查和仔細(xì)的鑒別診斷。在排除其他的眩暈疾病后，可做出臨床診斷。長期眩暈又有耳鳴的患者最好查一下聽力和做其他耳部檢查，因?yàn)樵缙诼犃Φ淖兓颊吆茈y自我察覺。 梅尼埃病的治療主要以改變生活方式和藥物治療為主。若經(jīng)保守治療不能控制癥狀時(shí)可考慮手術(shù)。 耳石癥有明顯體位性 良性陣發(fā)性位置性眩暈是指頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫眩暈，具有自愈性，可為原發(fā)也可為繼發(fā)，是一種最常見的外周性眩暈疾病。 臨床表現(xiàn)為，當(dāng)患者在翻身或起臥床時(shí)出現(xiàn)劇烈的眩暈感，持續(xù)時(shí)間短暫，一般不超過1分鐘。眩暈為視物旋轉(zhuǎn)或自身有旋轉(zhuǎn)感，眩暈癥狀劇烈，休息后癥狀可明顯緩解，重復(fù)該體位時(shí)可產(chǎn)生眼震減弱的疲勞表現(xiàn)。眩暈發(fā)作時(shí)多不伴耳鳴等其他癥狀，如眩暈持續(xù)時(shí)間較長不能緩解，多不考慮是該病。該病治療多采用手法耳石復(fù)位治療，是一個(gè)預(yù)后良好的疾病。 -------摘自：北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科教授 劉 博http://liaodefa.haodf.com/

一、什么叫鼻——鼻竇炎？鼻竇炎（rhinosinusitis）是鼻竇粘膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時(shí)存在，所以也稱為鼻-鼻竇炎，發(fā)病率15％左右。是鼻科臨床中最常見的疾病之一。按照鼻竇炎發(fā)生的位置分為單鼻竇炎、多鼻竇炎、全鼻竇炎。按照癥狀體征的發(fā)生和持續(xù)時(shí)間分為急性鼻竇炎、亞急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎。二、鼻——鼻竇炎有什么表現(xiàn)？全身表現(xiàn)：急性者重，主要表現(xiàn)為煩躁不安、畏寒、發(fā)熱、頭痛、精神萎靡及嗜睡等如同感冒，在兒童較為多見。慢性者較輕，主要表現(xiàn)為頭昏、易倦、精神抑郁、記憶力減退、注意力不集中等現(xiàn)象。對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)影響較為明顯。局部表現(xiàn)：主要為鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺障礙等。三、為什么人會(huì)患鼻——鼻竇炎？主要原因有三點(diǎn)：一是感染，細(xì)菌、病毒、真菌感染鼻腔后出現(xiàn)鼻腔黏膜水腫，導(dǎo)致鼻腔鼻竇引流障礙，鼻腔分泌物增多而發(fā)?。欢亲儜B(tài)反應(yīng)，也就是通常所說的過敏，同樣因?yàn)楸乔火つに[而發(fā)??；三是鼻腔鼻竇解剖異常，如鼻中隔偏、泡狀中鼻甲或中鼻甲反向彎曲、鉤突肥大等，對(duì)鼻腔鼻竇的通氣和引流造成了影響，導(dǎo)致鼻腔鼻竇分泌物積聚而發(fā)病。另外還有其他原因如：纖毛系統(tǒng)功能異常：藥物性；先天性；長期置留胃管；胃食管反流：多發(fā)生在嬰幼兒。放射性損傷：對(duì)頭頸部惡性腫瘤作放射性治療可損傷鼻竇粘膜，導(dǎo)致竇內(nèi)積膿。四、如何診斷鼻——鼻竇炎？主要采取了解和分析病史、局部常規(guī)檢查和鼻內(nèi)鏡檢查、影象學(xué)檢查三種主要方式。其中，CT檢查是診斷鼻竇炎最直接和準(zhǔn)確的方法，是金標(biāo)準(zhǔn)?？梢燥@示病變鼻竇的位置、范圍、解剖學(xué)致病因素、鼻腔鼻竇粘膜病變程度，還可根據(jù)某些CT特征對(duì)鼻竇炎性質(zhì)進(jìn)行確定。但是，做鼻竇CT要選擇好時(shí)機(jī)：一是急性期不做CT，二是兒童最好在治療后再做CT。五、怎樣治療鼻——鼻竇炎？治療的手段也就是藥物治療及手術(shù)治療。但是，無論是手術(shù)治療還是藥物治療，維護(hù)和改善鼻-鼻竇形態(tài)與功能是臨床治療的總體原則。六、什么情況下選擇藥物治療？鼻竇CT上顯示只有黏膜水腫而沒有解剖結(jié)構(gòu)異常的就選藥物治療，對(duì)于兒童無論如何都要先采取藥物治療。七、藥物治療需要注意什么？某些對(duì)粘膜形態(tài)與功能有嚴(yán)重影響的藥物應(yīng)禁止使用（如鹽酸萘甲唑啉-滴鼻凈），麻黃素類減充血?jiǎng)┑臐舛群瓦B續(xù)使用的時(shí)間也應(yīng)限制，也不推薦使用鼻甲粘膜下注射長效激素或腐蝕性強(qiáng)的藥物的治療方法。急性期可以應(yīng)用抗生素，慢性期就不能用?？梢詰?yīng)用粘液稀釋及改善粘膜纖毛活性藥，促進(jìn)痊愈。抗組胺類藥物：抗過敏。局部用藥：（1）減充血?jiǎng)┑膽?yīng)用：急性鼻竇炎可以短期使用，緩解粘膜腫脹造成的鼻塞和竇口阻塞，改善引流。（2）局部糖皮質(zhì)激素：局部糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎、抗水腫效應(yīng)，無論病因是感染性的還是變態(tài)反應(yīng)性的，病變及范圍的輕重，局部糖皮質(zhì)激素都可作為主要用藥；使用時(shí)間為：急性鼻竇炎1個(gè)月以上，慢性鼻竇炎3個(gè)月以上，慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)后：6～12個(gè)月以上。（3）生理鹽水沖洗：鼻腔沖洗（0.9％～2.8％鹽水）不僅僅是治療的重要內(nèi)容，已經(jīng)逐漸成為人類鼻腔保健的重要方式。八、什么情況下需要手術(shù)治療？需要注意什么？當(dāng)鼻竇CT顯示有解剖結(jié)構(gòu)異常時(shí)就要選擇手術(shù)治療。需要注意幾點(diǎn)：1.是手術(shù)治療之前要先行藥物治療，可以減少術(shù)中出血，保證術(shù)中視野清晰，減少創(chuàng)傷，提高療效。2.是手術(shù)一定要在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行。不然，就達(dá)不到微創(chuàng)的效果，甚至出現(xiàn)副損傷。3.近些年一些局部治療方法如射頻、微波、激光、電灼技術(shù)已被證實(shí)，對(duì)鼻腔止血有肯定的療效，但在治療的同時(shí)可造成大面積粘膜損傷，因此對(duì)鼻腔鼻竇的一些炎癥性疾病應(yīng)杜絕使用。建議使用低溫等離子粘膜下消融技術(shù)。4.除非是為了減輕急性鼻竇炎時(shí)頭痛的癥狀，上頜竇穿刺盡量不用。可以這樣說，上頜竇穿刺能治好的，用藥也可以治好，用藥治不好的，穿刺肯定也治不好。而且穿刺對(duì)兒童的心理也會(huì)造成不好影響?？傊畬?duì)鼻病的治療已經(jīng)逐漸擺脫破壞性手段，而更加注重的是維護(hù)和改善功能。

嗓音訓(xùn)練:慢性喉炎的根本療法嗓音工作者容易患慢性喉炎，反復(fù)發(fā)作，難以恢復(fù)。想從根本上解決這個(gè)問題，不是靠藥物，而是要靠正確的發(fā)聲方法。為什么普通人自然講話時(shí)間稍長些嗓子就很累,甚至嘶啞,而電視臺(tái)主持人連續(xù)說幾個(gè)小時(shí),嗓音還是那么有力,富有光彩?就在于他們有專業(yè)訓(xùn)練過的咽音法發(fā)聲。我們提倡在工作中不能憑自己的自然嗓音去硬講，也要利用發(fā)聲技巧。呼吸技巧：腹式呼吸,快吸慢呼，吸氣不過滿腹式呼吸，是利用腹部肌肉的收縮而加壓的一種深呼吸。腹部肌肉收縮，加大腹壓,腹壓使膈肌向上推移，增加胸腔壓力，從而使肺臟中空氣呼出有力。訓(xùn)練吸氣肌肉群的方法：1、憋氣的方法 做法是先吸一大口氣，吸足氣后，把氣憋住，不要呼出，憋氣的時(shí)間越長越好。慢慢地可以鍛煉出長時(shí)間憋氣的能力，也就是胸廓固定的能力。2、數(shù)數(shù)的方法 做法是先吸一大口氣，吸足氣后，把胸廓固定;然后用很輕很細(xì)的、僅僅自己能聽到的聲音數(shù)數(shù)1、2、3、4、5、6、7、8、9、10……一直數(shù)到不能再數(shù)為止;然后，吸一口氣再來，如此反復(fù)訓(xùn)練。這樣數(shù)的數(shù)字會(huì)越來越多，時(shí)間會(huì)越來越長。最好能一口氣數(shù)到50以上。下面兩條有聲的呼氣訓(xùn)練,為我們的聲音控制奠定了基礎(chǔ)。(1)“彈唇”練習(xí):雙唇閉合,即用氣息沖擊嘴唇,使它發(fā)出“嘟嘟”的聲音,一定要使雙唇顫動(dòng),更要使唇聲響亮?！皬棿健本毩?xí)應(yīng)體會(huì)的內(nèi)容是: 1)用小腹肌慢收縮的感覺壓迫氣息沖擊雙唇; 2)使氣息自始至終均勻流動(dòng),不能一會(huì)兒氣多,一會(huì)兒氣少,均勻是最關(guān)鍵的; 3)體會(huì)你的“彈唇”練習(xí),一口氣能彈多長時(shí)間,這也是控制氣息的關(guān)鍵練習(xí)。另外,“彈唇練習(xí)”也可以作為一個(gè)聲帶按摩練習(xí),幫助已疲勞的嗓音盡快恢復(fù)健康。(2)“哼鳴”練習(xí):是指用鼻腔共鳴,是為了將來發(fā)出較高聲音做準(zhǔn)備,為高低音的上下連結(jié)做搭橋工作的。有了“哼鳴”我們的聲音才有光彩?！昂啉Q”練習(xí)是閉口哼唱,閉口時(shí)要感覺口中含一小口水,鼻腔豎起,然后深吸氣、哼唱。同樣要求氣息均勻有動(dòng)感。鼻腔共鳴,不是鼻音共鳴,它是指通過鼻竇、鼻腔、腭竇產(chǎn)生共鳴,而鼻音則是把聲音直接送到鼻子里。切記“哼鳴”時(shí),聲音是在鼻腔后上方,眉心處發(fā)出,每天可用一個(gè)單音延長練習(xí),直到眉心產(chǎn)生振動(dòng)。當(dāng)我們做好這些練習(xí),就可進(jìn)行簡單的發(fā)聲練習(xí)。發(fā)聲技巧：利用共鳴,使喉頭自然放下把咽喉共鳴腔調(diào)整為一頭粗一頭細(xì)，這種共鳴位置，對(duì)聲音有擴(kuò)大作用。因此，發(fā)聲前要把口張大，使后頸部豎起來，使會(huì)厭軟骨站起來，舌體向下挺起來，使軟腭和懸雍垂放下來。形成一根直的管子。聲音從聲帶發(fā)出后，向上直接沖到鼻咽頂部，在頭頂回旋。這種聲音聽起來非常洪亮、渾厚，有金屬音質(zhì)。這就是“頭聲區(qū)的發(fā)聲方法”。檢驗(yàn)這個(gè)方法是否運(yùn)用正確，只要在說時(shí)摸一摸后腦部和頭頂部有無振動(dòng)感覺就可知道。這里我選擇了一個(gè)母音u,作為大家發(fā)聲共鳴的第一個(gè)練習(xí).U(烏)音能有效的放下喉頭,給聲音上下通暢奠定了基礎(chǔ),再就是u母音比較圓,易集中,是別的母音不可替代的。所以我們把它稱為模范音,其他母音要盡量在u母音的感覺上發(fā)出,那么您的聲音就會(huì)統(tǒng)一而又圓潤。我們平時(shí)練習(xí)u音時(shí),要特別注意: (1)不壓喉頭,使喉頭自然放下,可用深吸氣來體會(huì)喉頭放下; (2)下巴、舌根都要放松,使口咽腔不僵硬; (3)發(fā)音時(shí)要感到鼻腔、口腔、胸腔是貫通的,像一根通暢的管道。正確的u母音能感到頭腔和胸腔都有共鳴的振動(dòng)。我們平時(shí)用一個(gè)單音,找我上面所說的感覺。有了u母音的發(fā)音基礎(chǔ),我們才能體會(huì)到歌唱的氣息,體會(huì)到發(fā)聲不單靠喉嚨(一般人認(rèn)為的) ,它是由頭腔(高音)、咽腔(中音)、胸腔(低音)三個(gè)部位有機(jī)結(jié)合,發(fā)出的通暢、圓潤、有穿透力和持久力的聲音。說話前一定要吸足一口氣，再平穩(wěn)地運(yùn)用氣息慢慢講。有意識(shí)地頭向前低，下頜內(nèi)收，使頸部肌肉放松，后頸部自然伸直，使咽喉、鼻咽共鳴腔成一條直線。下面我給大家提供的一個(gè)練說的字是“炮”練習(xí)“炮”前,我們要做一點(diǎn)準(zhǔn)備,那就是氣息要深、口腔要空,好像含了一個(gè)圓球,鼻腔要張開,胸腔和頭腔要感覺上下連起。當(dāng)這些已準(zhǔn)備好,我們就可發(fā)聲,發(fā)聲的力量必須是在小腹的反彈力量作用下,使口腔的共鳴得到爆發(fā)?？捎檬职醋⌒「?感到聲音的起點(diǎn)就在小腹,當(dāng)小腹發(fā)力時(shí),聲音從小腹迅速打向眉心、彈出.“米”m i音的練習(xí),“米”音本身是扁的,是上下牙關(guān)合起來后才發(fā)出的聲音。為了使它有一定的共鳴空間,我們?cè)诰毩?xí)時(shí)可用“m i (米) + (吁)”,后面的“吁”音使口腔變圓了,聲音也集中。在發(fā)“m i (米) + (吁)”這個(gè)音時(shí),剛開始練習(xí),必須在1秒鐘內(nèi)發(fā)出,要求同上面一樣,有氣息、有共鳴。當(dāng)熟練掌握后,可把每個(gè)音拉長練習(xí),因?yàn)椤懊住币粲帽乔还缠Q較多,所以鼻腔要豎起來,積極張開,使它在鼻腔產(chǎn)生共鳴。當(dāng)這個(gè)單音發(fā)正確后,可加一個(gè)“m ao (帽)”字,用“(m i+吁) +帽”交替連讀?！懊薄北旧硎呛汀芭凇钡陌l(fā)音一樣,這樣開口,撮口音的連續(xù)訓(xùn)練,為今后更多字音的變化打下了基礎(chǔ)。也就是說,不管是什么音,我們發(fā)音的氣息基礎(chǔ)不能改變,有了這個(gè)基礎(chǔ),我們的聲音才會(huì)有持久力。通過一段時(shí)間的單雙音練習(xí),發(fā)聲的氣息有了進(jìn)一步提高,我們就可以做一些較復(fù)雜的字音訓(xùn)練。接下來,可進(jìn)行一些繞口令的訓(xùn)練。使前面的發(fā)聲練習(xí),從不自然狀態(tài),逐步恢復(fù)自然的過程,并在保持話劇語言特有的行腔韻味中,大膽用繞口令,使聲音加強(qiáng)了伸縮的能力,掌握語言的快慢控制能力。這里我向大家推薦一首繞口令:“八百標(biāo)兵奔北坡,炮兵標(biāo)兵并排跑,炮兵怕把標(biāo)兵碰,標(biāo)兵怕碰炮兵炮。”這句繞口令是一段較好的氣息訓(xùn)練材料。當(dāng)背熟后,就可全神貫注體會(huì)每個(gè)音的氣息運(yùn)用:每個(gè)字都要在氣息支持下“爆破”出來。也就是小腹的作用下,有彈性的發(fā)出。用氣是從自然到不自然,再回到自然,這是聲音與氣息進(jìn)步的一個(gè)過程。經(jīng)過前面快慢的聲音訓(xùn)練,聲音的感覺已基本形成。最后我們要做的是,朗誦與演講的藝術(shù)語氣訓(xùn)練,通過一首好的詩和一些感人的故事,激發(fā)聲音練習(xí)者的藝術(shù)創(chuàng)作激情,通過快、慢、強(qiáng)、弱的聲音變化使聲音練習(xí)者對(duì)運(yùn)用氣息感覺更清晰、更準(zhǔn)確。抒情聲音的描繪、激情的爆發(fā)力,都是檢驗(yàn)聲音練習(xí)者前段訓(xùn)練的質(zhì)量結(jié)果。作為說的訓(xùn)練過程,大家有了一個(gè)基本的了解,當(dāng)然在訓(xùn)練時(shí),有的人練單音或單字時(shí)都能較好的運(yùn)用氣息,一旦遇到多字時(shí),就感到難以發(fā)出單音的質(zhì)量。我可以告訴您一個(gè)最簡單的辦法就是當(dāng)您剛開始打哈欠時(shí)去連著說一句話,這時(shí)的聲音位置很高,氣息也很深,雖然有點(diǎn)假,但在您沒有找到好的聲音之前,它可幫助您去體會(huì),也是一個(gè)比較容易掌握的練習(xí)?！按蚬贰睍r(shí)還有一個(gè)動(dòng)作就是放下喉頭,喉頭的自然下落給聲音打開了通道,這時(shí)發(fā)出的聲音通暢、悅耳,當(dāng)然,我并不是讓大家用這樣的聲音去講話,而是讓大家通過一段強(qiáng)化訓(xùn)練,體會(huì)正確聲音的用氣、發(fā)聲、共鳴、吐字,當(dāng)您有了一定時(shí)間的積累,您說話的氣息支點(diǎn)一定會(huì)下移,特別是在您高聲講話時(shí),您一定會(huì)無意識(shí)地用上腹肌的力量,最后獲得一個(gè)意想不到的好聲音。最后提醒一點(diǎn)，聲音不管多么優(yōu)秀,方法不管多么科學(xué),如果長時(shí)間大運(yùn)動(dòng)量的用聲,都會(huì)出現(xiàn)嗓音病變。所以,在訓(xùn)練的基礎(chǔ)上巧妙科學(xué)地合理分配嗓音的使用時(shí)間,是我們必須牢記的。