山西省眼科醫(yī)院

公立三甲眼科醫(yī)院

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疾病： 眼瞼病
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眼瞼病科普知識 查看全部

瞼板腺功能障礙瞼板腺功能障礙(meibomianglanddysfunction，MGD)是瞼板腺終末導管的堵塞或是瞼板腺分泌物的質(zhì)或量改變，從而引起的眼表不適、炎癥反應及眼表損害。瞼板腺功能障礙是蒸發(fā)過強型干眼的主要原因，它可以被廣義的分為阻塞型和非阻塞型。瞼板腺是變態(tài)皮脂腺，由腺泡及導管兩個獨立的功能結(jié)構(gòu)單位組成，具有合成、儲存和分泌脂質(zhì)的功能。瞼板腺分泌的脂質(zhì)稱為瞼酯，參與淚膜脂質(zhì)層構(gòu)成。淚膜脂質(zhì)層維持淚膜穩(wěn)定性，降低淚膜水液層蒸發(fā)率，防止淚液外流，抵抗微生物等重要作用。?????瞼板腺功能障礙容易合并常見的疾病，如霰粒腫、麥粒腫、蒸發(fā)過強型干眼、瞼板腺功能障礙相關(guān)性角結(jié)膜炎。病因本病是由于各種原因?qū)е碌牟€板腺終末腺管開口阻塞、分泌物性質(zhì)和（或）數(shù)量的異常，從而導致淚膜穩(wěn)定性下降，進而引起一系列眼部炎癥反應、刺激癥狀。一般主要與以下幾類因素有關(guān)：眼部疾?。翰€緣炎等眼部疾病可引起瞼脂分泌過多，從而阻塞瞼板腺開口，引起導管上皮炎癥和過度角化。眼表微生物：瞼脂中存在的共生生物（如葡萄球菌）也可導致本病。這類共生生物具有脂解酶，能夠分解中性脂肪和酯類，將甘油酯和游離脂肪酸（極性脂質(zhì)）釋放到淚膜中，從而改變瞼脂的成分，導致淚膜不穩(wěn)定。眼部螨蟲感染：螨蟲蟲體可鉆入瞼板腺直接阻塞腺管，且蠕形螨產(chǎn)生的廢棄物及蟲卵可造成瞼緣局部組織肉芽腫性炎癥，進而引起本病的發(fā)生。血脂異常：已有研究證實，甘油三酯和低密度脂蛋白是本病發(fā)病的相關(guān)因素，具體機制尚不明確。激素失調(diào)：雄激素可刺激瞼脂分泌并抑制炎癥，而雌激素可導致炎癥。當激素失調(diào)，雄激素耗竭，可導致瞼脂分泌過旺，并易發(fā)生炎癥。糖尿?。貉圯喸鸭『蚏iolan肌收縮對瞼板和瞼板腺有壓迫作用，可促進瞼脂在瞼板腺內(nèi)的運輸，避免瞼板腺開口堵塞。糖尿病患者角膜敏感性降低，眨眼次數(shù)減少，此外，糖尿病患者伴隨的眼部炎性反應和眼部易于細菌生長的環(huán)境也與本病的發(fā)生有關(guān)。免疫性疾?。杭t斑狼瘡、干燥綜合征、類風濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病也可影響外分泌腺體的水液分泌能力（包括淚腺和唾液腺），進而引起本病的發(fā)生。藥物副作用：部分藥物的副作用也會引發(fā)瞼板腺功能障礙。如：使用局部腎上腺素會引起瞼板腺導管上皮過度角質(zhì)化，導致瞼板腺堵塞和擴張；抗青光眼藥物（如局部β受體阻滯劑、前列腺素類似物、碳酸酐酶抑制劑）與瞼板腺形態(tài)變化有關(guān)，導致腺泡面積減少，腺泡密度降低和腺泡壁形態(tài)不規(guī)則。誘發(fā)因素：研究表明，本病與年齡、環(huán)境、配戴角膜接觸鏡、眼部手術(shù)、長期過度用眼、吸煙等。臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：眼睛發(fā)紅、干澀、眼癢，有燒灼感，視物模糊，眼部分泌物增多。診斷依據(jù)患者臨床癥狀，裂隙燈檢查（瞼緣和瞼板腺開口異常，以及瞼脂分泌異常）、淚腺淚液分泌量檢查（淚液分泌量較少）、淚膜脂質(zhì)層厚度檢查（脂質(zhì)層厚度不超過100納米）結(jié)果，可確診。治療物理治療1.眼部局部熱敷或冷敷：（1）熱敷：有助于脂質(zhì)的溶解，促進滯留脂質(zhì)的排出。適用于瞼緣炎癥較輕的患者。熱敷溫度一般在40℃左右。（2）冷敷：適用于瞼緣炎較重的患者，可改善瞼緣充血、紅腫的癥狀。在炎性反應消退后改為熱敷。2.瞼板腺按摩：（1）瞼板腺開口輕度堵塞的患者，可在醫(yī)護人員指導下于熱敷后自行按摩。按摩時注意動作輕柔。（2）中度以上的患者，應至門診由醫(yī)護人員進行按摩。目前臨床一般使用各種可直接對眼瞼進行熱敷和按摩的儀器，如瞼板腺熱脈系統(tǒng)、強脈沖光系統(tǒng)等。（3）瞼緣炎處于活動期的患者，不建議進行眼瞼按摩，應待炎性反應消退后再進行。3.瞼緣清潔：清除分泌物，以防加重堵塞腺體開口。藥物治療人工淚液和眼表潤滑劑：用于緩解患者眼部干澀的癥狀、降低炎癥反應的發(fā)生概率。輕至中度患者選用人工淚液；中、重度患者選用黏度較高的眼膏、凝膠?？咕幬铮哼m用于存在細菌感染的患者。抗炎藥物：用于消除患者眼部的炎癥。中重度患者一般推薦短期內(nèi)給予糖皮質(zhì)激素進行沖擊治療，待癥狀好轉(zhuǎn)，再給予非甾體類抗炎藥。手術(shù)治療瞼板腺針刺疏通術(shù)：適用于瞼板腺功能障礙重度患者。手術(shù)原理為：患者進行局部麻醉后，醫(yī)生用探針擴大瞼板腺開口，疏通阻塞的腺管，清除滯留的腺體分泌物。由于該手術(shù)具有一定侵入性，部分患者在術(shù)后會出現(xiàn)腺口出血、不適感等不良反應。其它治療濕房鏡：是一種功能性眼鏡，適用于經(jīng)以上治療效果不佳、瞼脂分泌功能低下的患者。其功能為減緩淚液蒸發(fā)、增加眼表濕度并防止紫外線、風沙等對眼睛的刺激。該治療方法無創(chuàng)、無副作用，因此無使用禁忌。