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體檢發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，該怎么辦

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 不惑之年的小美拿到今年的健康體檢報告，上面赫然寫著：膽囊結(jié)石。因為自己的媽媽就曾經(jīng)有膽結(jié)石，在記憶中，膽結(jié)石是和肚子疼、黃疸聯(lián)系在一起的。自己并沒有這些癥狀，怎么會有膽結(jié)石呢？ 膽結(jié)石發(fā)病率高達7%-15%? （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 膽結(jié)石，也叫膽石癥，就是膽道系統(tǒng)有了結(jié)石。人體膽道系統(tǒng)包括膽囊和膽管，因此根據(jù)結(jié)石生長的部位，膽結(jié)石可以分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，其中膽囊結(jié)石多見。據(jù)統(tǒng)計，目前我國人群中膽結(jié)石的發(fā)病率約為7%-15%，而且近年來呈逐漸上升的趨勢。 為什么會得膽結(jié)石? 膽結(jié)石病人女性多于男性，肥胖者居多。膽結(jié)石的原因目前尚無定論，但可能與下列因素有關(guān)： （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 1、遺傳 膽石癥病人的近親發(fā)生該病的幾率更高。我國曾報道只有9個月大的小嬰兒患膽結(jié)石病的病例；美國也曾報道過印第安人70%以上中年人有膽結(jié)石，而他們的飲食習(xí)慣，生活環(huán)境等與其他人種并無明顯差異。 2、性別 （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 膽結(jié)石病人中女性占70%，且懷孕次數(shù)越多，發(fā)病率越高。據(jù)報道，絕經(jīng)后接受雌激素替代療法女性者，膽結(jié)石發(fā)病率升高。 3、生活習(xí)慣 膽結(jié)石在運動少人群、體重超標(biāo)人群，以及較多攝入高脂肪、高糖類、高膽固醇人群中多見。據(jù)統(tǒng)計，BMI超過正常標(biāo)準(zhǔn)15%以上者，患膽結(jié)石的幾率比正常人增加5倍；20歲至30歲的肥胖女性膽結(jié)石發(fā)生率比正常體重的同齡人高6倍；60歲以上的肥胖女性40%有膽囊疾病和膽結(jié)石。英國研究發(fā)現(xiàn)，90%以上的膽結(jié)石病人都有吃甜食的習(xí)慣。 4、膽囊慢性炎癥 有膽囊慢性炎癥時，壞死脫落的黏膜和細菌、病毒等容易形成核心，促使膽固醇、膽紅素沉積，久而久之就形成結(jié)石。 5、肝硬化 肝硬化病人膽結(jié)石的發(fā)生率明顯高于正常人。 6、長期不吃早餐 經(jīng)常不吃早餐會使膽酸含量減少，膽汗?jié)饪s，容易形成結(jié)石。 體檢發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石該怎么辦? 有些膽結(jié)石平時并無任何癥狀，很多人都是在體檢時發(fā)現(xiàn)的。并非所有的膽結(jié)石都需要手術(shù)治療。無癥狀膽結(jié)石需經(jīng)專業(yè)評估，比如膽囊壁是否明顯增厚、膽囊收縮功能是否達標(biāo)、有無惡變可能等，從而決定是保守治療隨訪，還是行膽囊切除術(shù)。 2020年11月，世界急診外科學(xué)會更新發(fā)布《急性結(jié)石癥膽囊炎的診斷和治療指南》，明確推薦腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽結(jié)石病人的首選治療方案，即使是老年人也應(yīng)作為首選治療方法，若有手術(shù)禁忌癥的病人，可選擇藥物保守治療。有以下情況應(yīng)考慮切除膽囊： 1、出現(xiàn)癥狀且反復(fù)發(fā)作； 2、充滿性結(jié)石； 3、結(jié)石呈淤泥狀； 4、結(jié)石超過2cm； 5、膽囊萎縮。 體外碎石不再是治療膽結(jié)石首選? （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 體外碎石曾經(jīng)是膽結(jié)石的重要治療手段之一。但是近年來的研究發(fā)現(xiàn)，體外碎石后，細小結(jié)石排出膽道需經(jīng)過兩個關(guān)口：一是膽囊管，其直徑僅2-4mm，且存在螺旋狀結(jié)構(gòu)，結(jié)石不容易通過；二是膽總管末端的Oddi氏括約肌，結(jié)石也很難通過。一旦結(jié)石卡在膽囊管，可誘發(fā)膽絞痛、膽囊炎；而卡在Oddi氏括約肌，則可誘發(fā)急性膽管炎、急性胰腺炎，嚴(yán)重者可危及生命。 出現(xiàn)下列情況需緊急就診? 1、膽絞痛 如果膽結(jié)石跑到膽囊管中，一旦膽結(jié)石卡在此處，膽囊的膽汁就排不出去，這時膽囊就會更加用力得收縮，引起膽囊痙攣而致膽絞痛的發(fā)生。膽絞痛時會出現(xiàn)上腹部疼痛并放射到肩背，出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀。大多數(shù)人都能自行緩解，但是膽絞痛可能會反復(fù)發(fā)作，特別是食用油煎、油炸食物之后。 2、急性膽囊炎 （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 如果膽絞痛持續(xù)存在，機械刺激會引起細菌繼發(fā)感染，引起膽囊炎，嚴(yán)重時會引起膽囊化膿、穿孔、繼而引起腹膜炎，甚至感染性休克，此時會有生命危險！特別需要注意的是，老年人對疼痛不敏感，耐受力高，如果既往有膽結(jié)石，一旦有腹痛及肩背放射痛情況，應(yīng)高度警惕膽囊炎急性發(fā)作，以免延誤搶救時機。 3、膽管炎和胰腺炎發(fā)作 （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 如果膽囊小結(jié)石通過膽囊管，進入膽總管，就可能引起膽管炎和胰腺炎。結(jié)石如果卡在Oddi氏括約肌，會引起膽管炎；如果嵌頓持續(xù)存在，結(jié)石堵住胰管，胰液無法排出，會導(dǎo)致胰腺內(nèi)壓力升高，胰液開始消化胰腺自身組織，引起胰腺炎，嚴(yán)重者還會引起嚴(yán)重的腹腔感染。急性重型胰腺炎非常兇險，死亡率非常高。 不治療可能會發(fā)展成膽囊癌? 膽囊壁在膽結(jié)石的長期、反復(fù)刺激下，可能發(fā)生癌變。據(jù)統(tǒng)計，膽囊癌病人幾乎都有膽結(jié)石，約0.5%~1%的膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊癌。膽囊癌早期多沒有任何癥狀，大多數(shù)膽囊癌發(fā)現(xiàn)的時候都是晚期。晚期膽囊癌惡性程度高，預(yù)后很差，絕大多數(shù)病人生存期不超過1年。 體檢發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石不用過度擔(dān)心，但也不應(yīng)不理不問。應(yīng)根據(jù)醫(yī)生對疾病的評估，遵醫(yī)囑積極治療。