早期乳腺癌做根治手術(shù)就是過度治療:調(diào)取很多40歲左右的早期乳腺癌患者病例資料,可以發(fā)現(xiàn)這些患者的病灶大多在1-2cm,而她們在著名的三甲醫(yī)院手術(shù)時,切除了乳房,清掃了至少30-50個淋巴結(jié)之多,當(dāng)然這些淋巴結(jié)一個也沒有轉(zhuǎn)移,然而,這些人經(jīng)過了術(shù)后的化療,靶向治療,內(nèi)分泌治療等,卻在2-3年內(nèi)發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,仔細(xì)拜讀這些病例資料,這些患者的免疫組化指標(biāo)多數(shù)是低風(fēng)險的,與此相反,類似的年輕患者在基層醫(yī)院手術(shù),清掃的淋巴結(jié)不多,術(shù)后也不一定正規(guī)的化學(xué),而她們卻能長期存活沒有轉(zhuǎn)移,這值得思考兩個問題,一是正常的淋巴結(jié)本身是人體的國防軍,好比打仗,還沒有開戰(zhàn),國家把軍隊裁了,靠什么能贏得勝利?術(shù)后患者化療,靶向治療,內(nèi)分泌治療,對機(jī)體正常的代謝都是嚴(yán)重的損害,而這些淋巴結(jié)已經(jīng)被清除了,怎么能防止癌細(xì)胞擴(kuò)散以及致癌物質(zhì)侵犯;另外,乳腺癌一開始就是全身疾病,這早已被全世界專家所共識,早期的小病灶完全可以消融治療,而且在先進(jìn)的彩超下消融小病灶,可以把1cm的病灶,凋亡達(dá)3cm范圍,多個病灶,也能一根針全部解決,干凈,安全,對機(jī)體不帶來傷害,然而,對著指南去治療,是困擾醫(yī)患關(guān)系的枷鎖,某衛(wèi)生局長坦言,從病人利益出發(fā)很難,但相信微創(chuàng)治療必將在未來的十年逐漸成為現(xiàn)實,外科醫(yī)生面臨著轉(zhuǎn)型,否則會失業(yè)
肉芽腫乳腺炎和漿細(xì)胞乳腺炎都以疼痛、腫脹、腫塊、潰破、反復(fù)發(fā)作為臨床特點,以往采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療,可以見效但不能維持療效,對徹底根治沒有意義,只能用于控制急性疼痛、腫脹。由于沒有可靠的西藥控制病情,手術(shù)成為治療的重要手段,但手術(shù)后仍然容易復(fù)發(fā)成為臨床疑難疾病。很多醫(yī)師通過中藥輔助治療,對控制病情、預(yù)防復(fù)發(fā)、減少復(fù)發(fā)率取得了效果。中藥康散腫由國家基本中成藥品種康復(fù)新液、散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊、腫痛胺膠囊組成,具有通利血脈,養(yǎng)陰生肌,祛瘀生新,解毒散結(jié),祛風(fēng)化痰,溫通經(jīng)絡(luò)的作用,可減輕疼痛、縮小腫塊、縮短病程,對全身免疫功能調(diào)節(jié)有良好效果,而且,其中的康復(fù)新液含有多種營養(yǎng)成分,可預(yù)防腫塊潰破,達(dá)到了斂瘡生肌的作用;散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊含有龍血竭和三七,止血而不傷血,并能在止血的同時祛瘀,對順利手術(shù)及術(shù)后傷口恢復(fù)非常有利;腫痛胺的基本藥物附子、僵蠶、天麻是經(jīng)過多年驗證的牽正散主方,可以有效消腫定痛、活血通絡(luò)。康散腫組方通過良好的止血效果,解決了手術(shù)中因為出血導(dǎo)致的切除不干凈問題,通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,清除體內(nèi)炎癥介質(zhì),預(yù)防了手術(shù)后復(fù)發(fā),因此,中藥康散腫組方無論在非哺乳期乳腺炎炎性腫塊的治療,還是預(yù)防手術(shù)后復(fù)發(fā),都有明顯效果。隨著人類生活水平的提高,現(xiàn)代女性不但要求切除病灶,往往還要求創(chuàng)傷更小,切口更美觀。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是目前最先進(jìn)的微創(chuàng)活檢系統(tǒng),由帶旋切刀的穿刺針、真空抽吸泵、控制器及相關(guān)軟件組成,其穿刺針上凹槽長約24mm,確保有足夠的組織進(jìn)入,負(fù)壓系統(tǒng)能將腫塊吸入凹槽進(jìn)行旋切,在不退出外套針的情況下,通過內(nèi)套針的運(yùn)動將切除組織運(yùn)出體外并清除術(shù)中出血,從而可保證一次穿刺多次切割,直至腫塊被全部切除。由于超聲影像技術(shù)的飛速發(fā)展,特別是高頻探頭及彩色多普勒超聲的應(yīng)用,對于臨床不能觸及的病灶,常規(guī)開放手術(shù)很難準(zhǔn)確切除,麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在這方面具有獨特的優(yōu)勢。然而,麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)不僅局限于切除微小病灶,其應(yīng)用越來越廣泛。肉芽腫乳腺炎和漿細(xì)胞乳腺炎出現(xiàn)的炎性腫塊,由于腫塊高度腫脹,所以必須使炎癥局限,才能手術(shù)治療。臨床經(jīng)驗證實,糖皮質(zhì)激素治療后,腫脹雖然可以減輕,但患者抵抗力受到打擊,會使病情惡化,反而容易發(fā)展到潰破期。為此,很多醫(yī)生嘗試采用中藥使腫脹的炎性腫塊縮小,盡管也可以減輕腫脹、縮小腫塊,但顯效時間長,所以,單純中藥治療,效力不佳。自從把麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)應(yīng)用于肉芽腫乳腺炎和漿細(xì)胞乳腺炎腫塊期的治療后,通過微創(chuàng)手術(shù),可以將腫塊大部分切除,配合中藥治療,不僅減輕疼痛、縮小腫塊,還能大大縮短病程,部分患者經(jīng)過后續(xù)康散腫治療獲得痊愈,部分患者因為病灶已經(jīng)局限,及早贏得了手術(shù)機(jī)會,因此,中藥康散腫配方聯(lián)合MMT微創(chuàng)治療,在治療非哺乳期乳腺炎腫塊過程中,可以集中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢,充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥的特長,輔助現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備,突破非哺乳期乳腺炎治療的瓶頸,達(dá)到滿意的治療效果。
肉芽腫乳腺炎和漿細(xì)胞乳腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制均不明確,但發(fā)病的相關(guān)因素已有很多深入的研究。目前認(rèn)為漿細(xì)胞乳腺炎與乳腺導(dǎo)管排泄障礙、異常激素刺激導(dǎo)管分泌和厭氧菌感染有關(guān)。由于上皮細(xì)胞碎屑及含脂性分泌物積聚,充滿乳暈下乳管內(nèi),使其擴(kuò)張,造成周圍纖維組織增厚,管腔內(nèi)淤積的脂質(zhì)類物質(zhì)分解后,產(chǎn)物由管內(nèi)滲出,刺激周圍組織引起漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞為主的異物反應(yīng)性瘤樣變。病變以乳管為中心。一般認(rèn)為肉芽腫乳腺炎屬自身免疫性疾病,與患者服用避孕藥有關(guān);文獻(xiàn)報道也與棒狀桿菌感染有關(guān);也有證據(jù)認(rèn)為是乳汁所致的免疫反應(yīng)和局部超敏反應(yīng);還有實驗數(shù)據(jù)證實該病與高泌乳素血癥等體內(nèi)激素失衡或感染、創(chuàng)傷、化學(xué)刺激引起的小葉肉芽腫炎癥有關(guān);此外,肉芽腫乳腺炎還與霉菌和放線菌感染有關(guān)。病變以乳腺小葉為中心,呈多灶性分布。漿細(xì)胞乳腺炎常見于有生育哺乳史的中年婦女,可有乳頭發(fā)育不良、哺乳不暢或中斷史。漿細(xì)胞性乳腺炎常常以乳頭溢液為初期表現(xiàn),也有患者以腫塊為始發(fā)癥狀。腫塊常位于乳暈下,其長軸多與乳腺導(dǎo)管走行一致。多數(shù)腫塊病史較長,變化緩慢,可持續(xù)靜止在腫塊期數(shù)月或數(shù)年,亦有突然增大或縮小者,但絕少有消失者。大部分患者局部會出現(xiàn)皮膚潮紅,腫塊軟化、疼痛或隱痛,但化膿期無明顯跳痛,破潰后膿液中常夾有粉刺樣物,并形成通向輸乳孔的瘺管,創(chuàng)口久不收斂或反復(fù)潰破,同側(cè)腋下淋巴結(jié)可有腫大。肉芽腫乳腺炎患者多為已婚、經(jīng)產(chǎn)的婦女,大部分有哺乳經(jīng)歷。常發(fā)于單側(cè)乳腺,除乳暈區(qū)外的其他部位均可發(fā)生,但以外上象限為多見,腫塊大者可累及整個乳房。常以乳房單發(fā)腫塊為主要表現(xiàn),不痛或微痛,腫塊質(zhì)硬,長徑多在1.5~50px之間,邊界不清,表面不光滑,可與皮膚或周圍組織粘連,局部皮膚可出現(xiàn)紅腫,可伴有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。全身癥狀多不明顯,少數(shù)可伴有發(fā)熱。腫塊增大迅速,若不及時治療,短期內(nèi)可出現(xiàn)乳房膿腫,潰破后形成竇道,經(jīng)久不愈。超聲診斷漿細(xì)胞乳腺炎顯示內(nèi)部呈不均勻無包膜的低回聲,病灶位置表淺,接近皮膚;病灶的回聲強(qiáng)度低于皮下脂肪的回聲;病灶內(nèi)可見血流信號,但供血不豐富;脈沖多普勒頻譜特點為低速低阻力型;導(dǎo)管呈囊狀擴(kuò)張,特別有成串珠狀擴(kuò)張,可考慮為漿細(xì)胞性乳腺炎。肉芽腫乳腺炎超聲表現(xiàn)為病變形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、內(nèi)部回聲分布不均勻,彩色多普勒血流顯像顯示中等血流信號,脈沖多普勒頻頻譜特點為低速高阻頻譜,阻力指數(shù)較高。乳腺鉬靶X片漿細(xì)胞乳腺炎的腫塊陰影較淡或無腫塊陰影,X片可見病變區(qū)密度與周圍腺體相仿,毛刺細(xì),導(dǎo)管周圍的鈣化灶呈小圈或桿形,導(dǎo)管內(nèi)的鈣化灶呈均勻的針狀或線狀,鈣化灶分布稀疏。肉芽腫乳腺炎鉬靶X線檢查無特異性,顯示局限性結(jié)構(gòu)紊亂的致密影,邊緣毛糙浸潤,脂肪層局限性渾濁,皮膚增厚。病理和細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn),漿細(xì)胞乳腺炎的病變多位于乳暈下深部乳腺組織內(nèi),與周圍組織無明顯界限,呈廣泛黃白相間的結(jié)構(gòu),并見擴(kuò)張的導(dǎo)管及囊腔,囊內(nèi)充滿黃褐色奶油樣或豆腐渣樣物質(zhì),囊腔內(nèi)壁光滑,管內(nèi)結(jié)締組織增生而堅硬或有炎癥反應(yīng)。鏡下觀察:早期僅見導(dǎo)管擴(kuò)張;隨著病情的進(jìn)展,擴(kuò)張的導(dǎo)管上皮細(xì)胞萎縮并有脫失,管腔內(nèi)有脫落的上皮細(xì)胞及含脂質(zhì)的分泌物,導(dǎo)管周圍組織伴有纖維化而明顯增厚,并有淋巴細(xì)胞浸潤。后期典型變化有導(dǎo)管周圍脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)壞死灶,乳腺小葉結(jié)構(gòu)被破壞。壞死組織周圍有大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及少量組織細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、多核巨細(xì)胞浸潤,尤以漿細(xì)胞浸潤為主。肉芽腫乳腺炎組織學(xué)檢查可見切面彌漫分布粟粒至黃豆大小的暗紅色結(jié)節(jié),部分結(jié)節(jié)中心可見小囊腔。鏡下可見病變以乳腺小葉為中心,呈多灶性分布,小葉的末梢導(dǎo)管或腺泡大部分消失,并常見嗜中性粒細(xì)胞灶,即微膿腫。偶見小灶性壞死,但無干酪樣壞死。抗酸染色不見結(jié)核桿菌,無明顯的泡沫細(xì)胞及擴(kuò)張的導(dǎo)管。細(xì)胞學(xué)檢查可見到較多嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、郎罕巨細(xì)胞或異物巨細(xì)胞、核碎片、上皮細(xì)胞等。乳房是人類和哺乳動物的特有結(jié)構(gòu),是一個外胚層器官。它起源于皮膚,由表皮局部增厚而成。其結(jié)構(gòu)近似皮脂腺,是一種變異的汗腺,功能活動近似于汗腺。乳房的發(fā)育歷經(jīng)胚胎期、嬰幼兒期、青春期、月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期、斷乳期、絕經(jīng)期、老年期等不同階段。作為內(nèi)分泌激素的靶器官,乳房在各個時期,均處于機(jī)體內(nèi)分泌激素特別是性激素的影響下,由于不同時期機(jī)體內(nèi)分泌對乳腺的影響不同,故各期乳房的表現(xiàn)也各有其特點。隨著飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整及生活節(jié)奏的加快,非哺乳期乳腺炎癥性疾病的臨床發(fā)病率有所提高,因此,做好非哺乳期乳腺炎的預(yù)防、治療及護(hù)理措施,有利于促進(jìn)婦女的身心健康,并提高其生活質(zhì)量。石家莊市第四醫(yī)院乳腺科與全國各地相關(guān)專家共同開創(chuàng),打造了以微創(chuàng)治療為主,藥物治療為輔、中西醫(yī)結(jié)合的科學(xué)治療方案,已經(jīng)使大量患者受益,并積累了寶貴的經(jīng)驗。
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