陸軍軍醫(yī)大學(xué)士官學(xué)校附屬醫(yī)院

1、什么是寶寶斜頸？斜頸俗稱“歪脖子”，是小寶寶頗為常見的外科疾病。此癥通常發(fā)生在幼兒，有四個(gè)癥狀：(1)頭傾向一側(cè)，下巴朝對(duì)側(cè)肩膀；(2)頸部出現(xiàn)硬塊；(3)臉部左右大小不對(duì)稱；(4)頸部活動(dòng)受限制。這些癥狀可能一出生就有，也可能在后來(lái)才慢慢出現(xiàn)，有些癥狀也可能不經(jīng)治療而自己消失。2、斜頸的原因？造成斜頸的原因很多，像肌肉、骨胳、神經(jīng)等的異常都會(huì)使頸部歪到一側(cè)。不過(guò)，在兒童最常見的斜頸原因頸部最大的肌肉“胸鎖乳突肌”發(fā)生纖維化所致?！靶劓i乳突肌”位于頸部的兩側(cè)，當(dāng)一側(cè)的肌肉發(fā)生纖維化，這一側(cè)的肌肉即變硬、變短，會(huì)使頭部往該側(cè)歪斜，而下巴則斜向另一側(cè)。例如左側(cè)的斜頸，即表示其左側(cè)的胸鎖乳突肌發(fā)生纖維化，此時(shí)可在其左側(cè)的脖子，摸到堅(jiān)硬如骨頭的肌肉硬塊，將其頭部會(huì)傾向左側(cè)，而下巴則斜向右側(cè)。這一種肌肉纖維化的現(xiàn)象，早在胎兒時(shí)期就已經(jīng)發(fā)生了。由于媽媽有相當(dāng)高的比例，有胎位不正，甚或臀位生產(chǎn)的情形，使得有些父母誤會(huì)以為是因?yàn)樵谏a(chǎn)的過(guò)程中，婦產(chǎn)科醫(yī)師用力不當(dāng)，把嬰兒的脖子扭傷所致。其實(shí)歸罪婦產(chǎn)科的醫(yī)師是不公平的，因?yàn)楦鶕?jù)病理切片檢查，纖維化的肌肉都是一些成熟的纖維細(xì)胞，并沒(méi)有受傷出血的現(xiàn)象。其它造成斜頸的原因也是有的，但在幼兒比較少見，包括：(1)頸部組織發(fā)炎，例如急性淋巴腺發(fā)炎，因?yàn)槟[痛的關(guān)系，也會(huì)使頭歪到一邊去；(2)運(yùn)動(dòng)傷害、睡姿不良等也可能引起一側(cè)頸部肌肉痙攣，使頸部活動(dòng)不對(duì)稱；(3)視力不對(duì)稱也會(huì)造成頭歪歪的；(4)神經(jīng)方面疾病如腦性麻痹，也可能有頸部肌肉收縮異常情形出現(xiàn)。這些原因使頸部活動(dòng)受限，癥狀與斜頸相似，但都不是本文要談的斜頸。3、什么是“胸鎖乳突肌”？“胸鎖乳突肌”是頸部眾多肌肉中最大最粗的一條肌肉，負(fù)責(zé)頭頸各方向的運(yùn)動(dòng)。此肌肉左右各一條，從耳朵后面凸凸的骨頭(稱為乳突)開始到前頸部的胸骨及鎖骨處，所以稱為胸鎖乳突肌。如果我們用力把頭轉(zhuǎn)到一側(cè)，就可以看到或摸到那條肌肉了。假如我們要向右看，左邊的胸鎖乳突肌就會(huì)被拉緊，而變得硬硬的。當(dāng)我們不用力時(shí)，這些肌肉都是軟的。4、頸部肌肉為何會(huì)纖維化？身體的組織變成纖維組織叫“纖維化”。纖維組織通常是身體在修補(bǔ)受傷部位用的，例如結(jié)疤就是纖維組織。如果正常的組織變成纖維化就會(huì)出問(wèn)題，因?yàn)槭チ苏５墓δ堋＠w維組織比較硬，所以頸部肌肉纖維化后會(huì)出現(xiàn)硬塊。盡管很多人在研究，但目前引起頸部肌肉的纖維化原因尚不明，有人推測(cè)可能是肌肉生長(zhǎng)時(shí)血管栓塞或感染病毒引起的。奇怪的是，斜頸癥只有胸鎖乳突肌會(huì)纖維化，其它頸部肌肉則不會(huì)。5、如何判斷寶寶可能有斜頸？斜頸的癥狀就是頭歪歪的。在平躺時(shí)，小寶寶傾向睡同一側(cè)；在坐姿時(shí)，頭固定轉(zhuǎn)向一邊。父母可嘗試吸引寶寶左右看，會(huì)發(fā)現(xiàn)寶寶頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)有困難。有些小朋友因在子宮內(nèi)就斜頸，所以出生后臉部發(fā)育就不大對(duì)稱了。出生后仔細(xì)檢查，頸部常會(huì)有硬塊(66%)，大小約1～3公分，好象頸部長(zhǎng)了一個(gè)瘤！如未痊愈，年齡較大的兒童頸部硬塊會(huì)變?yōu)橐粭l很緊的筋。6、醫(yī)師如何診斷斜頸癥？通常醫(yī)師會(huì)觀察寶寶的頭部及臉部發(fā)育，用手觸診頸部。如頸部有明顯硬塊或肌肉纖維化的現(xiàn)象，診斷就可以確定了，通常不必使用其它診斷工具。比較困擾的是有斜頸癥狀但頸部肌肉檢查卻正常的小朋友，這時(shí)可能需要安排一些檢查去尋找其它原因，例如X光、超音波檢查等。7、斜頸與生產(chǎn)有關(guān)嗎？斜頸癥的小朋友，很多是在母親子宮中就頭歪歪的了，造成胎位不正或生產(chǎn)困難，產(chǎn)科醫(yī)生可能必須費(fèi)九牛二虎之力、動(dòng)用到各種產(chǎn)鉗才能把寶寶娩出，有時(shí)甚至要剖腹才能生產(chǎn)。如果生出來(lái)的小寶寶有斜頸，父母也許會(huì)誤會(huì)是產(chǎn)科醫(yī)生在生產(chǎn)時(shí)把寶寶弄傷了，其實(shí)是把因果顛倒了！8、斜頸癥有何影響？纖維化的肌肉不能正常收縮放松，除了失去功能以外，還限制了頸部的運(yùn)動(dòng)，使兩側(cè)肌肉發(fā)育不對(duì)稱。另外，因?yàn)橐恢彼贿?，頭、臉會(huì)被壓成左右不對(duì)稱。因嬰幼兒的頭骨仍在成長(zhǎng)中，在6個(gè)月大之前的不對(duì)稱仍有機(jī)會(huì)恢復(fù)，6個(gè)月以后就定型了！9、治療的最佳時(shí)機(jī)？臉部及頭部的對(duì)稱性是很重要的指針，越不對(duì)稱表示斜頸的影響越大，越需要積極、及早的治療。6個(gè)月是治療的關(guān)鍵時(shí)刻，因?yàn)?個(gè)月后頭臉的不對(duì)稱就不容易恢復(fù)，足以影響一輩子的外觀，不可不慎！10、斜頸的治療方法？小兒斜頸應(yīng)根據(jù)不同原因，采取不同的治療方法：①先天性肌性斜頸。嬰兒早期發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，很難預(yù)料腫塊是否能自行消散，可指導(dǎo)父母用手法牽伸鎖乳突肌，使頸部向?qū)?cè)傾斜（即推拿）。也可以去醫(yī)院康復(fù)科做理療。還有些學(xué)者主張?jiān)诰植磕[塊內(nèi)注射激素。小兒1～4歲適合手術(shù)松解，5歲以上手術(shù)松解效果差，并且面部的不對(duì)稱不容易糾正。②頸椎引起斜頸。除了松解胸鎖乳突肌外，應(yīng)作頸椎畸形正術(shù)。③第一、二頸椎之間半脫位或齒狀突骨折。一般只做伸展位頭部牽引使椎體穩(wěn)定2～4周，絕大多數(shù)患兒均能得到良好的恢復(fù)。如果合并有炎癥者應(yīng)加用抗菌素。少數(shù)保守治療無(wú)效的患兒應(yīng)考慮手術(shù)方法。④眼科疾病，及時(shí)糾正斜視。⑤習(xí)慣性斜頸。排除以上各種原因后，應(yīng)糾正不端正的姿勢(shì)，時(shí)間久后能自動(dòng)糾正。11、嬰兒斜頸家庭矯治法①用玩具吸引嬰兒將頭部轉(zhuǎn)向與畸形相反的方向。②睡覺(jué)、喂奶時(shí)，采用與畸形相反的體位。③用熱毛巾或熱水袋熱敷斜頸部位，每天30分鐘。④每天給嬰兒做與畸形方向相反的頸部活動(dòng)5次，每次維持2秒鐘，重復(fù)10～20遍。⑤捏揉局部腫塊。讓嬰兒側(cè)臥，患側(cè)在上，背朝施術(shù)者，施術(shù)者用拇指與中指、食指捏住局部腫塊，順著胸鎖乳突肌的走向，由上向下，然后由下向上反復(fù)捏揉20～30次，并逐漸加大指力，捏揉約10分鐘，手法及指力適當(dāng)時(shí)腫塊會(huì)變軟，再捏住包塊，向其垂直方向左右撥動(dòng)，每日1次，每次約20分鐘。1周歲內(nèi)治療斜頸效果較好。此外，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的物理治療仍無(wú)效、1歲以后仍有明顯硬化的頸部肌肉，也應(yīng)手術(shù)。手術(shù)通常是把硬化的肌肉切開，使它不再妨害運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后頸部大多能恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)，越早手術(shù)效果越好。太晚開刀，除了頭臉變形外，術(shù)后還要再配合一些復(fù)健才有較好的效果。手術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)在5?以下。12、手術(shù)危險(xiǎn)嗎？手術(shù)本身相當(dāng)簡(jiǎn)單，只是將纖維化的肌肉切開或部份切除，小病人只需住一個(gè)晚上，隔天即可出院?；旧希粴q以內(nèi)的心病人手術(shù)后之恢復(fù)相當(dāng)快速，頭部馬上就可以轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去，而且不再需要特別的治療，幾個(gè)月內(nèi)即不再有頭部歪斜的現(xiàn)象，臉部及頭部的變形也會(huì)完全回復(fù)正常。如果拖得很晚才開刀治療的話，則手術(shù)之后，頭部仍會(huì)有習(xí)慣性的歪斜，此時(shí)還需要物理治療，以及四到五個(gè)月頸圈的矯正，頭才會(huì)固定在正確的位置上：然而頭部及臉頰的變形，有時(shí)還是無(wú)法回復(fù)到正常，因此父母?jìng)兦f(wàn)不要輕忽，以免太慢的治療而遺憾終生。斜頸癥是兒童頗為常見的疾病，通常診斷及治療并不困難。最重要是必須了解此癥對(duì)頭臉發(fā)育的影響，采取何種治療方法、何時(shí)治療都與頭臉的發(fā)育有關(guān)。處理太晚或方法不對(duì)，會(huì)有不可恢復(fù)的影響。

慢性腎病早期可能出現(xiàn)的癥狀，可以對(duì)慢性腎病的發(fā)生起到警示作用，便于慢性腎病患者早期診斷和治療，有效遏制病情惡化。通常，當(dāng)尿液中出現(xiàn)大量泡沫、尿中見血色、夜尿增多、雙下肢或雙眼浮腫，即尿常規(guī)檢查尿中出現(xiàn)尿蛋白和紅細(xì)胞，則可能為慢性腎病早期發(fā)生的預(yù)警信號(hào)。一般的慢性腎炎患者都沒(méi)有特別明顯的不適癥狀。故有尿液異常時(shí)，建議就醫(yī)檢查診斷。一旦病人感覺(jué)自身有明顯疲勞、貧血等非常明顯的癥狀出現(xiàn)才去就醫(yī)時(shí)，可能慢性腎病病情已經(jīng)過(guò)了早期階段了，這樣將為慢性腎病的后期治療帶來(lái)更大的難度。

繼發(fā)孔型房間隔缺損：房間隔缺損診斷確立，即使患兒無(wú)明顯癥狀也應(yīng)手術(shù)治療。繼發(fā)孔房間隔缺損的外科治療已取得良好療效，術(shù)后患兒生長(zhǎng)發(fā)育正常，可從事正常的工作和勞動(dòng)。手術(shù)死亡率降至1%以下?！? 　　(一)繼發(fā)性心房間隔缺損手術(shù)適應(yīng)證? 　　繼發(fā)性心房間隔缺損治療前應(yīng)使用超聲心動(dòng)圖等方法，對(duì)患者進(jìn)行全面身體檢查，診斷明確后，有臨床癥狀或有明顯的右心室容量負(fù)荷過(guò)度者，均應(yīng)進(jìn)行房間隔缺損手術(shù)治療。? 　　(二)繼發(fā)性心房間隔缺損手術(shù)禁忌證? 　　肺動(dòng)脈高壓、有右向左分流、肺循環(huán)阻力>8WoodU；或休息時(shí)Qp/Qs為1.5，運(yùn)動(dòng)時(shí)降為0.85，并有體循環(huán)血氧飽和度下降；或臨床出現(xiàn)明顯發(fā)紺，均屬手術(shù)禁忌證。? 　　(三)繼發(fā)性心房間隔缺損手術(shù)要點(diǎn)和注意點(diǎn)? 　　1.房間隔缺損治療常規(guī)在中度低溫和中度血液稀釋體外循環(huán)下進(jìn)行直視修補(bǔ)。也可在常溫體外循環(huán)下直視修補(bǔ)。? 　　2.絕大部分缺損可直接縫合，巨大房間隔缺損需用人造補(bǔ)片或自體心包片修補(bǔ)。? 　　3.低位缺損要防止將下腔靜脈開口縫向左心房及防止下腔靜脈開口狹窄；高位缺損也應(yīng)防止上腔靜脈開口狹窄。注意防止損傷房室結(jié)。? 　　4.合并存在部分肺靜脈異位引流者，應(yīng)同時(shí)糾正。術(shù)中尚需經(jīng)房缺探查房室瓣。注意同期糾正瓣膜畸形。? 　　5.心臟復(fù)跳前，應(yīng)特別注意左心房排氣，防止腦氣栓。　? 　　原發(fā)孔型房間隔缺損：確定診斷后更應(yīng)盡早手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)在體外循環(huán)下進(jìn)行，首先修補(bǔ)二尖瓣裂。然后以補(bǔ)片修補(bǔ)房間隔缺損。 房缺自愈的可能性有多大 　　房缺口直徑≤1.0cm、中央型房缺、右室正常及年齡1.0cm、腔靜脈竇型ASD、右室增大及6歲以上的房缺自然愈合機(jī)會(huì)很小。? 　　大多數(shù)房缺的兒童一般無(wú)癥狀，亦不影響活動(dòng)，在嬰兒可出現(xiàn)心力衰竭，但非常少見。如果未經(jīng)治療，充血性心力衰竭和肺動(dòng)脈高壓將在成人的20或30歲左右發(fā)生。無(wú)論是否手術(shù)治療，房性心律失常(房撲或房顫)可在成人時(shí)出現(xiàn)。