神經(jīng)內(nèi)科

談?wù)劸裥灶^暈臨床上遇到很多病人，開始是突然眩暈，天旋地轉(zhuǎn)不敢睜眼，或伴有嘔吐，時間持續(xù)一分鐘（如耳石癥），或一天（如美尼埃?。?jīng)過治療后眩暈消失了，但頭暈一直不見好，甚至可以長達幾個月一直不愈，一走路就頭暈，甚至要摔倒的感覺。尤其在人多的地方例如超市，就會更嚴重，有的人幾乎不敢去超市。擔心會摔倒，走路小心翼翼。很多時候還會有失眠心煩癥狀。 這是為什么哪？這是因為繼發(fā)了心理精神性頭暈。對于這類頭暈，原來的藥物已經(jīng)沒有效果，需要給予抗焦慮抑郁的藥物才能有效，如口服舍曲林，艾斯西酞普蘭。另外還要解除精神壓力，多做運動，經(jīng)過這樣處理，癥狀很快就能緩解。

假性高血壓是由動脈粥樣硬化引起，測量時袖帶不易阻斷血流，必須繼續(xù)充氣，使壓力增高，此時水銀汞柱也跟著上升，這樣測得的血壓值不是真正的血壓值。我們所說血壓，是指用血壓計從體外間接測量所得到血壓值，需要通過氣囊施加壓力于某一肢體上(上臂的肱動脈)以阻斷血流，然后放氣，同時監(jiān)聽動脈搏動音，聽到動脈搏動音時為收縮壓，動脈搏動音消失時為舒張壓。如果動脈壁硬化到象硬橡皮管子一樣時，不易用一般正常壓力來阻斷血流，只有用很高的壓力才能壓扁管道，阻斷血流。近年來已得到證實，某些老年患者間接測量血壓很高，如用直接法測量卻都正常，對這樣的“高血壓”稱為假性高血壓。那么假性高血壓是不是就不用治療，不需要管他呢？ 其實不是，我們都知道治療高血壓只是為了減少高血壓所導(dǎo)致的各種心腦血管事件，而假性高血壓正是說明了動脈硬化，因為動脈粥樣硬化是由于高脂血癥、高血糖、肥胖，以及高齡等因素造成。雖然不用吃降壓藥，但要降血脂、減肥，以及消除精神緊張等，以延緩動脈粥樣硬化進程，從而避免真正高血壓的發(fā)生，并減少心腦血管事件的發(fā)生，這個才是真正的老年人保健之道！

高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性高血壓又稱為高血壓病。據(jù)資料統(tǒng)計約占95%左右，其發(fā)病原因與精神長期處于緊張狀態(tài)、食鹽入過量、肥胖、吸煙、遺傳等因素有密切關(guān)系。繼發(fā)性高血壓常見原因：如嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄、腎小球腎炎、皮質(zhì)醇增多癥等。這類高血壓只要把病因消除就能根治。原發(fā)性高血壓病不能根治，需要長期服藥治療。目前治療高血壓病的藥物有6類：（1）利尿劑：如雙氫克尿噻、氨苯喋啶；（2）β受體阻滯劑：如氨酰心安、倍他樂克；（3）鈣離子拮抗劑：如伲福達、拜心通、波依定、拉西地平、氨氯地平等；（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如：卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利、賴諾普利、雷米普利等；（5）α-受體阻滯劑：如哌唑嗪、多沙唑嗪等；（6）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等。以上五類藥物被稱為當今第一線降壓藥。根據(jù)身體具體情況，通常選用1～2種藥物即可。如果降壓效果不好，也可多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，當血壓降至正常水平后需逐漸減量，最好使血壓維持在135/83mmHg以下。據(jù)目前資料統(tǒng)計，血壓維持在135/83mmHg以下，心腦血管病發(fā)病率最低，如血壓保持在120/80mmHg以下，被稱為理想血壓。血壓降到正常水平后并不意味著高血壓已被治愈，仍需繼續(xù)小劑量服藥維持治療。經(jīng)2-3個月的小劑量服藥維持治療，血壓仍然處于正常水平，可以考慮停藥觀察。但需每日測一次血壓，如血壓有升高趨勢再繼續(xù)服藥治療。值得注意的是千萬不可在治療過程中突然停藥，或間斷服藥治療，這樣會使血壓出現(xiàn)反跳現(xiàn)象及血壓不穩(wěn)狀態(tài)，容易造成心、腦、腎等臟器的損害，如血壓過高可并發(fā)腦溢血等，出現(xiàn)嚴重不良后果。