聊城市中醫(yī)醫(yī)院

直腸息肉是否會癌變，是很多患者關(guān)注度的問題，直腸息肉不及時治療，是有可能癌變的。 息肉癌變的理論歷來有兩種學(xué)說。一是成瘤學(xué)說，即認(rèn)為各種致癌因素首先在腸內(nèi)形成腺癌性息肉，在此基礎(chǔ)上再癌變，已被公認(rèn)。二是新生癌學(xué)說，即認(rèn)為不經(jīng)腺瘤過程，而在致癌因素作用下由正常粘膜直接癌變。 普遍認(rèn)為，隨著腺瘤息肉體積的長大，其癌變率也隨之增加，總癌變率為10～20%。廣基息肉比有蒂息肉易于癌變；生長在高位息肉要比在直腸內(nèi)的息肉易惡變。從病理組織學(xué)分析，管狀腺瘤癌變率較低 ，占5%，混合型腺瘤癌變率為20% ，而絨毛狀腺瘤癌變率可達(dá)50%以上。無蒂息肉癌變潛力明顯大于有蒂息肉，故息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即是小腺瘤，也應(yīng)及時切除。目前由于微小腺瘤的發(fā)現(xiàn) ，小腺瘤的癌變率亦高達(dá)7.3%，這是在成瘤學(xué)說影響下提出來的。 直腸息肉的分類 對于直腸息肉，在臨床中，我們并不少見，下面我們來了解一下直腸息肉的分類： 直腸息肉分類均按組織學(xué)表現(xiàn)和病理性質(zhì)劃分。 1、新生物：計有管狀腺瘤、管狀絨毛腺瘤、絨毛腺瘤和家族性腺瘤息肉病。這類息肉是由腸上皮生長的新生物， 極易發(fā)生癌變。 2、錯構(gòu)瘤：這類腫瘤是正常組織的異常混合， 一種或數(shù)種組織過度生長的腫瘤。包括：幼年息肉、幼年息肉病、黑斑息肉和黑斑息肉綜合征。息肉一般不會惡變， 但息肉病則多會惡變。 3、炎性息肉：即假息肉， 由腸粘膜潰瘍而引起。常見的有：慢性潰瘍性結(jié)腸炎、良性淋巴樣息肉和良性淋巴樣息肉病， 屬正常淋巴組織， 與癌變無關(guān)。 4、增生性息肉：又叫化生性息肉。是在直腸和結(jié)腸粘膜上的無蒂小結(jié)節(jié)， 可單個孤立， 也可多發(fā)， 顏色與周圍粘膜相同， 直徑僅有幾毫米， 一般無癥狀， 多并發(fā)腺瘤。 5、綜合征類：該類病在腸胃內(nèi)有息肉， 在胃腸道外有特殊表現(xiàn)。 導(dǎo)致直腸息肉的因素 (1) 飲食因素： 飲食因素與直腸息肉的形成有一定關(guān)系，特別是細(xì)菌和膽酸相互作用，可能是腺瘤性息肉形成的基礎(chǔ)。 (2) 遺傳因素： 一般認(rèn)為，息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關(guān)系，從目前研究情況表明，突變基因可以由父母遺傳給后代子女，在遺傳機(jī)會上男女是均等的，沒有性別的差異。 (3) 炎癥刺激： 直腸粘膜長期被炎癥刺激;可引起腸粘膜的息肉生成，這是由于腸粘膜的炎癥充血水腫，糜爛潰瘍愈合之后，導(dǎo)致疤痕逐漸收縮，形成息肉狀，又由于慢性炎癥刺激，致腺體阻塞，粘液儲留而發(fā)病。 (4) 糞便、異物刺激和機(jī)械性損傷： 糞便粗渣和異物長期刺激腸粘膜上皮，以及其它原因造成直腸粘膜損傷，使細(xì)胞出現(xiàn)異常增生，形成息肉。 因此，對于直腸息肉，我們要高度重視，一旦發(fā)現(xiàn)有直腸息肉，就要及時采取措施，將其切除，降低癌變的發(fā)生率，鏟除后患。

肛門瘙癢多與肛門及直腸疾病有關(guān)，或繼發(fā)于肛門、直腸疾病之后。霉菌性感染、神經(jīng)性皮炎等皮膚病都可引起肛門瘙癢。嗜食辛辣食品，也可刺激肛周皮膚，誘發(fā)瘙癢。內(nèi)衣過緊，或穿化纖內(nèi)褲，也能導(dǎo)致肛門瘙癢癥。兒童肛門瘙癢癥則以蟯蟲病居多。淋巴瘤、糖尿病、維生素A和維生素D缺乏、阻塞性黃疸等全身性疾病也是造成肛門瘙癢的重要原因。 為求一時痛快，經(jīng)常搔抓摩擦肛周皮膚，或常以熱水燙洗，或長期涂抹皮質(zhì)類固醇激素等藥物，雖可減輕瘙癢癥狀，但天長日久，會因菌群失調(diào)而加劇肛門瘙癢。中醫(yī)認(rèn)為，肛門瘙癢是能夠防治的，主要應(yīng)從以下幾個方面著手： 1、及時治療引起肛門瘙癢癥的局部和全身性疾病，如內(nèi)痔、肛裂、肛瘺、腹瀉、糖尿病、寄生蟲病等。 2、保持肛門清潔干爽，盡可能每晚清洗一次肛門。清洗肛周宜用溫水，一般不用肥皂，尤其不能用堿性強(qiáng)的肥皂。清洗用的毛巾、臉盆等要專人專用，以免交叉感染。 3、內(nèi)褲不要過緊、過硬，宜穿純綿寬松合體的內(nèi)褲，不要穿人造纖維內(nèi)褲，并要勤洗勤換。 4、注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快，防止過度緊張和焦慮不安，不搔抓肛門，不用過硬的物品擦肛門。 5、多吃蔬菜水果，不吃或少吃刺激性食物，如辣椒、濃茶、咖啡、高度酒等。過敏體質(zhì)者應(yīng)少食用易致過敏的食品，如魚、蝦等，避免接觸引起過敏的化學(xué)物質(zhì)。 6、肛門瘙癢不止但皮膚無破損者，可將紗布或脫脂棉浸入4%的硼酸液體中，水溫保持在45度左右為宜，取出擰至不滴水，敷于肛周，能立竿見影地止住瘙癢。每天早晚各敷1次，每次約敷5分鐘。敷后擦干，撲以爽身粉。 7、中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門瘙癢多心經(jīng)有火，血熱生風(fēng)；或氣血兩虛，血不養(yǎng)風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)生，風(fēng)勝則癢；或由濕熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)邪郁久，化熱化燥所致。外用苦參30克、蛇床子15克、石榴皮15克、明礬15克，水煎洗患處，每天1-2次。如有蟯蟲，可用百部30克煎湯灌腸。 專家提醒，肛門瘙癢一定不要擅自用藥，應(yīng)及時去醫(yī)院就診！

【病因?qū)W】直腸前壁由直腸陰道隔支撐，該隔主要由骨盆內(nèi)筋膜組成，內(nèi)有肛提肌的中線交叉纖維組織及會陰體。若直腸陰道隔松弛，則直腸前壁易向前膨出，類似疝突出。多見于慢性便秘致腹內(nèi)壓長期增高的女性、多產(chǎn)婦、排便習(xí)慣不良者、老年女性會陰檢弛等。國內(nèi)通過對45例直腸前突患者進(jìn)行常規(guī)檢查、肛腸動力學(xué)、盆底肌電圖、排糞造影及肛腸轉(zhuǎn)動功能等項檢查，對直腸前突的病因及發(fā)生機(jī)理提出以下見解，認(rèn)為直腸前突系排便時直腸前壁過度突入陰道的一種病理狀態(tài)。正常排便時腹壓升高，盆底肌松弛，肛管直腸角度變鈍，盆底呈漏斗狀，肛管成為最低點，糞便在排便壓驅(qū)動下排出。由于骶曲的影響，下行糞塊的垂直分為成為排便動力，而水平分力則作用于直腸前壁使向前突出。在男性，由于前方堅實，直腸不易前突；而女性則由于前方較空虛，該水平分力則作用于直腸前壁使其向前突出。在男性，由于前方堅實，直腸不易前突；而女性則由于前方較空虛，該水平力作用于直腸陰道隔。直腸陰道隔中有腹會陰筋膜通過，并有在中線交織的提肛肌纖維，二者可大大加強(qiáng)直腸陰道隔的強(qiáng)度，以抵抗上述水平分力，使直腸前壁在排便時不致過度前突而改變糞塊運(yùn)動的方向。分娩、發(fā)育不良、筋膜退變及長期腹壓增高均可使盆底受損而松弛。尤其是分娩時，可使肛提肌裂隙中的交織纖維撕裂，腹會陰筋膜極度伸展或撕裂，從而損傷直腸陰道隔的強(qiáng)度，影響其抵抗排便的水平分力而逐漸向前突出。本組患者多在產(chǎn)后發(fā)病，提示本病發(fā)生與經(jīng)陰道生產(chǎn)有關(guān)；本病多發(fā)生于中年，提示可能與結(jié)締組織的退變有關(guān)。前突發(fā)生后，其頂部便突破盆膈而成為排便時的最低點，且其縱軸與糞便下行方向一致，沿骶曲下行的糞塊首先進(jìn)入前突，如此時大便干硬不易變形或盆底不能同步松弛，則排便壓力將主要作用于前突頂部，患者雖感會陰部脹滿，但糞便卻難以排出。由于排便壓力作用方向改變且被部分耗散，直腸后壁受壓減少，主要位于此區(qū)的排便感受器得不到充分刺激，以致盆底肌不能充分松弛而開通肛管上口，糞便難以導(dǎo)入肛管。會陰脹滿迫使患者更加用力，形成惡性循環(huán)，使前突不斷加深，盆底不斷下降。盆底痙攣綜合征患者困難排便時盆底肌反常收縮，對直腸前壁和盆底提供了主動保護(hù)，因此該組患者盆底下降較少，直腸前突也較淺。由此提示，直腸前突與盆底松弛有十分密切關(guān)系，盆底受損很可能是始發(fā)因素，其導(dǎo)致的直腸前突又反過來加重分底下降，二者可互為因果。盆底下降時，支配盆底肌的陰部神經(jīng)必然受到牽拉。該神經(jīng)末端長約90mm，受拉伸展不超過12%。本組患者安靜時神經(jīng)受牽拉為19.4%，而排便時受牽拉則為31.3%。如此反復(fù)過度牽拉將導(dǎo)致神經(jīng)功能或器質(zhì)性損害，使受其支配的肛提肌、外括約肌逐漸變?nèi)?，表現(xiàn)為收縮壓下降。Read認(rèn)為，陰部神經(jīng)損傷可使直腸感覺功能下降，直腸壁張力降低，直腸收縮反射遲鈍。文獻(xiàn)證實，肛提肌的直腸附著部及恥骨直腸肌均有大量內(nèi)臟神經(jīng)纖維分布，因此，便意產(chǎn)生及直腸的反射性收縮可能也與此有關(guān)。盆底異常下降對上述內(nèi)臟神經(jīng)也難免造成損傷。54例患者中肛管收縮壓、便意感覺容量、直腸收縮波及收縮率均下降，提示有盆底神經(jīng)損傷。神經(jīng)損害可加重盆底功能失調(diào)，進(jìn)一步損害非排便功能，互為因果形成惡性循環(huán)。盆底神經(jīng)肌肉受損傷位置異常下降，其所支托的組織器官亦隨之松弛下降而造成多種病變。檢查結(jié)果表明直腸前突幾乎均合并其他類型的松弛性病變，這提示直腸前突是某種復(fù)雜的病理過程中的一環(huán)。綜上所述，作者認(rèn)為直腸前突不是一個獨立的病變，可能是盆底松弛綜合征的一種表現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)】排糞困難是直腸前突的主要癥狀。用力排糞時腹壓增高，糞塊在壓力的作用下沖向前突內(nèi)，停止用力后糞塊又被擠回直腸，造成排糞困難。由于糞塊積存在直腸內(nèi)，患者即感下墜，排便不盡而用力努掙，結(jié)果腹壓進(jìn)而增加，使已松弛的直腸陰道膈承受更大的壓力，從而加深前突，如此形成惡性循環(huán)，排糞困難越來越重，少數(shù)患者需在肛周、陰道內(nèi)加壓協(xié)助排糞，甚至將手指伸入直腸內(nèi)挖出糞塊。部分患者有便血及肛管疼痛?！据o助檢查】直腸指診及排糞造影等是診斷直腸前突的主要檢查方法。一指診檢查：直腸指診可觸及肛管上端的直腸前壁有一圓形或卵圓形突向陰道的薄弱區(qū)。用力排糞時突出更明顯。二排糞造影：可見到直腸前壁向前突出，鋇劑通過肛管困難。前突的形態(tài)多為事袋狀，鵝頭角狀或土丘狀，邊緣光滑，如前突深度超過2cm，其囊袋內(nèi)多有鋇劑嵌留；如合并恥骨直腸前肌病變，則多呈鵝征。三所隔排出試驗：將一頭連接氣囊的導(dǎo)管插入肛門壺腹部，注入100ml氣體。讓患者用力作排便動作，從中了解直腸的排泄功能。正常者5分鐘內(nèi)可將氣囊排出，超過5分鐘者為排出延遲。