余姚市人民醫(yī)院

1、術(shù)后可有少量陰道流血，持續(xù)二周左右，屬于正?，F(xiàn)象，若陰道流血時(shí)間長(zhǎng)、超過(guò)月經(jīng)量或有發(fā)熱、劇烈腹痛、分泌物異味等及時(shí)去醫(yī)院就診；2、術(shù)后保持會(huì)陰部清潔，注意休息，保持大便通暢，避免長(zhǎng)時(shí)間坐馬桶，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及騎車；3、禁止性生活及盆浴3月；4、術(shù)后1月、3月、6月復(fù)診，之后每半年復(fù)診直至5年，5年后每年復(fù)診一次。

一線免疫治療：詳見(jiàn)圖片二線治療1、納武利尤單抗：百時(shí)美施貴寶公司宣布了CheckMate-025 3期研究的五年隨訪結(jié)果，該研究證明使用Opdivo（nivolumab）與依維莫司相比，在先前治療的晚期或轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌（RCC）患者中具有更高的總體生存率（OS）和客觀反應(yīng)率（ORR）。該數(shù)據(jù)于2月15日星期六在美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)2020泌尿生殖系統(tǒng)癌癥研討會(huì)上發(fā)表。在64個(gè)月的隨訪中，接受Opdivo治療的患者繼續(xù)表現(xiàn)出OS獲益，活著的患者為26％，依維莫司治療的患者為18％；Opdivo治療患者的客觀響應(yīng)率為23％，依維莫司為4％；響應(yīng)的中位數(shù)持續(xù)時(shí)間（mDOR）Opdivo也比依維莫司長(zhǎng)（18.2個(gè)月vs.14個(gè)月）。2、替雷利珠單抗：RATIONALE 001：替雷利珠單抗用于晚期腎癌二線治療ORR高達(dá)31.3%，且不受PD-L1表達(dá)狀態(tài)影響3、特瑞普利單抗：一項(xiàng)研究回顧分析了2019年3月1日至2020年3月1日在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院32例晚期腎癌患者，患者均口服阿昔替尼聯(lián)合靜脈注射特瑞普利單抗（240mg q2w）治療。32例患者中包括腎透明細(xì)胞癌23例、乳頭狀I(lǐng)I 型腎細(xì)胞癌5例、Xp11.2 易位腎細(xì)胞癌3例、集合管癌1例；按照國(guó)際轉(zhuǎn)移性腎癌數(shù)據(jù)庫(kù)聯(lián)盟（IMDC）危險(xiǎn)分級(jí)為低危6例、中危25例、高危1例；轉(zhuǎn)移部位包括肺(75%)、淋巴結(jié)(50%)、骨(44%)、肝(25%)、腎上腺(19%)。隨訪至2020 年6 月1 日，32 例患者中仍有18 例在繼續(xù)治療，其中8例PR，17例SD，總體ORR 為25%、DCR 為84%，中位PFS 為14.8 個(gè)月(95%CI 3.2~26.4)，中位OS 尚未達(dá)到。亞組分析顯示：在接受過(guò)一線治療的4 例患者中，2 例為PR、2 例為SD ；其中透明細(xì)胞癌2例，1例 PR；在接受過(guò)二線及以上治療的28 例患者中，透明細(xì)胞癌ORR為19%，DCR為81%；非透明細(xì)胞癌的ORR為29%，DCR為86%，中位PFS為14.8個(gè)月(95%CI6.5~23.1)；IMDC 低危組 ORR 為33%、DCR 為83%，中位PFS 未達(dá)到；IMDC 中高危組 ORR 為23%、DCR 為85%，中位PFS 為9.8 個(gè)月(95%CI 7.3~22.3)。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院專家力作：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 原創(chuàng)： 虞瑩，劉明復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所 IMSPFU 今天 本文將向大家講述各種方法測(cè)量的血壓的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，各種測(cè)量方法的血壓數(shù)值之間的轉(zhuǎn)換關(guān)系。 全文要點(diǎn) 1. 對(duì)于不同日期三次以上 診室測(cè)量血壓≥140/90mmHg、 家庭監(jiān)測(cè)血壓≥135/85mmHg、 動(dòng)態(tài)血壓白天平均血壓≥135/85mmHg、 夜間平均血壓≥120/70mmHg、 24小時(shí)平均血壓≥130/80mmHg， 都可以確切診斷為高血壓 2. 單次血壓≥180/110mmHg， 即可診斷高血壓； 3. 對(duì)于收縮壓130-139mmHg和（或）舒張壓80-89mmHg的人而言，如果同時(shí)存在明確的冠心病、急性心肌梗塞、心臟血管或其他動(dòng)脈血管手術(shù)治療、腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、主動(dòng)脈瘤和周圍血管疾病等心血管疾病時(shí)，需要按高血壓來(lái)對(duì)待，并到醫(yī)院找心內(nèi)科醫(yī)師評(píng)估，考慮是否進(jìn)行藥物降壓治療； 4. 對(duì)于血壓≥130/80mmHg而無(wú)上述心血管疾病的人，一定要多次定期測(cè)量血壓，并到醫(yī)院全面評(píng)估心血管病風(fēng)險(xiǎn)。 近兩年中國(guó)、美國(guó)和歐洲都更新了高血壓指南，中國(guó)最新為2018年版高血壓指南，其高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與之前版本沒(méi)有變動(dòng)。美國(guó)最新為2017年版高血壓指南，其高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)變化最低，把血壓值都降低了10mmHg。而歐洲最新也是2018年版高血壓指南，其高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)變化，但對(duì)收縮壓130-139mmHg/舒張壓85-89mmHg的正常高值血壓人群，若明確有包括冠心病、急性心肌梗塞、心臟血管或其他動(dòng)脈血管手術(shù)治療、腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、主動(dòng)脈瘤和周圍血管疾病等心血管疾病，則需要按照高血壓來(lái)等同處理。如此，目前中國(guó)與歐洲高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相同，僅正常高值血壓標(biāo)準(zhǔn)不同，而這兩者與美國(guó)高血壓標(biāo)準(zhǔn)均不相同。 中國(guó)最新高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前測(cè)量血壓有診室血壓測(cè)量、家庭血壓監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等多種方法， 而且這三種方法都可以用來(lái)診斷高血壓。中國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和歐洲標(biāo)準(zhǔn)相同：在沒(méi)有使用降壓藥物的情況下，不同日期3次或3次以上診室測(cè)量血壓≥140/90mmHg、家庭監(jiān)測(cè)血壓≥135/85mmHg或動(dòng)態(tài)血壓白天平均血壓≥135/85mmHg、夜間平均血壓≥120/70mmHg、24小時(shí)平均血壓≥130/80mmHg，都可以確切診斷為高血壓(見(jiàn)表1)。同時(shí)，有一種特殊情況，即單次測(cè)量血壓≥180/110mmHg，就可診斷高血壓。 兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)在正常高值血壓的判斷上又有不同之處：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓120-139mmHg和（或）舒張壓80-89mmHg；而歐洲標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓130-139mmHg和（或）舒張壓85-89mmHg；但所有標(biāo)準(zhǔn)中最佳血壓都是收縮壓