生殖中心

據(jù)全國衛(wèi)計委資料，目前我國符合全面兩孩政策的對象有9000萬左右，60%是在35歲以上，50%是在40歲以上。全面兩孩后，高齡產(chǎn)婦將增多。隨著2016年元月一日我國開始實施新的生育政策，全面放開“二孩”的政策落地后，很多夫妻已經(jīng)動了心思，開始積極備孕準(zhǔn)備。不過，生育意愿最強烈的夫妻基本都是“人到中年”，甚至有的已到“天命之年”。年齡成為橫在他們面前的一道坎。對于這些高齡女性朋友迫切生育二胎的心情，我們非常理解，但是高齡婦女在二胎生育前需要注意些什么？第一：一般認(rèn)為超過35歲以上女性生育稱為高齡生育婦女，針對高齡生育前我們一般推薦進行生育能力的篩查。在2015年《卵巢儲備檢測指南》中針對女性主要是卵巢儲備能力的檢查，推薦基礎(chǔ)FSH+E2，,或者苗勒氏管激素（AMH）測定和基礎(chǔ)卵泡早期竇卵泡數(shù)目(AFC)。評估女性卵巢儲備能力實際上就是評估卵巢內(nèi)還剩下多少卵泡可供排出，它們的質(zhì)量即受精和發(fā)育成胚胎的能力如何等等，更直接地說，就是評估一個女性的生育能力怎么樣。目前國內(nèi)外比較認(rèn)可的卵巢儲備能力評估項目是苗勒氏管激素（AMH）測定和基礎(chǔ)卵泡早期竇卵泡數(shù)目(AFC)測定，由于抽血比較方便，操作比較容易規(guī)范化，從而檢查AMH比較可靠。AMH測定的是女性卵巢內(nèi)2mm~8mm竇卵泡的數(shù)量，簡單比喻：女性成熟卵泡就像能夠生長成的“大魚”，而竇卵泡池就是能夠發(fā)育成大魚的潛在的“小魚苗”的數(shù)量，小魚苗數(shù)量越大，將來發(fā)育成“大魚”的機會就越多。第二：隨著女性年齡的增加，女性下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸功能開始下降，因此首先需要監(jiān)測卵泡早期基礎(chǔ)內(nèi)分泌情況（FSHLHE2TPRL）等，其次需要超聲監(jiān)測女性排卵是否正常，再者是了解排卵后黃體高峰期黃體功能功能是否正常，這些過程的能夠提供一個好的卵泡發(fā)育和胚胎早期生長的合適環(huán)境，對今后的生育有重大影響。第三:正常女性30歲前自然每月生育能力為20%~25%，但是到了35歲后可能每月自然受孕機會下降到16%~18%左右。自然懷孕可以試，但有期限。通常，35-38歲的夫妻自然懷孕的時限是一年，38-40歲是半年，40歲以上嘗試自然受孕3個月不成功者，因此建議自然受孕的嘗試時間不要超過6個月，如果六個月仍然不能受孕，就應(yīng)該尋求生殖專科醫(yī)師的幫助。第四：眾所周知，高齡女性卵母細(xì)胞質(zhì)量下降是公認(rèn)的事實，高齡妊娠后更加面臨流產(chǎn)和妊娠風(fēng)險增加的可能，需要孕前和孕期加強監(jiān)護，做好孕前評估和孕期產(chǎn)檢，減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，促進母子健康。隨著女性年齡增大，了解有無基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病以及心、肝、腎功能等。這些基礎(chǔ)疾病會影響胎兒和母親健康，若有，要待病情控制、穩(wěn)定后才妊娠。建議再次妊娠前進行全面體檢，積極控制原有疾病，避免這些疾病在妊娠期間加重，增加孕期處理這些疾病對胎兒發(fā)育的不利影響。本文系張旭賓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

轉(zhuǎn)錄自中山醫(yī)科大學(xué)一附院 高勇男性不育要做哪些檢查？世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定，夫婦不采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育。世界上，約15%的育齡夫婦存在著不育的問題。男性不育患者一般需要做下列檢查。一、體格檢查：男性生殖系統(tǒng)（睪丸、附睪、輸精管、精索靜脈、陰莖、包皮及尿道口等）的檢查，第二性征檢查（胡須、喉結(jié)、乳房、陰毛等）。適用于每位就診的不育患者。二、精液檢查，要求患者在精液檢查之前3~5天不射精，一般采用手淫法取精，主要包括下列檢查：1、精液常規(guī)分析：主要包括精液量、精子密度、精子活動力（前向運動或a+b級精子的百分比）和精子形態(tài)染色分析。適用于每位就診的不育患者。2、精漿生化分析：主要包括中性α-糖苷酶和果糖，分別反映附睪和精囊的功能及其通暢情況，適用于懷疑有輸精管道梗阻的無精子癥患者。3、精液感染性指標(biāo)分析：主要包括精液白細(xì)胞過氧化物酶染色和精漿彈性蛋白酶，適用于懷疑有生殖腺體感染的患者。4、抗精子抗體（AsAb）檢測：主要是檢查精液中的抗精子抗體，男性血清中的抗精子抗體的意義不大；主要檢查方法是精液混合抗球蛋白試驗（MAR試驗）。適用于精子活力差、精子凝集較多或者不明原因的不育患者。5、精子頂體反應(yīng)分析：包括精子頂體完整率和精子頂體酶活性分析，在一定程度上反映了精子使卵細(xì)胞受精的能力。適用于不明原因的不育患者、準(zhǔn)備做人工授精或試管嬰兒的不育患者。6、精子核DNA碎片分析：適用于女方有不明原因流產(chǎn)和胚胎停育的不育患者。三、血清性激素檢測：主要包括睪酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）等，適用于無精子、嚴(yán)重少精子和性功能障礙的患者。四、 B超檢查：1、陰囊及內(nèi)容物的B超，適用于懷疑有精索靜脈曲張、睪丸或附睪疾病的患者；2、經(jīng)直腸B超，檢查前列腺、精囊腺和射精管，適用于無精子、重度少精子、精液量少或血精的患者。五、外周血染色體核型分析和Y染色體微缺失檢測等遺傳學(xué)檢查：外周血染色體核型分析適用于無精子、重度少精子、原發(fā)性睪丸發(fā)育不良及女方不明原因流產(chǎn)和胚胎停育的患者；Y染色體微缺失檢測適用于無精子、嚴(yán)重少弱畸形精子癥的患者。六、精囊及輸精管造影：有創(chuàng)傷和風(fēng)險，適用于懷疑有射精管或輸精管梗阻并準(zhǔn)備手術(shù)治療的不育患者。七、睪丸活檢：主要手術(shù)方法包括尖鉗穿刺、活檢槍穿刺和切開活檢等，目的是了解睪丸生精功能。主要用于無精子癥的患者，特別是準(zhǔn)備做試管嬰兒或者輸精管道復(fù)通手術(shù)的患者。

轉(zhuǎn)錄自北京協(xié)和醫(yī)院 孫曉光教授 目前胎兒停止發(fā)育成增加的趨勢。在各位朋友們中間，經(jīng)常不乏見到胎停的案例，成了大家關(guān)心和擔(dān)憂的事情。胎停不僅損害當(dāng)事人的身體（流產(chǎn) 清宮）， 更重要的是損害當(dāng)事人的精神：擔(dān)驚受怕恐懼自卑心理等。許多朋友建議我普及一下預(yù)防胎停的知識，今日就此題目做一個簡單科普。胚胎停育是自然流產(chǎn)的一種形式，又叫稽留流產(chǎn)。目前醫(yī)學(xué)上對胎停的認(rèn)識是有限的。想僅就有限的知識，給大家一個初步指導(dǎo)。1 應(yīng)當(dāng)在適當(dāng)?shù)哪挲g生育：那么什么是適當(dāng)年齡呢？ （素問.上古天真論）中有一段論述女子生長發(fā)育周期的話：“女子三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮； 就是說女性最好的生育年齡是21至28歲。到了35歲，生育能力就大大下降了。 許多人并不知道，女性過了35歲，卵巢機能減退，就連做試管嬰兒，成功率也不高，也就百分之十幾吧，連百分之二十都不到。胎停５０％由于胎兒染色體異常所致，是自然淘汰的結(jié)果．研究表明：隨母親年齡增大，胎兒染色體異常幾率增加。女性年齡大了，其它各種不利于生育的因素也接踵而來。例如，肌瘤漸漸開始生長，子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥的比例增高。這些疾病，打個比喻說，就是子宮開始長沙子、石頭、長草、就是不愛長苗了。苗兒好不容易種上了，蔫頭耷腦的，胎囊扁扁的（行話說沒張力），然后悄悄的就不長了。想要去掉這些沙子、石頭、草可不是容易的事。例如肌瘤去掉了，子宮瘢痕累累，恢復(fù)得一年，還不可能回復(fù)的完美，留下瘢痕妊娠、胎盤植入、胎停的隱患。子宮肌腺癥，就像子宮長滿了沙子和草，根除不掉。想要根除掉，那么子宮也得搬家了。還有，年齡增加卵巢儲備能力下降，勉強排卵，卵子的質(zhì)量、黃體的質(zhì)量大打折扣。還有的情況， 就是子宮有先天畸形，不懷孕不知道，30多歲好不容易懷了孕，等胎停2次了，一檢查才發(fā)現(xiàn)子宮縱隔，還得手術(shù)修正。 綜上，說白了，最好什么年齡干什么事，趁著年齡好，完成生育這個大任務(wù)。本人高高興興，老公歡歡喜喜，婆婆滿心疼愛，娘家揚眉吐氣。有的人是先玩，先拿證書學(xué)歷。等玩夠了，證書一籮筐，錢也賺足了，工作崗位上， 不是白（領(lǐng)）骨（干）精（英）也差不多了，這才想起該要孩子了。結(jié)果太晚要不成了，過了那個村兒沒那個店兒了，才開始后悔起來。工作中經(jīng)常遇到這樣的情況，人生其他的都努力得到了，停下來想生孩子生不出，不知這多年辛苦為誰努力為誰忙。2 做好孕前檢查：胎停有些時候是可以檢查出來的。比如甲減，近年越來越受重視。雖然是否在孕前要做這個篩查還有爭論，但是有條件還是篩篩比較好。國際甲狀腺協(xié)會建議孕前將TSH調(diào)整到0.2至2.5之間比較好。還有感染的篩查：比如TORCH、支原體衣原體等，這些都是影響孩子發(fā)育的重要原因。3 養(yǎng)成好的生活方式。比如鍛煉身體，使得體重指數(shù)在18-24之間?！倔w重指數(shù)的算法：體重（公斤）/身高（米）2】 臨床不乏女孩子，平日不注意身體健康，不鍛煉，工作壓力山大，吃飯過飽過饑，經(jīng)常后半夜1-2點睡覺，結(jié)果機體發(fā)胖，卵巢排不出卵，卵巢里堆滿了未發(fā)育的卵泡。甚者可以診斷為多囊卵巢綜合征。這是跟代謝有關(guān)的疾病。先天后天的原因都有。對病人最大的影響就是排卵障礙，好點能排出卵來，但卵子的質(zhì)量不好。繼之的結(jié)果就是不孕或胎停育。所以，應(yīng)該堅持經(jīng)常的鍛煉、起居有節(jié)、少吃甜食、讓身心處于完美狀態(tài)。4 減少電磁輻射：電腦手機如今成了人們不能離開的東西。有些人一天到晚在電腦面前，上班做報表，下班打游戲看視頻，出差電腦放在膝蓋上（最不該放的地方，離生殖器官太近）。最近有報道電腦放在膝蓋上4小時，精子活力明顯下降。對卵子的作用雖然沒有實驗，估計也不會好到哪里去。有的人車上、吃飯、開會離不開手機。晚上睡覺也要放在枕頭邊上做鬧鐘用。還有電磁爐、微波爐等?？梢哉f，現(xiàn)代人生活在電磁輻射中。建議你做最大的努力，離電磁輻射遠(yuǎn)一些，再遠(yuǎn)一些。有的人說我工作就離不開這個，那你就下班離開。5減少宮腔操作。現(xiàn)在不少女孩對人流藥流不在乎。平日不好好避孕，隨性為之，追求最大快感。接下來老天就讓你懷孕。接下來就是去醫(yī)院終止妊娠，儼然把人流藥流當(dāng)成了家常便飯。我身邊的患者做人流7-8次的經(jīng)常見到。有的人做多次人流，子宮內(nèi)膜受到損傷，越來越薄，那就像貧瘠的土地，沒有土壤了，哪里還會長苗。就是種上了苗也會停止發(fā)育。天天有人在微博上、診室里向醫(yī)生呼救，說大夫救救我，子宮內(nèi)膜太薄了老流產(chǎn)怎么辦! 大夫在這里說句老實話，真的難救你。大夫做破壞的手術(shù)比如切器官十拿九穩(wěn)，大夫要是幫你建設(shè)器官那就太難。沒有哪個大夫有那個功力讓你的內(nèi)膜變得肥沃起來。這種情況你就吃點中藥，努力培養(yǎng)內(nèi)膜，效用雖然微了點。如果人流讓子宮內(nèi)膜變薄，那還是客氣的，有的人只做了一次人流，子宮內(nèi)膜就粘連了，有一個名字叫做阿什曼綜合征。 輕者只有幾條粘連帶可以分解，可是孩子長著長著就不漲了。重者子宮腔都封閉了，月經(jīng)都不來了，哪里有孩子呆的地方。 有人說大夫你不要虛張聲勢嚇唬我，不是有人做了7-8次還是照樣懷孕嗎？ 那我就很恭喜她們，她們就是那萬里荒山幾點紅。她們所以紅，有其原因，一是她不是那個愛粘連的體質(zhì)， 就像有的人手術(shù)切口不愛長瘢痕，有的人愛長瘢痕一樣。 二是她沒有碰到那手力過猛的大夫。有的大夫人流不熟練，掌握不了火候，唯恐人流做不干凈病人不滿，所以刮宮太過。你要是碰到一個這樣的大夫，就算是叫天不應(yīng)了。還有人說我不做人流我做藥流不行嗎？ 那也不行。藥流有10%的機會流不干凈，還得清宮。就是干凈了，也是要較長時間流血。藥流還容易感染，和產(chǎn)生抗體造成今后的反復(fù)流產(chǎn)。6 遠(yuǎn)離不良的生活方式 有些人吸煙飲酒沒有節(jié)制。吸煙飲酒影響精子和卵子發(fā)育，影響胎兒發(fā)育，這是有據(jù)可查的。還有引用較多含咖啡因的飲料，對精卵發(fā)育也不好。還有很多原因?qū)е绿ネ＃覀兊闹R有限，不可能完全避免。醫(yī)學(xué)正在進步，相信經(jīng)過不斷的探索， 我們會有更多的辦法去診斷、預(yù)防胚胎停育。