黃云飛
主任醫(yī)師
3.2
普外科楊維生
主任醫(yī)師
3.2
普外科付繼寧
主任醫(yī)師
3.2
普外科趙中澤
主任醫(yī)師
3.2
普外科馬良
副主任醫(yī)師
3.2
普外科張龍
主治醫(yī)師
3.2
普外科李兆鑫
主治醫(yī)師
3.1
普外科范學(xué)剛
副主任醫(yī)師
3.1
普外科曲鵬飛
主治醫(yī)師
3.1
普外科楊明
主任醫(yī)師
3.1
杜向陽
副主任醫(yī)師
3.1
普外科施占力
主治醫(yī)師
3.1
普外科齊洪廣
副主任醫(yī)師
3.1
普外科蒲磊
主治醫(yī)師
3.1
普外科孫堯
醫(yī)師
3.1
普外科王海濤
醫(yī)師
3.1
普外科谷星灼
醫(yī)師
3.1
普外科劉明輝
副主任醫(yī)師
3.1
普外科白佳輝
主治醫(yī)師
3.1
普外科孫冬晨
主治醫(yī)師
3.1
姜守信
副主任醫(yī)師
3.0
普外科肖冰
副主任醫(yī)師
3.0
普外科楊大衛(wèi)
醫(yī)師
3.0
普外科肖大光
主治醫(yī)師
2.9
普外科楊富嘉
醫(yī)師
2.9
普外科孫瀟
醫(yī)師
2.9
普外科王雪峰
醫(yī)師
2.9
普外科榮成杰
主治醫(yī)師
2.9
普外科張昕
醫(yī)師
2.9
闌尾炎是腹部疾病中最常見的一種急腹癥,多在腹瀉后第一次發(fā)病,特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛,伴惡心嘔吐,先是胃區(qū)不適,腹脹,噯氣,幾小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)至臍周,最后疼痛轉(zhuǎn)至有下腹并固定,呈持續(xù)性,有的疼得不敢直腰,保持彎腰行走,且行走時(shí)疼痛;嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)熱,并且疼痛迅速擴(kuò)散全腹,可能已經(jīng)穿孔。由于大家對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí) 了解甚少,所以出現(xiàn)胃區(qū)不適 以為胃病,口服胃藥 延誤手術(shù)時(shí)機(jī),導(dǎo)致闌尾穿孔。
消化道出血是指食道、胃、與小腸和結(jié)腸等任何部位出血,以十二指腸空腸移行部屈氏韌帶為界點(diǎn)分上下消化道。以下消化道出血為癥狀是臨床常見的,可能是全身性疾病在下消化道的表現(xiàn)之一。因此在治療上除了止血、補(bǔ)充血容量以外,尋找下消化道出血部位、疾病性質(zhì)進(jìn)行原發(fā)病病因治療最為重要。發(fā)病病因紛繁多種,按出血量多少、速度快慢、在腸腔停滯時(shí)間的長短,臨床表現(xiàn)不同。常見的原因?yàn)橄⑷?、炎癥性腸病、腫瘤(良性或惡性)、結(jié)腸憩室、血管畸形、內(nèi)痔和肛周疾病。各種病因的預(yù)后有十分顯著的差異。更重要的是盡快找出出血的部位及病因。尋找下消化道出血的病因及部位有時(shí)是困難的,需反復(fù)檢查,尤其在出血未停止時(shí)的檢查更為重要(如內(nèi)鏡、核素掃描,血管造影等)治療上也要采用病因性治療方案,徹底剷除患根。以下是我治療這個(gè)病例的最深體會(huì),和大家分享:患者葉某,男性,43歲,因肝門部膽管癌術(shù)后1年,反復(fù)血便20天入院。該患1年前診斷肝門部膽管癌(1型)而行倆側(cè)膽管分別與空吻合術(shù),術(shù)后予8次全身化療。病情穩(wěn)定。20天前反復(fù)出現(xiàn)柏油樣大便,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胃鏡未見出血點(diǎn),轉(zhuǎn)入我院后胃鏡仍未見出血點(diǎn),但十二腸球降段可見外壓性腫物,CT示肝門部可見腫物,腹膜后腫大淋巴結(jié)。 入院時(shí)血壓偏低(80/50mmHg)心率正常,患者無不適。于左肝內(nèi)PTCD引流術(shù)。距離上次出血1周,前后相差2小時(shí),再次出現(xiàn)暗紅色血便,量約800毫升。便血前出現(xiàn)寒戰(zhàn) 高熱 (體溫41度)及腹痛,出冷汗。而PTCD管內(nèi)無血液,分析是膽道出血,部位是吻合口。急診行腹腔動(dòng)脈造影,各動(dòng)脈分支均未見造影劑外溢,只肝門區(qū)見紊亂血管團(tuán),無法行栓塞止血術(shù)。經(jīng)輸血止血等保守治療,血便量漸少,且便色轉(zhuǎn)黃,出血已止。又是距離上次出血1周,再次出現(xiàn)暗紅色血便,量約1000毫升,癥狀仍是高熱 (體溫40度)及腹痛,出冷汗,再行胃鏡結(jié)腸鏡檢查,仍未見出血點(diǎn),胃內(nèi)無血塊。 上次胃鏡病理提示見到異型細(xì)胞,考慮轉(zhuǎn)移癌,腫瘤標(biāo)志物升高,也支持轉(zhuǎn)移癌。綜合上述資料,考慮還是尋找出血點(diǎn),肝門部血管團(tuán)那里懷疑最大,決定再次動(dòng)脈造影,如果還是不見出血點(diǎn),就栓塞肝固有動(dòng)脈。事實(shí)上造影后還是未見造影劑外溢,然后用明膠海綿栓塞肝固有動(dòng)脈。術(shù)后當(dāng)天未再出現(xiàn)血便,但是第二天下午,又出現(xiàn)暗紅色血便,量約1000毫升,經(jīng)科內(nèi)討論后急診剖腹探查。術(shù)中見復(fù)發(fā)腫物位于十二指腸降段,與吻合口下后壁浸潤,質(zhì)硬,固定,輸出段腸管里殘存血液,打開吻合口腸管,探查肝內(nèi)膽管時(shí)候,出現(xiàn)活動(dòng)性出血,為吻合口后壁潰瘍出血,予縫合止血。手術(shù)結(jié)束,病人恢復(fù)好,未再出現(xiàn)失血癥狀。現(xiàn)在回過頭來分析治療過程:消化道出血分上下消化道出血,先判斷是上還是下消化道出血,胃鏡很明確,否定了是上消化道出血。那就是下消化道出血了,先一段一段排除:結(jié)腸鏡未見出血點(diǎn),可以除外結(jié)直腸病變出血,且2次腹腔動(dòng)脈造影也證實(shí)上述觀點(diǎn)。還有就是小腸出血了,而小腸出血可能性非常非常?。粵]有足夠證據(jù)先不考慮;那剩下的就是非常有理由的膽道出血了(具有周期性,便血時(shí)寒戰(zhàn),高熱,腹痛,冷汗),而PTCD管內(nèi)無血液,分析為肝內(nèi)膽道出血可能性也不大;最具有證據(jù)的是吻合口出血:胃鏡病理,CT,腫瘤標(biāo)志物升高。那當(dāng)時(shí)血管造影提示的肝門部紊亂血管團(tuán)出血就是罪魁禍?zhǔn)?,雖然未見造影劑外溢,也還是栓塞肝固有動(dòng)脈止血為最佳方案,且微創(chuàng),打擊小,效果佳。但為什么還是再出血了呢,原因有二:1.肝臟為雙系統(tǒng)供血,除了肝動(dòng)脈還有門靜脈供血,因此,如果是門靜脈出血栓塞肝動(dòng)脈沒用。2.明膠海綿可再通,理論上14天可以再通,但該病人術(shù)前彩超已經(jīng)見到肝臟有動(dòng)脈血流,因此也可以認(rèn)為沒有栓塞住,當(dāng)時(shí)用鋼圈更好。
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