小兒外科

術(shù)前術(shù)前6小時(shí)禁止吃飯，喝水； 避免寶寶受涼，感冒、咳嗽都是手術(shù)相對(duì)禁忌癥 術(shù)后1.去枕頭平臥禁食水6小時(shí)； 術(shù)后可以下床，但能臥床就不坐，能坐就不下床； 2.保持切口處紗布干燥，如有污染、濕潤(rùn)，及時(shí)更換； 3.術(shù)后7天可以去紗布，切口一般已經(jīng)完全愈合。期間如有紗布污染、脫落，需要再次更換紗布； 需要拆線的術(shù)后8～9天拆線。 4.術(shù)后2周來(lái)醫(yī)院門診復(fù)查； 本文系張亞輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

談?wù)勑耗虻老铝驯蟊蠓驄D喜添貴子，但夫婦倆卻難有其他家庭添丁的喜悅。原來(lái)小孩的小雞雞長(zhǎng)的與其他孩子不同，小孩的雞雞發(fā)育較差，包皮像頭巾一樣覆蓋在龜頭上，沒(méi)有包裹龜頭，尿道口未開(kāi)口于龜頭，而是在陰莖體的中間，龜頭不能正常勃起，而是向腹側(cè)彎曲。到了兒童醫(yī)院，醫(yī)生告訴家長(zhǎng)，孩子患的是一種先天畸形—尿道下裂。1. 尿道下裂的病因孩子為什么會(huì)患尿道下裂呢？1）遺傳因素 尿道下裂屬多基因遺傳，有明顯家族傾向。2）環(huán)境因素 胎兒尿道形成于妊娠8-15周，在此期間，睪酮缺乏可引起尿道發(fā)育停頓，引起尿道下裂。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠早期服用孕酮的產(chǎn)婦，其新生兒發(fā)生尿道下裂比例較高。3）藥物影響 孕婦早期服用某些藥物，特別是抗癲癇藥物易誘發(fā)尿道下裂。2. 尿道下裂有幾種類型1）陰莖頭型 此型最常見(jiàn)，畸形最輕，尿道口位于包皮系帶部，而系帶缺如，陰莖頭向腹側(cè)下彎不明顯，無(wú)明顯膜狀尿道，手術(shù)矯治較容易。2）陰莖體型 尿道口位于陰莖體任何部位，合并不同程度的陰莖體向腹側(cè)屈曲下彎。一般而言，陰莖下彎越重，說(shuō)明陰莖尿道板發(fā)育越差，手術(shù)矯治難度越大。3）陰莖陰囊型 尿道口位于陰莖根部與陰囊交界處，陰莖向腹側(cè)彎曲嚴(yán)重，陰囊常對(duì)裂，并發(fā)隱睪則似女性陰唇。4）會(huì)陰型 尿道口位于會(huì)陰部，陰莖體向腹側(cè)極度下彎，發(fā)育不良的陰莖常被包皮和分裂的陰囊遮蓋，外生殖器酷似女性，若合并隱睪則呈男性假兩性畸形。部分嚴(yán)重畸形需查染色體排除真兩性畸形。3. 如何治療尿道下裂手術(shù)是唯一的治療方法。最佳手術(shù)年齡，一般主張1-3歲，此期手術(shù)患兒記憶不明顯，心理創(chuàng)傷小，且不影響以后上學(xué)。也有主張6-18月手術(shù)。輕型尿道下裂或不合并明顯陰莖下彎的小兒可一期矯形，預(yù)后良好，一期治愈率可達(dá)90%以上，常用術(shù)式為Onlay術(shù)和Snodgrass術(shù)式。重型尿道下裂可分兩期進(jìn)行，一期行陰莖下彎伸直術(shù)，矯正陰莖下彎，6月以后再二期行尿道成形術(shù)。重型尿道下裂也可一期完成，常用術(shù)式為Duckett或Duckett＋Duply術(shù)。重型尿道下裂一期和分期手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，可根據(jù)病情選用。對(duì)于陰莖體發(fā)育不良，陰莖短小，可試用1-2個(gè)療程絨毛膜促性腺激素（HCG），陰莖體一定程度的發(fā)育再行手術(shù)。4. 尿道下裂術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些 常見(jiàn)并發(fā)癥有尿道瘺，感染，尿道狹窄1）尿道瘺 最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，重型尿道下裂一般發(fā)生率較高，術(shù)后早期形成的小尿瘺大多能自行愈合，也可局部涂絡(luò)合碘或抗生素液沖洗。若半年后尿瘺仍不愈合，可行尿瘺修補(bǔ)術(shù)。2）感染 尿道下裂感染原因很多，局部出血血腫、尿路感染、營(yíng)養(yǎng)狀況不良、抵抗力低下、傷口污染等均可引起術(shù)后感染。術(shù)后應(yīng)給予抗菌藥物。3）尿道狹窄 常見(jiàn)狹窄部位為吻合口或尿道外口，多見(jiàn)于重型尿道下裂，發(fā)生率低，但處理起來(lái)棘手。早期可行尿道擴(kuò)張，無(wú)效可考慮狹窄段切除，尿道造口。5. 尿道下裂術(shù)后護(hù)理1）尿管護(hù)理 避免脫出，扭曲，防止壓迫，鼓勵(lì)多飲水，保持尿液清亮，防止尿管堵塞。2）合并感染應(yīng)使用慶大霉素生理鹽水液沖洗，涂抹絡(luò)合碘。保持大便通暢 可口服液體石蠟或吃含纖維素豐富的食物，以防大便困難，傷口出血裂開(kāi)。較大兒童給予已烯雌酚，預(yù)防陰莖勃起本文系景登攀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載