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疾病： 脾切除手術(shù)
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保脾手術(shù)及脾部分切除手術(shù)西醫(yī)所說的脾臟不同于中醫(yī)臟腑學說的“脾”概念。中醫(yī)的脾是一個抽象的系統(tǒng)功能，而西醫(yī)的脾臟則是一個實質(zhì)臟器，位于左上腹，與胃底、左腎、左腎上腺、胰尾和結(jié)腸脾曲為鄰。脾臟具有如下的功能：1、免疫功能，體內(nèi)最大且高效免疫器官，分泌免疫因子，細胞免疫與體液免疫的發(fā)生中心，起著免疫監(jiān)視、調(diào)控作用、過濾功能。2、造血、儲血、濾血的功能。相對于其他實質(zhì)器官，我們對脾臟功能的研究甚少，缺乏全面理解。因此，脾臟常常被視為人體生命非必需器官，全脾切除曾是治療各種脾臟相關(guān)疾病的標準手術(shù)，甚至在胰體尾腫瘤手術(shù)中也會被無辜切除。但全脾切除后有時也會引起一系列嚴重并發(fā)癥：如脾切除術(shù)后暴發(fā)性感染、脾血管血栓等血栓性疾病和免疫力低下等。隨著對脾臟功能的深入理解、腹腔鏡技術(shù)突飛猛進的發(fā)展和保脾手術(shù)的安全性不斷提高，保留脾功能的手術(shù)逐漸興起、完善和推廣。不過，并不是所有的胰體尾或者脾臟疾病都適合保脾手術(shù)，還是需要醫(yī)生根據(jù)疾病類型和程度進行具體分析而定。1、哪些疾病適合全脾切除術(shù)：胰體尾部癌；胃癌、結(jié)腸癌等惡性腫瘤累及脾臟；脾轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤；脾淋巴瘤；門脈高壓所引起的脾腫大/脾功能亢進；重度脾破裂出血；血液病相關(guān)疾病。2、哪些疾病可避免全脾無辜性切除：胰體尾良性及低度惡性腫瘤；胰尾部胰腺炎；胰腺尾部外傷等疾病切除胰體尾時，可以通過Kimura法或者Warshaw法保留脾臟。3、哪些疾病適合脾部分切除術(shù)：脾輕度破裂出血；脾良性腫瘤（囊腫、脈管瘤、血管瘤等）；脾炎癥性疾病。并且剩余正常脾組織占比超過25%。針對脾門脾蒂內(nèi)血管的精準解剖，通過精細分離并結(jié)扎病灶所在脾段的供應(yīng)血管，精準切除部分脾臟。
脾臟在人體真是可有可無嗎？到底能不能切除？大家經(jīng)常聽到科普介紹，人體的脾臟如何如何。那脾臟到底在我們身體的哪個部位、具體有什么作用呢？脾的功能人的脾臟位于左側(cè)季肋部深面，腹腔左上方、胃的左后方，呈卵圓形，是人體最大的淋巴器官。脾質(zhì)軟而脆，若受暴力作用，易破裂出血而成為急腹癥。最早期的時候，大家認為脾臟是成人可有可無的器官，一旦有問題時就立馬切除。但隨著對脾臟功能的進一步認識，發(fā)現(xiàn)脾臟作用還是巨大的。一般來講，脾臟有三大功能：首先，它是人體的“血庫”。當人體休息、安靜時，它貯存血液，當處于運動、失血、缺氧等應(yīng)激狀態(tài)時，它又將貯存的血液排送到血循環(huán)中以增加血容量；脾內(nèi)含有少量造血干細胞，當機體嚴重缺血或某些病理狀態(tài)下，脾可以恢復造血功能。其次，脾臟像一個“垃圾處理站”或者“過濾器”。血液中出現(xiàn)病菌、抗原、異物、原蟲時，脾臟中的巨噬細胞、淋巴細胞就會將其處理。人血液中衰老的紅細胞、白細胞和血小板也是主要通過脾臟來處理回收。因此，脾功能亢進時可能會引起紅細胞及血小板的減少。脾臟還有產(chǎn)生淋巴細胞的功能。第三，脾臟還可以制造免疫球蛋白、補體等免疫物質(zhì)，發(fā)揮免疫作用。脾臟是機體最大的免疫器官，占全身淋巴組織總量的25%，含有大量的淋巴細胞和巨噬細胞，是機體細胞免疫和體液免疫的重要部位。什么情況下需要切除脾臟？（1）脾臟破裂。由于脾臟比較脆，雖然有左側(cè)肋骨的保護，但在外傷、車禍等情況下，比較容易發(fā)生脾破裂。一旦脾臟破裂，就會引起大出血，絕大多數(shù)情況下需要緊急手術(shù)，往往需要做脾臟切除。（2）脾臟良惡性腫瘤。較大的脾臟囊腫、血管瘤等良性疾病；脾臟的惡性腫瘤比如淋巴肉瘤或者脾臟轉(zhuǎn)移癌。（3）脾功能亢進，引起紅細胞、血小板、白細胞明顯減少。肝硬化門靜脈高壓癥合并脾功能亢進。（4）某些血液疾病比如：原發(fā)性血小板減少紫癜、自身免疫性貧血、地中海貧血、慢性粒細胞白血病等。（5）臨近臟器惡性腫瘤侵及脾臟。比如胃體部癌、結(jié)腸脾曲癌、胰腺癌等侵犯到脾臟或者轉(zhuǎn)移到脾門淋巴結(jié)，為達到根治腫瘤的目的，往往需要合并脾臟的切除。能不能既治療疾病又能保留脾臟？既然脾臟有這么多功能，能不能盡量不切除脾臟而達到治病的目的？答案是：對有些疾病是可以的。（1）脾臟破裂修補術(shù)。對于不是非常嚴重的表淺的脾破裂，也可以試行脾破裂修補術(shù)，以避免切除整個脾臟。單純上極或者下極的破裂，也可以做部分切除術(shù)。但保留部分脾臟也有再次出血的風險。（2）良性腫瘤的脾臟部分切除術(shù)。新近隨著外科技術(shù)的進步，脾臟的節(jié)段性切除或者半脾切除逐漸開展起來。只把有病變的部分脾臟切除，而盡量保留沒有病變的脾臟部分。惡性腫瘤一般不能做保留脾臟的手術(shù)，因為容易復發(fā)。（3）補救性措施，自體脾移植術(shù)。對于脾臟破裂嚴重，無法修補者，切除脾臟后可以做自體脾組織移植術(shù)，一般可以放在大網(wǎng)膜內(nèi)，由于脾組織生長能力超強，大部分脾組織都可以逐漸增生而發(fā)揮部分脾臟功能的。第二個適應(yīng)癥就是：良性腫瘤太大，或者腫瘤位于脾臟正中，無法整段保留脾臟。這時候可以在完整切除腫瘤及脾臟后，把正常的脾組織裁剪，再做自體移植。上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院肝膽胰外科施寶民教授團隊近年來，采用腹腔鏡下脾臟部分切除、節(jié)段性脾臟切除、自體脾組織移植術(shù)治療脾臟良性疾病，積累了豐富經(jīng)驗。不僅是微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小恢復快，而且自體脾臟組織移植成功率高，生長快。為大多數(shù)患者切除了病變的同時，又保留了脾臟的大部分功能。