手汗癥唯一根治的辦法就是手術。我們采用單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術,開展例數(shù)近100例。 我們開展的有幾個特點:1、微創(chuàng):一邊就開一個小口,不放尿管,第二天出院,盡可能體現(xiàn)了快速康復的理念;2、手術時間短,一般雙側20分鐘以內可以完成手術;3、效果優(yōu)異,可以說立竿見影,還沒有下手術床手汗基本就完全消失;4、恢復快,第二天出院;5、復發(fā)率低;6 、并發(fā)癥少:我們選擇第三或者第四交感神經鏈切斷,代償性多汗極少見。
在臨床實踐中,胸腔積液經穿刺胸水常規(guī)和脫落細胞等檢查多數(shù)都較難獲得明確診斷。而胸腔鏡不僅可以明確診斷,而且同時還能進行胸膜粘連固定術治療胸腔積液。在胸水的診斷和治療中提供了一種非常好的手段。 具體操作步驟如下: 1.患者全身麻醉,插雙腔氣管插管; 2.選擇第一個切口做腔鏡孔,置入胸腔鏡觀察胸膜腔內情況。同時抽取胸水做進一步檢查。 3.根據(jù)腔鏡觀察結果選擇另一切口做操作孔。電勾充分分解胸腔內粘連,打通包裹性積液的腔隙,并做胸膜腔全面探查,根據(jù)情況行胸膜和肺組織的活檢,胸膜活檢處的出血予電凝止血。 4.為了控制胸腔積液,可向胸腔注入諸如無菌滑石粉等制劑以達到胸膜粘連固定,防止積液的進一步產生的目的。其他也可根據(jù)情況注入包括抗腫瘤藥物等。
乳腺癌術后病理中除描述有腫瘤具體分類名稱、腫瘤大小、各切緣是否切除干凈、淋巴結轉移部位和數(shù)目以及血管淋巴管內和其他組織中有無侵潤外,還有一些重要的可以提示預后的免疫指標,通過分析這些指標可以指導治療和估計預后。以下檢查中可能出現(xiàn)的常用免疫指標以及對它們的解讀,供參考: ER:雌激素受體,陽性提示預后比陰性患者要好,加號越多越好。 PR:孕激素受體,陽性提示預后比陰性患者要好。 正常乳腺上皮細胞內存在ER、PR。當細胞發(fā)生癌變時,ER和PR出現(xiàn)部分和全部缺失。如果細胞仍保留ER和(或)PR,則該乳腺癌細胞的生長和增殖仍然受內分泌的調控,稱為激素依賴性乳腺癌;如果ER和(或)PR缺失,則該乳腺癌細胞的生長和增殖不再受內分泌的調控,稱為非激素依賴性乳腺癌。兩者同時陽性預后最好,如一個陽性一個陰性,雌激素陽性要好于孕激素陽性。兩者都是陰性預后不好。陽性者可以術后或術前使用內分泌治療。 Her-2(CerbB-2):人類表皮生長因子受體2,是一種原癌基因。它的過度表達即出現(xiàn)加號表明患者預后不好。同時也提示患者易于出現(xiàn)腋窩淋巴結轉移和上述兩種激素受體可能缺乏。在正常乳腺組織中呈低表達,在乳腺癌組織中表達率可增高,其表達與乳腺癌分級、淋巴結轉移和臨床分期呈正相關,表達率越高,預后可能也就越差。 但Fish檢測兩個加號以上者有進行生物靶向治療的可能。即使用曲妥珠單抗(赫賽?。?。 以上三個都是陰性患者,醫(yī)學上目前被叫做“三陰”性乳腺癌,預后相對較差,缺乏藥物治療。 E-Cadherin:E-鈣粘附蛋白是鈣粘附蛋白分子家族中跨膜蛋白亞型的一種,集中表達在粘著連接,對維持上皮細胞的完整性、極性、形態(tài)和組織結構起重要作用。它的高表達表明預后良好。 Ki-67index:是反應細胞增殖的一種增殖抗原,它的表達與乳腺癌發(fā)生、發(fā)展有關,是一個不良預后因素。數(shù)值越高預后越不好。 P53:是一種腫瘤抑制基因,它的突變預示預后不良。P53突變率高的乳腺癌細胞增殖活力強、分化差、惡性度高、侵襲性強和淋巴結轉移率高。 CK5/6:是一種細胞角蛋白,組織學分級越高及腫瘤分期越高其表達率越高,總的講陽性預后差。 EGFR:表皮生長因子受體,組織學分級越高及腫瘤分期越高其表達率越高,總的講也是陽性提示臨床預后差。 VEGF:血管內皮生長因子,高表達提示預后差。 TOP-II:DNA拓撲異構酶II,高表達提示腫瘤增殖和惡性度較高。 PCNA:增殖細胞核抗原,陽性預后不好。 P170:是一種多藥耐藥基因,它的過度表達不利于治療。 nm23:是一種與惡性腫瘤轉移 相關的基因,基因表達水平降低為乳腺癌淋巴轉移的高危因素。 Her-1:和前面的Her-2類似,陽性不好。 DNA倍體:非整倍體預示腫瘤發(fā)生。 CD44V6:是一種蛋白,高表達提示預后較差。 Ck14、Ck17和CK7:與前面的Ck5/6有類似參考標準。 Bcl-2:是一種抑凋亡基因,它的陽性表達提示腫瘤分級程度高,淋巴結轉移少。 PS2:在預測內分泌治療反應方面,PS2比ER測定可能更有用,PS2的表達是乳腺癌內分泌治療反應的最好指標。 P63: P63基因本身是一個抑癌基因,P63在乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要的作用;檢測可為乳腺癌的早期診斷、及時治療及預后判斷提供必要的理論依據(jù)。 Calponin:在乳腺正常組、增生組、不典型增生組中,幾乎所有的肌上皮細胞表達P63、α-SMA和Calponin,而所有的腺上皮細胞3種抗體均為陰性;有助于判斷浸潤癌、原位癌及不典型增生。 SMA(smooth muscle actin):平滑肌肌動蛋白是可靠的標記抗體。從乳腺正常組織、良性病變到原位癌,早期浸潤和浸潤性癌,它的消失是一逐漸發(fā)展的過程。 Cyclin D1:Cyclin D1的高表達可能在人乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。在乳腺癌中高表達的臨床意義是:Cyclin D1的表達與腫瘤大小、TNM分期及腋淋巴結轉移相關。 COX-2(cyclooxygenase-2):乳腺癌組織中存在COX-2的表達。COX-2可能是臨床評價病人預后、識別術后復發(fā)的高危險性病人很有實用價值的指標。 34βE12:是一種細胞角蛋白,它的表達與乳腺癌的腫瘤惡性生物學指標相關,乳腺癌組織中34βE12陰性表達提示預后不佳,可用于乳腺癌惡性程度和預后的判斷。 P120膜:在乳腺癌組織中呈異常表達,并與E-cadherin表達相關,在乳腺癌發(fā)生、發(fā)展中可能起著重要作用;P120膜與浸潤性小葉癌的發(fā)生和發(fā)展更為密切。
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