溫州市中心醫(yī)院

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疾?。? 月經(jīng)失調(diào)
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月經(jīng)失調(diào)科普知識(shí) 查看全部

性激素六項(xiàng)查什么？什么時(shí)間檢查合適？性激素六項(xiàng)檢查在臨床上的應(yīng)用非常廣泛，月經(jīng)不調(diào)、不規(guī)則出血、備孕不孕或者懷疑有內(nèi)分泌疾病等情況的女性，常規(guī)都要進(jìn)行性激素六項(xiàng)檢查，以了解生殖健康狀態(tài)，評(píng)估生育能力，診斷內(nèi)分泌以及其他激素相關(guān)的疾病。但性激素六項(xiàng)具體是哪六項(xiàng)？各項(xiàng)指標(biāo)有什么意義？什么時(shí)間檢查合適？很多人并不清楚。性激素六項(xiàng)檢查包括哪些項(xiàng)目?性激素六項(xiàng)檢查通常包括這六種關(guān)鍵激素的檢測(cè)：促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、孕酮（P）、睪酮（T）。性激素六項(xiàng)中的每一種激素都起著特殊的作用，激素值過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響健康。01促卵泡生成素(FSH)生理作用主要是促進(jìn)卵泡發(fā)育、成熟及分泌雌激素。FSH值低常見(jiàn)于雌孕激素治療期間、席漢綜合征等。FSH值高常見(jiàn)于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。02促黃體生成素(LH)生理作用主要是促進(jìn)女性排卵和黃體生成，促進(jìn)黃體分泌孕激素和雌激素。LH水平的變化可能與排卵障礙、月經(jīng)不規(guī)律或性腺功能低下有關(guān)。03雌二醇（E2）主要功能是使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)成增殖期，促進(jìn)女性第二性征的發(fā)育。E2水平的異?？赡芘c雌激素缺乏癥、卵巢功能不全或某些癌癥相關(guān)。04泌乳素（PRL）主要功能是促進(jìn)乳房發(fā)育及分泌乳汁。泌乳素過(guò)高可抑制FSH、LH的分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。存在閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕情況時(shí)，無(wú)論有無(wú)泌乳，患者均應(yīng)測(cè)PRL，排除高泌乳素血癥。05孕酮（P）主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，利于胚胎著床。女性懷孕期間，孕酮可以給胎兒的早期生長(zhǎng)及發(fā)育提供支持和保障，對(duì)于維持妊娠至關(guān)重要。孕酮水平的異常，可能表明黃體功能不足，或妊娠相關(guān)問(wèn)題如異位妊娠、先兆流產(chǎn)等。06睪酮（T）主要由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌，主要功能是促進(jìn)陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促進(jìn)陰毛、腋毛的生長(zhǎng)，對(duì)雌激素有抵抗作用，對(duì)全身代謝有一定影響。如果雄激素過(guò)高，就會(huì)出現(xiàn)男性化的表現(xiàn)，如多毛、痤瘡、肥胖等。什么時(shí)間檢查合適？針對(duì)不同的檢測(cè)目的和要求，進(jìn)行性激素六項(xiàng)檢查的時(shí)間有所不同：月經(jīng)第2-5天抽血檢查（見(jiàn)血算第1天），可以了解卵巢儲(chǔ)備功能和基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平。排卵期檢查（月經(jīng)周期13-15天），可以了解卵泡的發(fā)育情況和明確是否排卵。此時(shí)的檢查與B超監(jiān)測(cè)卵泡協(xié)同，有利于病情診斷，并指導(dǎo)治療。下次月經(jīng)來(lái)前一周檢查，此時(shí)屬于月經(jīng)周期中的黃體期，可以判斷黃體功能是否正常。對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律，陰道異常出血，停經(jīng)3個(gè)月以上，又急于了解檢查結(jié)果的女性，隨時(shí)都可以檢查。檢查前注意事項(xiàng)：最好空腹，上午抽血為宜，檢測(cè)前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、至少一個(gè)月不能用性激素類(lèi)藥物（治療后需要復(fù)查此檢查者除外）。泌乳素檢查一般要求早上九點(diǎn)左右空腹，靜坐15分鐘后抽血看泌乳素0分鐘，再接著靜坐半小時(shí)，看泌乳素30分鐘血值。由于女性性激素水平會(huì)隨著月經(jīng)周期改變而發(fā)生相應(yīng)的改變，需將檢測(cè)值和相應(yīng)階段的正常值來(lái)對(duì)照。另外，不同醫(yī)院檢驗(yàn)試劑盒不同，參考值會(huì)有差別。因此，判斷性激素水平是否正常及與疾病的關(guān)系，需要綜合考慮。
40歲后停經(jīng)多數(shù)是病患者44歲，停經(jīng)36天，自測(cè)尿（HCG）試紙陰性。咨詢(xún)?cè)趺椿厥拢孔穯?wèn)病史，患者既往月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期都是26天，月經(jīng)期5-7天，痛經(jīng)輕?；颊咦穯?wèn)，是不是更年期了？我回答，您還是育齡期，首先要排除懷孕，您做尿（HCG）試紙檢測(cè)是對(duì)的。不過(guò)，尿試紙（HCG）檢測(cè)不足夠敏感，一般來(lái)說(shuō)，停經(jīng)36天以上，檢測(cè)結(jié)果陰性基本上可以排除懷孕。查血HCG敏感，至少可以提前一周預(yù)知結(jié)果。另外，是不是更年期月經(jīng)紊亂，可以從兩個(gè)方面理解。一，如果單純從概念來(lái)說(shuō)，圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂是指40-60歲期間的月經(jīng)紊亂，那么說(shuō)是“更年期月經(jīng)紊亂”也不錯(cuò)。二，民間“更年期月經(jīng)紊亂”，往往被認(rèn)為是自然現(xiàn)象，可以自愈，不需要處理。如果這么認(rèn)為就錯(cuò)了！一般來(lái)說(shuō)，僅有約30%不需要處理，其余多數(shù)會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)期延長(zhǎng)和或月經(jīng)量增多，甚至還會(huì)導(dǎo)致貧血。所以，一般來(lái)說(shuō)，如果停經(jīng)40天以上，排除懷孕的情況下，就應(yīng)該就診檢查，弄清楚原因和狀況，再選擇合適的治療方案，才不至于出現(xiàn)更嚴(yán)重的病癥。那么，除了懷孕，還有哪些原因會(huì)引起停經(jīng)（或者說(shuō)月經(jīng)周期延長(zhǎng)）呢？1.過(guò)度疲勞、緊張，以及不良情緒，引起卵泡發(fā)育延長(zhǎng)、排卵障礙、無(wú)排卵等?？梢员憩F(xiàn)為多囊卵巢、卵泡黃素化、經(jīng)前期綜合征等。2.服用未知的外源性雌激素，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜“過(guò)度”增生，乃至單純?cè)錾?、?fù)雜增生、不典型增生等。3.過(guò)度疲勞、緊張和不良情緒消除后，卵巢排卵功能可以恢復(fù)正常，才有可能自愈。否則，卵巢排卵功能持續(xù)異常者，停經(jīng)時(shí)間可能會(huì)超過(guò)3個(gè)月，即閉經(jīng)。此時(shí)的閉經(jīng)非絕經(jīng)（絕經(jīng)是指閉經(jīng)1年者）。閉經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，閉經(jīng)后再出現(xiàn)月經(jīng)，月經(jīng)異常的可能性越大（絕經(jīng)后出血更是問(wèn)題）。會(huì)出現(xiàn)哪些問(wèn)題呢？1.月經(jīng)量多、月經(jīng)期延長(zhǎng)。因?yàn)槁雅莅l(fā)育延長(zhǎng)、卵泡黃素化、不排卵等，會(huì)出現(xiàn)低雌激素、長(zhǎng)時(shí)間作用于子宮內(nèi)膜，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，同時(shí)黃體功能不足，低孕激素狀態(tài)的形成，不足以對(duì)抗雌激素，使子宮內(nèi)膜向分泌期充分過(guò)度，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜持續(xù)增生，和或伴有分泌期內(nèi)膜存在，在雌、孕激素不足以支持子宮內(nèi)膜繼續(xù)增生時(shí)，子宮內(nèi)膜開(kāi)始脫落出血，導(dǎo)致子宮出血量多，和或出血期延長(zhǎng)，甚或淋漓不盡。2.超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，和或不均勻，甚至宮腔線(xiàn)不清晰，伴有或不伴有子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤。這里超聲檢查提示的子宮內(nèi)膜厚，一是絕對(duì)值增大，如大于14毫米；二是相對(duì)增厚，是指不與月經(jīng)周期同步的、增厚的子宮內(nèi)膜（例如，月經(jīng)干凈后第一天子宮內(nèi)膜不應(yīng)該厚于5毫米，即使6毫米，也是厚了，是相對(duì)性增厚）。3.子宮腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌、絨毛膜上皮癌、侵襲性葡萄胎、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤等。4.子宮內(nèi)膜增生，伴有或不伴有腺上皮化生，如子宮內(nèi)膜單純?cè)錾?、?fù)雜增生、不典型增生，甚或間質(zhì)增生。就診時(shí)，除了要向接診大夫報(bào)告詳實(shí)的病史（發(fā)病過(guò)程和子宮出血情況，本次就診前的診治情況和效果，避孕措施，不孕不育、高血壓、糖尿病、肥胖史）外，還需要以下一些檢查檢驗(yàn)。1.婦科超聲檢查，是最常用的檢查。2.查血性腺六項(xiàng)和血常規(guī)凝血五項(xiàng)，必要的檢驗(yàn)。3.必要時(shí)查血甲功五項(xiàng)。4.宮腔鏡檢查和活檢（有逐漸替代診斷性刮宮和活檢的趨勢(shì)）是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。5.子宮附件磁共振檢查，是較超聲檢查更清晰的無(wú)創(chuàng)檢查，且?guī)?lái)的信息更豐富；另外，可以彌補(bǔ)宮腔鏡檢查之不足（看不到子宮肌層情況）。