如果前列腺增生保養(yǎng)不好,已經(jīng)手術(shù)了,手術(shù)后該怎么做?前列腺增生手術(shù)目前多數(shù)是經(jīng)尿道前列腺電切(TURP),術(shù)后應(yīng)該注意:(1)電切手術(shù)后一般要留置導(dǎo)尿管2-5天,并做膀胱沖洗,待沖洗液清后停止沖洗再拔管。(2)拔除尿管后,患者可能有尿頻、尿急、尿痛、血尿等不適癥狀,其中尿頻、尿急恢復(fù)較快,一般1-3天消失,尿痛和血尿的恢復(fù)個體差異較大,一般手術(shù)后平均 6 周可恢復(fù)正常,鏡下血尿長的病人可持續(xù)三個月。但不用驚慌,如沒有感染血尿自然會消失。個別病人拔管后不能自己小便,需要重新播入尿管。(3)帶尿管出院者,要注意個人衛(wèi)生,每天清洗會陰,勤換內(nèi)衣,抗反流尿袋每周更換一次,注意尿管勿打折(引流不暢)、牽拉(損傷尿道、出血)。(4)手術(shù)后必須多飲水,每日2000-3000ml,以保證足夠尿量并沖洗尿管。食用清淡、易消化食物,禁飲酒,禁食辛辣等刺激性食品,防止便秘。(5)術(shù)后1-3個月勿劇烈活動,嚴(yán)禁騎自行車、跑步等,不坐沙發(fā)、低板凳,勿久坐。(6) 一般病人出院后一個月門診復(fù)查,如出現(xiàn)血尿尤其是輕度血尿突然加重伴血塊、排尿不暢等情況應(yīng)隨時到醫(yī)院復(fù)診。
尿道下裂是陰莖的先天性發(fā)育異常,使尿道沒有開口于陰莖的頭部,而是在陰莖的腹側(cè)、陰莖陰囊的交界處或在肛門前面的會陰部開口。大約每150個男孩中有一個這樣的男孩發(fā)生,看來其發(fā)生率還不少見。 尿道下裂者,有的可以影響到陰莖的勃起功能,有的人雖然能夠有一定的陰莖勃起,也能夠勉強完成夫妻生活,但由于尿道口的位置異常,常不能將精液排到妻子的陰道內(nèi),因而不能生育。 對于尿道下裂的患者,可以通過手術(shù)矯治,但最好在幼年階段完成。經(jīng)歷成功的手術(shù)矯治的患者,在性功能正常、睪丸能產(chǎn)生正常的精子、并能夠排出的情況下,完全可以恢復(fù)自然生育能力。 對于已經(jīng)發(fā)育成熟的男性,為了解決生育問題,還可以采用人工授精的方法,就是在妻子的排卵期內(nèi)收集性高潮時排出的精液,將精液直接送到妻子的陰道、子宮或輸卵管內(nèi)而使妻子妊娠。
王靜,張成才(清華大學(xué)玉泉醫(yī)院泌尿科,北京100049)中圖分類號:R691.3 文獻標(biāo)識碼:B 文章編號:1008-1089(2007)03-0054-02 尿路刺激癥狀包括尿頻、尿急、尿痛和尿不盡的感覺,是膀胱、尿道炎癥的特征性表現(xiàn)。本研究的目的是為了了解反復(fù)出現(xiàn)尿路刺激征的女性患者尿道口解剖學(xué)異常的發(fā)生率及臨床療效。報告如下:1. 臨床資料 100例患者中年齡23~86歲,平均52歲。均表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)(每年大于5次)尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感。所有患者均行尿常規(guī)檢查、清潔中段尿培養(yǎng)除外特異性感染。100例患者中尿道口檢查陰性為28例(28.0%),尿道口檢查異常為72例(72.0%),其中尿道口狹窄25例,發(fā)病年齡平均63歲;尿道肉阜23例,發(fā)病平均年齡65歲;處女膜傘9例,平均年齡33歲,尿道口袋狀改變的占5例,平均年齡50歲;尿道口陰道口相距過近、融合的占9例,平均年齡33歲;尿道口腫物有3例,其中1例病理檢查為尿道平滑肌瘤,1例為尖銳濕疣,尿道憩室1例,發(fā)病年齡26歲。 72例存在尿道口解剖學(xué)異常者:25例尿道口狹窄者行尿道擴張術(shù);23例尿道肉阜者給予電灼術(shù),配合雌激素治療;9例處女膜傘者給予處女膜傘切除;9例尿道口陰道口過近、融合者給予外科手術(shù)糾正;3例尿道口腫物者,1例尿道憩室、1例尿道平滑肌瘤給予切除,經(jīng)上述處理后觀察6~12個月,尿路刺激征明顯好轉(zhuǎn)。2. 討論 從檢查結(jié)果來看,反復(fù)出現(xiàn)的尿路刺激征多存在尿道口解剖學(xué)上的異常,其中部分為先天性原因,如:處女膜傘、尿道口袋狀改變、部分尿道憩室等;部分為后天性出現(xiàn),如:尿道口狹窄、尿道肉阜,部分尿道憩室、尿道腫物等。2.1 尿道口狹窄 是指有些婦女尿道遠(yuǎn)端三分之一處的膠原組織相對狹窄,由于尿道口狹窄,排尿時尿液不能順利排出,其近端漸形成局部膨大,尿內(nèi)的細(xì)菌常隨尿液反流入膀胱,造成尿路反復(fù)感染而久治不愈。尿道口相對狹窄的病人可每周擴張尿道一次,不但可擴大膠原纖維環(huán),而且還能擴張尿道周圍的括約肌,擴張后常能使狹窄得以緩解。如療效不佳,則應(yīng)考慮手術(shù)治療。本組25例患者中行尿道擴張3~5次,術(shù)后尿頻、尿急、尿痛消失17例(68.0%);癥狀明顯緩解5例(20.0%);無效3例(12.0%)。2.2 尿道肉阜 尿道肉阜是女性尿道口出現(xiàn)的腫瘤樣組織,但并非真正的腫瘤。真正病因尚不十分明確,有人認(rèn)為與雌激素嚴(yán)重降低有關(guān)(本組23例平均發(fā)病年齡65歲,為絕經(jīng)期后)。臨床可用電灼術(shù)激光、微波、冷凍或雌激素治療,多數(shù)患者可收到較好的效果。本組23例患者給予電灼術(shù)配合雌激素治療術(shù)后治愈者16例(71.4%);癥狀明顯好轉(zhuǎn)3例(14.3%);無效2例(9.5%);術(shù)后復(fù)發(fā)1例(4.8%)。2.3 處女膜傘 處女膜傘型者遮蓋部分尿道外口,影響分泌物排出,排尿時可形成尿道外口反流,導(dǎo)致反復(fù)感染。處女膜傘為一先天性疾病,早期并不一定出現(xiàn)癥狀。但當(dāng)婦女進入婚期后,性生活和生育過程均可成為誘因,使發(fā)病增多。本病的治療是切除尿道口處女膜傘。本組9例患者給予手術(shù)治療,術(shù)后治愈7例,好轉(zhuǎn)、無效各1例。2.4 尿道口陰道口距離過短 正常女性尿道與陰道口間距應(yīng)大于5mm,若小于此距離,容易出現(xiàn)尿路感染。何恢緒等對372例正常女性尿-陰間距測量調(diào)查,發(fā)現(xiàn)尿-陰間距小于0.3cm者尿路綜合征發(fā)生率較高。本病通過手術(shù)加大尿道陰道間距的治療,療效較好。本組9例給予手術(shù)治療延長尿-陰間距大于5mm以上,術(shù)后治愈者6例;好轉(zhuǎn)者2例;無效者1例。2.5 除上述情況外,我們在尿道口檢查中還發(fā)現(xiàn)尿道口腫物、尿道憩室。前者在臨床較少見,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)行手術(shù)、放化療治療。尿道憩室有先天性和后天性2種。先天性多為中腎管未閉,與尿道相通造成的發(fā)育缺陷;后天性為腺體感染、擴張與尿道連通形成。尿道憩室一經(jīng)確診,應(yīng)及早手術(shù),尤其是合并結(jié)石和(或)腫瘤的病人。本組中1例尿道憩室經(jīng)尿道造影證實,憩室約1cm×0.8cm,給予手術(shù)切除并尿道修補術(shù),術(shù)后2個月未再出現(xiàn)尿路刺激征。目前認(rèn)為:經(jīng)尿道切除術(shù)是女性尿道憩室的最佳治療手段。 通過有尿路刺激征100例女性患者尿道口檢查結(jié)果分析,我們認(rèn)為:當(dāng)患者有明顯的尿路刺激征而無陽性實驗室結(jié)果時,應(yīng)注意鑒別有無尿道口解剖學(xué)的異常。單純依靠藥物治療,不但難以收到滿意療效,而且不能根除病因。
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