德州市立醫(yī)院

瓣膜病變是靜脈曲張的罪魁禍首 下肢靜脈曲張在人群中發(fā)病率大概在7%左右。下肢靜脈曲張最主要的發(fā)病機制是大隱靜脈匯入深靜脈處的瓣膜發(fā)生關(guān)閉不全，導致血液倒流，使得靜脈壓力增加，日積月累后引起靜脈擴張扭曲，稱為靜脈曲張。一般位置低的地方容易先發(fā)生靜脈曲張，如小腿。 靜脈曲張的危害 靜脈曲張可以在發(fā)病數(shù)年，甚至十多年內(nèi)無明顯臨床癥狀。部分患者有酸脹、沉重感，夜間小腿抽筋。 但是這不代表靜脈曲張沒有危害。當病情進展到一定程度，可以發(fā)生靜脈內(nèi)血栓形成、無菌性炎癥(靜脈炎）、色素沉著、潰瘍、淤積性皮炎、破裂出血等并發(fā)癥。 對愛美人士來講，腿上扭扭曲曲靜脈曲張成了多年的心理包袱。 靜脈曲張會有生命危險嗎？ 絕大多數(shù)靜脈曲張無生命危險。極少數(shù)情況下，比如血栓形成蔓延到深靜脈導致肺栓塞，或曲張靜脈破裂大出血（壓力高，無痛難以察覺）等可致命。 靜脈曲張的治療新觀念 過去的觀念，對于無癥狀的靜脈曲張或者是老年病人可以先采用保守治療，包括藥物或者彈力襪治療。然而，醫(yī)學發(fā)展到今天，對于靜脈曲張是“早期手術(shù)治療還是先保守治療好？”這個問題的回答，發(fā)生了微妙的變化。越來越多的靜脈曲張患者選擇了早期微創(chuàng)手術(shù)治療。 藥物和彈力襪 藥物和彈力襪作為靜脈曲張保守治療的主要手段，只能延緩病情的發(fā)展而不能治療靜脈曲張的病根。 彈力襪使用減低生活質(zhì)量（如夏日太熱、穿戴費勁、每6個月要購買新襪）。 有可能病情進展，失去選擇微創(chuàng)手術(shù)的機會。 一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)復發(fā)率和失敗率明顯增加。 失去手術(shù)后腿部美容的目的。 微創(chuàng)日間手術(shù) 醫(yī)學的發(fā)展也使得下肢靜脈曲張的手術(shù)越來越微創(chuàng)。在微創(chuàng)手術(shù)和現(xiàn)代麻醉的配合下，患者術(shù)后無需住院。在張強醫(yī)生集團的血管臨床基地接受靜脈曲張日間手術(shù)，僅需數(shù)小時就可以步行回家。 延誤治療的后果 靜脈曲張發(fā)展的其中一個后果是：由于深靜脈的血液回流到了病變大隱靜脈的開口處，又倒流到淺靜脈系統(tǒng)，形成了無效循環(huán)，加重了深靜脈的負擔，久而久之，導致或加重了深靜脈瓣膜病變的程度。而深靜脈的病變嚴重程度是靜脈曲張手術(shù)后復發(fā)幾率的重要因素。 一旦病情到了靜脈血栓性炎、水腫、色素沉著、淤積性皮炎或著潰瘍時，手術(shù)的效果就大打折扣。比如，手術(shù)不能消除皮膚的變黑狀況，手術(shù)對于水腫的效果很差，手術(shù)對于淤積性皮炎的治療效果不到80%。靜脈炎也需要很長時間才會消退。 因此，為了避免上述這些并發(fā)癥，最好的選擇還是在并發(fā)癥出現(xiàn)之前，早期手術(shù)解決靜脈曲張。

人工髖關(guān)節(jié)置換，您應(yīng)該知道些什么? 一、認識人工髖關(guān)節(jié) 人工髖關(guān)節(jié)的組成與人體的髖關(guān)節(jié)相同，其包括一個由塑料(聚乙烯)和合金做成的杯狀物及一個合金做成的球干體，用以替代人體原來的髖臼和股骨頭。 二、為什么要換人工髖關(guān)節(jié)? 因外傷(股骨頸骨折、股骨頭、髖臼骨折)或髖關(guān)節(jié)病變(類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腫瘤、股骨頭壞死)，使關(guān)節(jié)遭破壞而導致缺損、變形，引起頑固性的疼痛和活動受限，嚴重影響日常生活，經(jīng)保守治療無效的;以及估計有很大機會會繼發(fā)出現(xiàn)股骨頭壞死的，均適宜施行人工髖關(guān)節(jié)置換。 手術(shù)后患者可以得到下列改善： 1.關(guān)節(jié)不再疼痛或疼痛明顯減輕。 2.不再需要長期服用止痛藥。 3.恢復正常的或接近正常的關(guān)節(jié)活動功能，生活能夠自理，提高生活質(zhì)量。 三、手術(shù)前您應(yīng)注意那些事? 1、 對手術(shù)要有信心，保持心情輕松。保持睡眠良好。 2、 飲食均衡，食物要有營養(yǎng)和容易消化，老年人以軟飯為主，多喝水，保持二便通暢。 3、 注意原有疾病(高血壓、糖尿病等)的治療和控制;消滅感染灶。 4、 盡量保持患肢皮膚完好，勿在患肢打針和做其他侵入性治療。 5、 應(yīng)向醫(yī)生了解手術(shù)和麻醉的風險。 四、住院時醫(yī)生會對您做那些檢查。 1.問診及生理檢查。 2.胸部X光，髖部X光。 3.血液生化檢查。 4.尿液常規(guī)檢查。 5.心電圖。 6.按病情需要的一些特殊檢查。 五、手術(shù)后的注意事項有哪些? 1. 術(shù)后要仰臥，患肢向外稍張開，盡量避免側(cè)臥，如必須側(cè)臥，要在兩腿間放置一厚枕頭，以避免跨腳動作，引起人工髖關(guān)節(jié)脫臼。 2. 傷口疼痛時，可依醫(yī)囑使用止痛劑。 3.傷口處有一引流管，主要是把手術(shù)部位殘余積血引流出來，一般會在24或48小時后拔除。注意保持傷口清潔干燥，如大小便弄濕傷口外的敷料，應(yīng)及時通知醫(yī)生換藥。醫(yī)生會按實際情況定時換藥，傷口約在10～14天拆線。 4. 每兩小時由醫(yī)護人員或家屬協(xié)助翻身、拍背，兩腿間置一枕頭保持外展，若無人協(xié)助，請勿隨意更換姿勢。 5. 盡量多做深呼吸和咳嗽，將肺中的痰及分泌物咳出，預防肺部感染。 導尿管一般在麻醉完全清醒后拔除。 6.為避免頭痛和食物誤吸入氣管，病人術(shù)后剛回病房要去枕平臥6 小時，期間不能喝水和吃東西，醫(yī)生會用吊針給病人補充水分和能量。 7. 在麻醉清醒后(一般在術(shù)后6小時)，即可搖高床頭60度，病人可以在床上做一些事，如刷牙、吃飯、整理儀容等。 六、手術(shù)后如何康復? 1. 手術(shù)后的康復，主要是強化髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，恢復髖關(guān)節(jié)的活動度，使病人能適應(yīng)假體，并能照顧自己為止。 2.醫(yī)護人員及康復師會指導病人如何訓練髖關(guān)節(jié)附近的肌肉，如何正確上、下床、坐輪椅、練習站立，使用助行器走路，及上下樓梯等。病人應(yīng)遵循專業(yè)人員的指導。 七、出院后的照顧 1. 出院后，須繼續(xù)做強化肌肉的鍛煉。 2.勿使膝關(guān)節(jié)超過髖關(guān)節(jié)水平(如勿坐太低的椅子，勿彎腰撿東西，需坐加高的便盆等)，不要做跨腳運動，這些指示，在手術(shù)后至少三個月都須嚴格執(zhí)行。 3. 三個月后，可行一般性生活，六個月后可做溫和的運動如游泳，但劇烈運動仍被禁止，如打球等。 4. 如患肢突然感覺劇痛，髖部凸出，活動時很痛，且患肢變短，表示人工髖關(guān)節(jié)脫臼，須立即就醫(yī)。 5. 如因其它原因須做小手術(shù)時(如拔牙)一定要告知為您看病的醫(yī)師，你曾換過人工髖關(guān)節(jié)，他們會為您加用抗生素治療，以避免感染。 6. 如發(fā)生感染的癥狀如：發(fā)燒、患部疼痛或出現(xiàn)分泌物，請立即回診 人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的一些問題 一：人工髖關(guān)節(jié)置換包括那兩種手術(shù)? 答：人工髖關(guān)節(jié)置換包括人工股骨頭置換、人工全髖關(guān)節(jié)置換(即股骨頭、髖臼均行置換)。 二：哪些情況適宜做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)? 答：60歲以上的老年人在患髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時，如果疼痛明顯、功能障礙、關(guān)節(jié)間隙明顯變窄均可考慮行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù);60歲以上的老年人股骨頸骨折，骨折明顯移位，現(xiàn)已傾向于做全髖關(guān)節(jié)置換;股骨頭缺血性壞死患者;類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎所致髖關(guān)節(jié)炎。此類患者多為較年輕的患者，因不能忍受疼痛及關(guān)節(jié)活動受限給工作、學習、生活、婚姻帶來的不便，也可考慮行全髖關(guān)節(jié)置換;骨腫瘤患者;髖關(guān)節(jié)強直患者。 三：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后容易發(fā)生哪些問題? 答：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的問題是所置換的金屬假體松動、關(guān)節(jié)感染、人工股骨頭脫位及股骨骨折等。金屬假體松動的原因主要有金屬本身質(zhì)地的因素、手術(shù)操作的因素等。松動常常發(fā)生在術(shù)后5年以后。 四：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后要注意哪些問題? 答：術(shù)后早期主要是防止感染，所以要注意個人衛(wèi)生，包括排痰、勤漱口。其次是根據(jù)醫(yī)生的建議決定坐起及下地的時間。出院后要注意積極鍛煉下肢的功能。循序漸進的鍛煉下肢的肌力人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的家庭護理 在醫(yī)院進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復出院的病人，在日常生活中仍要注意以下幾個問題： 1)坐位：術(shù)后第一個月內(nèi)坐的時間不宜過長，以免導致髖關(guān)節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿和踝，前彎身不要超過90度，坐時身體向后靠腿向前伸。 2)入廁：用加高的自制坐便器入廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持膝關(guān)節(jié)高于髖部。 3)取物：術(shù)后2周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品，吃飯時宜把飯碗放在面前。 4)乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。 5)淋浴：傷口愈合后，輔持可靠可進行淋浴，因站著淋浴有一定的危險，故可坐一個高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭，并準備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。 6)穿脫鞋襪：請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲，行后外側(cè)切口者可內(nèi)側(cè)提鞋，行前內(nèi)側(cè)切口者可外側(cè)提鞋。 7)完全康復后可進行的體育活動：散步、園藝、騎車、保齡球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持適當?shù)捏w重。避免進行對新髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑雪、滑水、網(wǎng)球等。