下肢靜脈曲張的治療時機
瓣膜病變是靜脈曲張的罪魁禍首 下肢靜脈曲張在人群中發(fā)病率大概在7%左右。下肢靜脈曲張最主要的發(fā)病機制是大隱靜脈匯入深靜脈處的瓣膜發(fā)生關(guān)閉不全，導致血液倒流，使得靜脈壓力增加，日積月累后引起靜脈擴張扭曲，稱為靜脈曲張。一般位置低的地方容易先發(fā)生靜脈曲張，如小腿。 靜脈曲張的危害 靜脈曲張可以在發(fā)病數(shù)年，甚至十多年內(nèi)無明顯臨床癥狀。部分患者有酸脹、沉重感，夜間小腿抽筋。 但是這不代表靜脈曲張沒有危害。當病情進展到一定程度，可以發(fā)生靜脈內(nèi)血栓形成、無菌性炎癥(靜脈炎）、色素沉著、潰瘍、淤積性皮炎、破裂出血等并發(fā)癥。 對愛美人士來講，腿上扭扭曲曲靜脈曲張成了多年的心理包袱。 靜脈曲張會有生命危險嗎？ 絕大多數(shù)靜脈曲張無生命危險。極少數(shù)情況下，比如血栓形成蔓延到深靜脈導致肺栓塞，或曲張靜脈破裂大出血（壓力高，無痛難以察覺）等可致命。 靜脈曲張的治療新觀念 過去的觀念，對于無癥狀的靜脈曲張或者是老年病人可以先采用保守治療，包括藥物或者彈力襪治療。然而，醫(yī)學發(fā)展到今天，對于靜脈曲張是“早期手術(shù)治療還是先保守治療好？”這個問題的回答，發(fā)生了微妙的變化。越來越多的靜脈曲張患者選擇了早期微創(chuàng)手術(shù)治療。 藥物和彈力襪 藥物和彈力襪作為靜脈曲張保守治療的主要手段，只能延緩病情的發(fā)展而不能治療靜脈曲張的病根。 彈力襪使用減低生活質(zhì)量（如夏日太熱、穿戴費勁、每6個月要購買新襪）。 有可能病情進展，失去選擇微創(chuàng)手術(shù)的機會。 一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)復發(fā)率和失敗率明顯增加。 失去手術(shù)后腿部美容的目的。 微創(chuàng)日間手術(shù) 醫(yī)學的發(fā)展也使得下肢靜脈曲張的手術(shù)越來越微創(chuàng)。在微創(chuàng)手術(shù)和現(xiàn)代麻醉的配合下，患者術(shù)后無需住院。在張強醫(yī)生集團的血管臨床基地接受靜脈曲張日間手術(shù)，僅需數(shù)小時就可以步行回家。 延誤治療的后果 靜脈曲張發(fā)展的其中一個后果是：由于深靜脈的血液回流到了病變大隱靜脈的開口處，又倒流到淺靜脈系統(tǒng)，形成了無效循環(huán)，加重了深靜脈的負擔，久而久之，導致或加重了深靜脈瓣膜病變的程度。而深靜脈的病變嚴重程度是靜脈曲張手術(shù)后復發(fā)幾率的重要因素。 一旦病情到了靜脈血栓性炎、水腫、色素沉著、淤積性皮炎或著潰瘍時，手術(shù)的效果就大打折扣。比如，手術(shù)不能消除皮膚的變黑狀況，手術(shù)對于水腫的效果很差，手術(shù)對于淤積性皮炎的治療效果不到80%。靜脈炎也需要很長時間才會消退。 因此，為了避免上述這些并發(fā)癥，最好的選擇還是在并發(fā)癥出現(xiàn)之前，早期手術(shù)解決靜脈曲張。
陳士輝 德州市立醫(yī)院 血管外科
