武警部隊(duì)骨科醫(yī)學(xué)中心、武警海警總隊(duì)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科魏海清副主任醫(yī)師我們知道,肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖,是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體,肱骨頭的前方為肩胛下肌腱 ,上方為岡上肌腱,后方為岡下肌腱和小圓肌腱,這些肌腱的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi),旋外和上舉活動(dòng),但更重要的是,這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上,對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。 如果我們的肩袖損傷了,應(yīng)該怎么辦呢?其實(shí)我們可以采用階梯性治療目前有兩種方法治療肩袖損傷:保守治療和手術(shù)治療保守治療:輕微的肩袖損傷可以選擇保守治療,包括肩周肌肉力量的訓(xùn)練、理療、口服消炎止痛藥物、肩關(guān)節(jié)周圍局封治療等。 手術(shù)治療:影響平時(shí)一般生活、工作的肩袖損傷則需要進(jìn)行手術(shù)治療。 手術(shù)方法可以分為傳統(tǒng)的切開手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡輔助小切口修復(fù)技術(shù)以及全關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)技術(shù)三種不同的方法。 1.傳統(tǒng)切開手術(shù)最早的肩袖損傷均采用切開的方式,這種手術(shù)需將肩峰外側(cè)端、甚至全肩峰切除后才能行肩袖修補(bǔ)。這種手術(shù)創(chuàng)傷大,三角肌的功能影響較大,明顯影響的肩關(guān)節(jié)的功能。 由于當(dāng)時(shí)沒有關(guān)節(jié)鏡,這一手術(shù)方式是當(dāng)時(shí)治療肩袖撕裂的金標(biāo)準(zhǔn)。 傳統(tǒng)切開手術(shù)的缺點(diǎn)是:創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、無法發(fā)現(xiàn)和處理關(guān)節(jié)內(nèi)其他病變。 2.關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口修補(bǔ)術(shù)關(guān)節(jié)鏡最早應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)的時(shí)候,多采用輔助下小切口肩袖修復(fù)技術(shù)。 小切口技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是:切口小,對三角肌的干攏更小,同時(shí)關(guān)節(jié)鏡還可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍其他損傷,在當(dāng)時(shí)一度為治療肩袖損的金標(biāo)準(zhǔn)。 其缺點(diǎn)是:對三角肌的損傷也較大,對肩關(guān)節(jié)的功能有一定的影響。 3.全關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)最近幾年,隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的提高和關(guān)節(jié)鏡器械的更新發(fā)展,大部分肩袖撕裂的修補(bǔ)可以在全鏡下完成了。其技術(shù)包括單排鉚釘修補(bǔ)、雙排鉚釘修補(bǔ)等不同的方式。 全鏡下技術(shù)與小切口修復(fù)技術(shù)兩者在肩袖損傷修復(fù)的療效上差不多,但全鏡下技術(shù)具有切口更小、三角肌損傷更小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。 目前全關(guān)節(jié)鏡下行肩袖修補(bǔ)術(shù)是治療肩袖損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。 無法修復(fù)的肩袖損傷怎么辦呢?肩袖的撕裂口就如衣服的破口一樣,如果沒得到及時(shí)修補(bǔ),其裂口會(huì)越來越大,如果我們的肩袖撕裂口不斷增大,并且由于撕裂的肩袖攣縮,撕裂口大到幾乎不可能進(jìn)行修復(fù)了。出現(xiàn)了這種情況該怎么辦呢?甭急,我們醫(yī)生也有辦法了 不可修復(fù)的肩袖撕裂的治療起來較復(fù)雜,目前采用的治療方法有: 非手術(shù)治療對于年齡較大,運(yùn)動(dòng)量較小,身體整體情況無法耐受手術(shù)的患者,非手術(shù)治療包括休息、理療、口服消炎止痛藥物,局部封閉治療、加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量的鍛煉。 手術(shù)治療手術(shù)方式有:肩峰下間隙清理,肌腱轉(zhuǎn)位術(shù),上關(guān)節(jié)囊重建術(shù),反肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。 1.肩峰下間隙清理對于高齡、運(yùn)動(dòng)要求不高、能耐受手術(shù)的老年人群,行單純的肩峰下清理有一定療效,可以緩解部分疼痛。 2.肌腱轉(zhuǎn)位手術(shù)對于年輕,運(yùn)動(dòng)要求較高的患者,可以采用肌腱轉(zhuǎn)移手術(shù)。目前最常用的是背闊肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)。 肌腱轉(zhuǎn)位手術(shù)稍復(fù)雜,但療效確切,對不可修復(fù)的肩袖損傷是一種較理想的手術(shù)方式。 3.上關(guān)節(jié)囊重建術(shù)對于年輕、運(yùn)動(dòng)要求較高的患者也可采用此項(xiàng)技術(shù),它通過植入移植物連接肩胛盂和大結(jié)節(jié)恢復(fù)上關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)來達(dá)到下壓肱骨頭的作用。 移植物多為闊筋膜與補(bǔ)片縫合在一起,技術(shù)要求較高,療效確切。 4、反肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)如果肩袖損傷不可修復(fù)合并肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,由于患者疼痛劇烈,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,為緩解疼痛,改善功能,可以釆用反肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。 您的病情具體需要哪種方法治療,醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估,給您制定一個(gè)最適合的治療方案,他們會(huì)評(píng)估以下因素:患者的年齡、病人的運(yùn)動(dòng)要求、撕裂的原因、撕裂的程度、關(guān)節(jié)內(nèi)其它病損等。 通過以上的簡單科普,您對肩袖損傷的治療應(yīng)該心中有數(shù)了。如果您有肩膀疼痛的話,請記?。簯?yīng)及時(shí)去醫(yī)院關(guān)節(jié)外科就診,千萬不能自行處置,以免延誤病情。 本文系魏海清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
注意事項(xiàng): 功能練習(xí)中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平,則不會(huì)對組織造成損傷,應(yīng)予以耐受。 除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外,其余身體部位(如上肢、腰腹、健側(cè)腿等)應(yīng)盡可能多地練習(xí),以確保身體素質(zhì),提高整體循環(huán)代謝水平,促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。 早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度(屈、伸)練習(xí),每日只進(jìn)行一次,力求角度有所改善即可,避免反復(fù)屈伸,多次練習(xí)。如屈曲角度長時(shí)間(>2 周)無進(jìn)展,則有關(guān)節(jié)粘連可能,故應(yīng)高度重視,堅(jiān)持完成練習(xí)。所有涉及關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)的練習(xí)后均即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯,可再冰敷,每日2-3次。 關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過程,腫脹不隨角度練習(xí)及活動(dòng)量增加而增加即屬正常現(xiàn)象,直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會(huì)逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí),減少活動(dòng)量,嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。 正文 住院期間: 踝泵――全范圍,緩慢,盡可能用力的踝關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸運(yùn)動(dòng),為促進(jìn)循環(huán)、防止靜脈血栓形成的重要練習(xí)方法!每小時(shí)至少練習(xí)5分鐘,麻醉消退后即刻開始。 股四頭肌等長收縮(大腿繃勁)――反復(fù)收縮股四頭肌(大腿前群肌肉),次數(shù)盡量多,麻醉消退后即刻開始。 直抬腿――膝關(guān)節(jié)完全伸直,抬至足跟距離床面20厘米處,堅(jiān)持至力竭后休息,間隔5秒,10次/組,3-4組/天,引流管拔除后開始。 伸直練習(xí)――將枕頭墊在足跟,膝關(guān)節(jié)懸空,充分放松,在不影響休息的前提下應(yīng)盡量長時(shí)間保持該姿勢,堅(jiān)持不住可適當(dāng)放松休息。 出院指導(dǎo): 屈曲: 術(shù)后二周后達(dá)到100°。方法:坐位頂墻。 術(shù)后三至八周逐漸到達(dá)正常角度(以健側(cè)肢體活動(dòng)角度為正常水平),方法:雙手抱膝。 伸直: 將枕頭墊在足跟,膝關(guān)節(jié)懸空,充分放松,30分鐘/次,1次/天(至少)。 負(fù)重: 可完全負(fù)重,出院時(shí)嘗試單拐行走,三周后嘗試脫拐行走。 力量: 術(shù)后四周內(nèi):以直抬腿為主要練習(xí)方法,方法次數(shù)同住院期間 術(shù)后五周開始:以靜蹲為主要練習(xí)方法:2-3分鐘/次,間隔5秒,10次/組,3-4組每天。 術(shù)后八周:可開始抗阻伸膝等各種等張收縮力量練習(xí)。 夾板使用: 術(shù)后一周。開始調(diào)整為0-30°活動(dòng)夾板,之后每5-6天調(diào)整增加20°(1格),至術(shù)后4周達(dá)到0-110°范圍。 術(shù)后一個(gè)月內(nèi),晝夜佩戴,一月后夜間可脫夾板睡覺。 術(shù)后九周開始可嘗試脫夾板行走。
武警部隊(duì)骨科醫(yī)學(xué)中心、武警浙江省總隊(duì)嘉興醫(yī)院關(guān)節(jié)外科魏海清副主任醫(yī)師1、術(shù)后6周佩戴支具,患肢前4周下地扶拐行走時(shí)足尖不點(diǎn)地;后2周患肢可部分點(diǎn)地負(fù)重,6周后可棄拐慢慢恢復(fù)正常行走;期間逐漸彎曲膝關(guān)節(jié),前4周不要超過90度(完全伸直時(shí)為0度),4周后可逐漸增加屈曲角度達(dá)120度,直到正常。 2、伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)可以足跟在床上拖動(dòng),來回運(yùn)動(dòng)。 3、術(shù)后3個(gè)月之內(nèi)不要深蹲,術(shù)后一年可做高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。 4、術(shù)后每天做肌肉舒縮鍛煉,術(shù)后第一天開始直腿抬高盡量達(dá)200次,以后視情況,盡量每天堅(jiān)持直腿抬高,以抬腿后不感覺難受為度。 5、直腿抬高的要領(lǐng)是:先盡量向上勾腳背,然后盡量保持膝關(guān)節(jié)伸直的情況下,通過膝蓋前上方大腿肌肉的收縮將整個(gè)下肢抬起;在抬到和床面呈50度時(shí)停止,并保持3-5秒種;然后在保持勾腳背、伸膝的情況下把腿放下,下肢接觸床面后全面放松肌肉,適度休息,然后再重復(fù)上述動(dòng)作。每天要求完成的次數(shù)不是一次完成,總數(shù)達(dá)到即可。 本文系魏海清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
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