神經(jīng)內(nèi)科

??向日葵小播報(bào)??老年高血壓的藥物應(yīng)用方法?老年高血壓治療藥物的選擇，推薦利尿劑、CCB、ACEI或ARB，均可作為初始或聯(lián)合藥物治療。?應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加至最大劑量。?無(wú)并存疾病的老年高血壓不宜選擇??受體阻滯劑。?利尿劑可能降低糖耐量，誘發(fā)低血鉀、高尿酸和血脂異常，需小劑量使用。??受體阻滯劑可用做伴良性前列腺增生或難治性高血壓患者的輔助用藥，但高齡老人及有體位血壓變化的老人使用應(yīng)當(dāng)注意體位性低血壓。

怎么辦？中醫(yī)、西醫(yī)、康復(fù)怎么選？雞尾酒也得要醫(yī)生幫助弄呀?？吹疥?yáng)光修復(fù)，看到了希望 檢查頭影像缺血灶，腦萎縮？不中用了？？? 怎么沒(méi)吃過(guò)？今天怎么了 往事如何再回首 中西結(jié)合雞尾酒綜合診療仍是早期必不可少干預(yù)方式 記不住，真的；老了嗎 個(gè)體化精準(zhǔn)診治，才是王道

，關(guān)于脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)(SCA)介紹：脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)，一組由基因突變導(dǎo)致小腦、腦干、脊髓退行性變，以進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能減退、平衡失調(diào)為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病，又稱為常染色體顯性小腦性共濟(jì)失調(diào)。而且SCA的遺傳性很高，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，“其患病率可能在1-5/10萬(wàn)之間”。根據(jù)不同的致病基因，SCA被分為43個(gè)亞型，SCA3則為最常見(jiàn)的亞型，在中國(guó)SCA3占所有常染色體顯性遺傳SCA的51.1%-72.5%。這種病通常在起病時(shí)沒(méi)有癥狀，也并不典型，通常在10-15年后患者會(huì)喪失行走能力。不僅給病患帶來(lái)長(zhǎng)期的身心折磨，也讓整個(gè)家庭苦不堪言。雖然目前SCA可以通過(guò)基因檢測(cè)進(jìn)行精準(zhǔn)診斷，在治療上卻仍是一個(gè)難題。但是在2000年，日本上市了一種藥物——他替瑞林，可以有效改善SCA患者運(yùn)動(dòng)失調(diào)的癥狀。二，他替瑞林介紹：他替瑞林是一種促甲狀腺激素釋放激素(TRH)類似物，它模仿TRH的生理作用，但具有更長(zhǎng)的半衰期和作用持續(xù)時(shí)間，并且在長(zhǎng)期使用后幾乎沒(méi)有產(chǎn)生耐受性給藥，具有促智、神經(jīng)保護(hù)和鎮(zhèn)痛作用。他替瑞林主要用于治療脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)；對(duì)于其他神經(jīng)退行性疾病，例如脊髓性肌萎縮癥，也有一定療效。促甲狀腺素釋放激素(TRH)，是下丘腦中的一種促垂體激素。其最主要的功能就是維持釋放甲狀腺激素以及調(diào)節(jié)其他垂體激素的釋放。而且研究發(fā)現(xiàn)，TRH還存在于非神經(jīng)組織中，例如皮膚、胃腸道等處，因此TRH的作用非常廣泛。而因?yàn)門RH的血漿半衰期很短，只有4～5分鐘，這就很大程度上限制了TRH的臨床作用，因此出現(xiàn)了TRH類似物（他瑞替林）。日本原研他替瑞林5mg片劑Ceredist【適應(yīng)癥】他替瑞林片劑用于改善由脊髓小腦功能障礙引起的共濟(jì)失調(diào)（肌肉運(yùn)動(dòng)障礙）癥狀。這些癥狀包括：運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，步態(tài)異常，言語(yǔ)變化，眼球運(yùn)動(dòng)異常等。每天2次，每次1片，早餐和晚餐后服用。該藥物為口服片劑，成人一日2次早晚飯后服用，每次5mg。需要特別注意的是，對(duì)于腎功能受損者禁用此藥物。此外，該藥物的不良反應(yīng)主要是消化系統(tǒng)的問(wèn)題，包括惡心、嘔吐和胃部不適等，如果服用此藥物的患者出現(xiàn)類似問(wèn)題應(yīng)盡快咨詢醫(yī)生，切勿自行繼續(xù)用藥。由于該藥物在日本為處方藥，目前并未在國(guó)內(nèi)上市。三，他替瑞林的顯著效果日本片劑可有效治療共濟(jì)失調(diào)（肌肉運(yùn)動(dòng)障礙）。每片含有5毫克他替瑞林水合物，一種促甲狀腺激素釋放激素的模擬劑。這種激素有助于對(duì)抗抑郁、記憶障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和意識(shí)喪失。他替瑞林水合物與激素具有相似的結(jié)構(gòu)，但與激素相比，它的持久性是激素的8倍，因此效果更好更持久，長(zhǎng)期使用也不會(huì)引起耐藥。需要特別說(shuō)明的是，這是一種長(zhǎng)期用藥，短期可能效果不是太明顯，所以患者心態(tài)一定要放平，不要因?yàn)槌粤藥滋鞗](méi)有效果就放棄，反過(guò)來(lái)想想，自己的運(yùn)動(dòng)失調(diào)是一天兩天的壞習(xí)慣導(dǎo)致的嗎？冰凍三尺非一日之寒，治療也是一樣的。存在于腦內(nèi)的促甲狀腺素釋放激素TRH，與其他神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)共定位，發(fā)揮神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)調(diào)質(zhì)的功能。所以TRH及其類似物便具有神經(jīng)保護(hù)的作用。根據(jù)研究表明，腦內(nèi)的多巴胺參與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，而脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)(SCA)的主要癥狀之一是進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能減退。而TRH及其類似物則被證明可以改變乙酰膽堿酯酶和多巴胺的代謝，從而激活多巴胺系統(tǒng)。他替瑞林是第一個(gè)合成的有效口服TRH類似物，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用是TRH的100倍，作用持續(xù)時(shí)間比TRH長(zhǎng)8倍，而且在體內(nèi)也比TRH更穩(wěn)定。臨床研究表明，他替瑞林是一種耐受性良好且安全的中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物。四，他替瑞林?jǐn)?shù)據(jù)支撐2期和3期臨床試驗(yàn)均顯示：他替瑞林組整體改善率優(yōu)于安慰組一項(xiàng)為期6周的隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照的2期臨床研究在60例脊髓小腦變性病人中進(jìn)行。經(jīng)過(guò)2周的觀察后，病人分成兩組，一組接受他替瑞林一日2次，每20mg，連用2周，隨后2周接受安慰劑治療；另一組先接受安慰劑2周，隨后2周接受他替瑞林治療。結(jié)果顯示，他替瑞林組整體改善率優(yōu)于安慰組（P=0.0394）。他替瑞林組在指鼻試驗(yàn)和Tapping-point試驗(yàn)中，神經(jīng)評(píng)分方面顯示優(yōu)于安慰劑組。他替瑞林對(duì)自發(fā)性動(dòng)作和總精神狀態(tài)的改善也優(yōu)于安慰劑（分別P=0.0448;P=0.0296）。另一項(xiàng)雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照的3期臨床研究中，427例脊髓小腦變性病人隨機(jī)接受他替瑞林一日2次（每次5mg）或安慰劑治療，連用28~52周。28周時(shí)，整體改善率優(yōu)于安慰劑組（P<1.001）。共濟(jì)失調(diào)的總改善率他替瑞林組顯著優(yōu)于安慰劑組（P<0.004）。在一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照Ⅲ期臨床試驗(yàn)中，427名脊髓小腦變性患者隨機(jī)進(jìn)行他替瑞林和安慰劑的治療，28周后，他替瑞林組整體改善率明顯優(yōu)于安慰劑組(P<0.001)，而且共濟(jì)失調(diào)的累計(jì)變化率為27.1%，而安慰劑組則為39.4%，而且不良反應(yīng)的發(fā)生率安慰劑組與他替瑞林組基本上相等，為14.1%。而到了2009年，ZenichiroKato等人，在一名Ⅲ型脊髓性肌萎縮的18歲男性患者身上再次發(fā)現(xiàn)，口服他替瑞林水合物后其肌力得到明顯提高?？诜嫒鹆炙衔镆鸬募×ψ兓?，他替瑞林的仿制藥介紹：關(guān)于他替瑞林，三菱田邊研制的價(jià)格一片大約在970多日元(約49人民幣，一天就得將近100塊錢)，對(duì)不少患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期吃經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還是比較重的，不過(guò)目前仿制藥已經(jīng)有了，Sawai、JG，都是獲得了田邊三菱的專利授權(quán)后上市的。