脊柱脊髓損傷康復科

問題一、間導期間尿路感染如何識別？1、原本沒有漏尿的出現(xiàn)漏尿或漏尿加重2、尿色變深，尿液渾濁絮狀物多，氣味變重，血尿3、感染重的患者會出現(xiàn)發(fā)熱，全身乏力等4、痙攣加重5、自主神經過反射加重問題二：間導期間尿路感染如何預防？1、飲水量夠不夠2、尿量生成夠不夠(1500-2000ml/24小時）3、導尿頻次和時機對不對4、導尿技術規(guī)范否5、導尿管選擇合適否6、有無尿結石問題三：間導期間尿路感染如何治療？輕型感染（居家處理為主）1、適當增加飲水量，適當增加導尿頻次，調整導尿時機2、規(guī)范導尿操作和選擇親水涂層導尿管3、口服抗生素重型感染（及時去醫(yī)院）1、重新留置尿管2、大量飲水3、膀胱沖洗4、靜脈抗生素問題四：間導期間頻繁出現(xiàn)尿路感染怎么辦？如果以上規(guī)范管理后仍頻繁出現(xiàn)尿路感染，那么有可能膀胱本身尿流動力學病理生理改變（比如膀胱高壓，膀胱低順應性等）未得到有效干預，那么需要重新復查個尿流動力學檢查，明確原因，基于尿流動力學復查結果，重新制定間導方案和計劃。如果膀胱結石引起反復的泌尿系感染，去泌尿外科取除結石

脊髓損傷 脊髓損傷康復的主要目的是充分發(fā)揮殘余功能，以代償已喪失的部分功能，是指由于外界直接或間接因素導致脊髓損傷，在損害的相應節(jié)段出現(xiàn)各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應改變。 脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性脊髓損傷。前者是指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。后者是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進一步損害。 分類 脊髓損傷是因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損害，造成損害平面以下的脊髓神經功能（運動、感覺、括約肌及植物神經功能）的障礙。脊髓損傷可根據致病因素及神經功能障礙情況進行分類，脊髓損傷的分類對患者的診斷、治療、康復及預后評定有重要意義。 病理 病理上按損傷的輕重可分為脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、脊髓壓迫或橫斷、椎管內血腫。 1、脊髓斷裂:脊髓的連續(xù)性中斷，可為完全性或不完全性，不完全性常伴有挫傷，又稱挫裂傷。 2、脊髓震蕩:與腦震蕩相似，脊髓震蕩是最輕微的脊髓損傷。脊髓遭受強烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失。無病理變化發(fā)生，只是暫時性功能抑制，可完全恢復。 3、脊髓挫傷與出血:為脊髓的實質性破壞，外觀雖完整，但脊髓內部可有出血、水腫、神經細胞破壞和神經傳導纖維束的中斷。 4、脊髓受壓:骨折移位，碎骨片與破碎的椎間盤擠入椎管內可以直接壓迫脊髓，而皺褶的黃韌帶與急速形成的血腫亦可以壓迫脊髓，使脊髓產生一系列脊髓損傷的病理變化。 脊髓損傷有開放性與閉合性之分。 (一)脊髓橫斷 見于嚴重的脊柱骨折 (二)脊髓震蕩 (三)不完全性脊髓損傷 (四)完全性脊髓損傷

一、?神經源性膀胱管理目標及方案制定過程中的醫(yī)護協(xié)助?1、?神經源性膀胱需要終身管理的認知教育2、?保護上尿路功能的理念灌輸3、?間導是膀胱管理中的核心內容?二、?膀胱管理與間導操作教育中的醫(yī)護協(xié)助1、?宣教的重要性提高患者及陪護對間導的認知和依從性2、?宣教內容間導的獲益導尿的技術導尿管的選擇等3、?宣教的形式一對一集中宣教同儕宣教等?三、?膀胱管理中相關風險的醫(yī)護協(xié)助1、?漏尿的原因和處理2、?尿路感染預防和處理3、?插管困難和出血的原因和處理??四、?院外患者長期隨訪管理中的團隊協(xié)助1、個人重視2、家庭參與3、社區(qū)支持4、醫(yī)療機構指導5、社會愛心組織??