外科

治療前雙肺多發(fā)肺結(jié)節(jié)，petCT陽性，考慮肺癌晚期，不想開胸活檢，也不想普通穿刺活檢擔心捅馬蜂窩。最后選擇局麻下冷凍活檢專利技術治療中在CT引導下，局麻下一個“小針眼”超微創(chuàng)專利針精準穿刺入肺結(jié)節(jié)中心，建立密閉負壓通道，插入冷凍刀即刻對肺結(jié)節(jié)進行三個循環(huán)的超低溫冷凍消融，復溫后拔出冷凍刀，用16G半自動活檢槍對冷凍消融后的病灶在密閉負壓狀態(tài)進行360度活檢，獲取大量組織標本與組織液標本。病人全程很安靜，沒有疼痛、沒有咯血、沒有血胸與血腫、少量氣胸。手術歷時2小時，結(jié)束后自己下床安全返回病房。病人與家屬都非常高興！治療后治療后7天組織石蠟病理診斷是侵襲性肺腺癌，復查CT消融帶完全覆蓋肺結(jié)節(jié)，達到局部根治的效果。

闌尾炎是指由于各種原因?qū)е玛@尾管腔堵塞，或繼發(fā)細菌感染而引發(fā)的炎癥。闌尾炎分為急性闌尾炎、慢性闌尾炎。急性闌尾炎是常見的急腹癥之一。任何年齡段的人群都可發(fā)生急性闌尾炎。其中20~30歲青壯年發(fā)病率最高，約占40%。男女比例約為2~3:1。因大多數(shù)慢性闌尾炎由急性闌尾炎發(fā)展而來，故闌尾炎發(fā)病率與急性闌尾炎發(fā)病率相關。闌尾炎的病因有哪些？急性闌尾炎闌尾管腔堵塞闌尾管腔阻塞后，闌尾仍繼續(xù)分泌粘液，腔內(nèi)壓力上升，發(fā)生血運障礙，加劇炎癥。是急性闌尾炎最常見的原因。闌尾管壁中的淋巴濾泡增生堵塞管腔，多見于年輕人。管腔中糞塊或結(jié)石堵塞，多見于老年人。其他原因：炎癥、食物殘渣、蛔蟲、異物、腫瘤等。細菌入侵：闌尾與結(jié)腸相通，遠端為盲端。當闌尾堵塞時，其遠端形成的死腔中原本就存在的細菌大量繁殖并分泌毒素，破壞管壁形成潰瘍，進而穿過潰瘍侵入肌層。因此，闌尾壁間質(zhì)壓力升高導致血流障礙，闌尾供血不足，最終壞死。慢性闌尾炎：由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，病因與急性闌尾炎相同。闌尾炎有哪些誘發(fā)因素？感冒、飲食不當可能誘發(fā)闌尾炎急性發(fā)作。闌尾炎的表現(xiàn)多種多樣，與闌尾的位置及病理類型都有關，有時與其他急腹癥的表現(xiàn)十分相似。闌尾炎有哪些典型癥狀？闌尾炎的典型癥狀是右下腹疼痛。急性闌尾炎時，腹部疼痛約幾小時至十幾小時小時甚至更久，約70%~80%的患者具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，也有患者會在發(fā)病初期出現(xiàn)右下腹痛。妊娠期急性闌尾炎時由于闌尾被增大的子宮推擠向右上方，腹痛可出現(xiàn)在右上腹。慢性闌尾炎右下腹疼痛可間斷反復多次發(fā)作，有的患者可能僅有隱痛或不適。闌尾炎可能有哪些伴隨癥狀？常見于急性闌尾炎，慢性闌尾炎由于癥狀較輕，伴隨癥狀少見。胃腸道癥狀：病初可有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，并發(fā)腹膜炎時可有腹脹、排氣排便減少。全身癥狀：乏力、寒戰(zhàn)、高熱（偶爾高于38.5℃，闌尾穿孔時可達39℃或40℃）、心率加快。如果突發(fā)腹部疼痛，尤其是持續(xù)不緩解或逐漸加重時，請及時撥打急救電話或到醫(yī)院就診。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛對診斷闌尾炎有重要意義。無論急性闌尾還是慢性闌尾炎一經(jīng)確診，應盡早手術切除闌尾，同時需藥物抗感染及對癥治療。闌尾炎有哪些藥物治療？由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。適應證：單純性闌尾炎，急性闌尾炎早期階段；病人不接受手術治療；全身情況差或客觀條件不允許，無法手術治療；伴其他嚴重疾病，存在手術禁忌癥患者。主要措施：有效抗生素及補液治療，抗生素選擇需覆蓋腸道需氧和厭氧菌群。闌尾炎有哪些手術治療？早期手術操作簡單，并發(fā)癥少；化膿壞疽或穿孔后手術，操作困難且并發(fā)癥增加。不同類型闌尾炎手術方法不同。腹腔鏡闌尾切除術適應證：適用于大多數(shù)闌尾炎。肥胖患者、術前診斷不明確的患者更適用于腹腔鏡手術。優(yōu)勢：創(chuàng)口較小，患者恢復快、出院早、發(fā)生黏連性腸梗阻等并發(fā)癥的概率較低。劣勢：花費較大、手術時間較長開腹闌尾切除術適應證：一切可耐受開腹手術的闌尾炎患者。注意事項：存在穿孔或化膿壞疽，切除闌尾的同時要清除流入腹腔中的膿液和細菌，并合理使用抗生素。闌尾炎如何進行中醫(yī)治療？中醫(yī)中藥可作為急性闌尾炎輔助治療或慢性闌尾炎的主要治療手段，在臨床有良好療效。根據(jù)癥狀分期辨證用藥，以大黃牡丹湯為代表方進行加減。