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疾?。? 小兒便秘
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小兒便秘科普知識(shí) 查看全部

乳果糖咋用？治療便秘可以否？導(dǎo)讀小兒便秘是很多家長一直頭疼的一個(gè)難題，如何用藥更是摸不著頭腦，今天就來給大家分享一些常用有效的小兒便秘用藥推薦！?什么情況屬于便秘？臨床上把持續(xù)性排便困難，排便次數(shù)減少或者排便間隔時(shí)間長且費(fèi)時(shí)費(fèi)力，排便時(shí)肛門有痛感稱為便秘。簡單來說如果家中兒童近期出現(xiàn)以下情形就說明可能存在便秘：（1）排便次數(shù)每周2次或更少；（2）有排便疼痛或排干硬糞便的癥狀，糞便有時(shí)呈顆粒狀；（3）排粗大糞便，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致馬桶堵塞；（4）排便費(fèi)勁，如廁時(shí)間長，排便困難等。如何用藥解決寶寶便秘問題治療兒童便秘，主要應(yīng)以調(diào)護(hù)為主。對(duì)于經(jīng)過調(diào)護(hù)仍然存在便秘現(xiàn)象的兒童來說，可以考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)服用藥物治療。目前最常用的治療藥物有：開塞露開塞露的有效成分是甘油，屬于刺激型瀉藥，通過肛門插入給藥。取5-10mL左右（嬰幼兒用量可遵醫(yī)囑）的開塞露塞入肛門，同時(shí)捏住寶寶的肛門3-5分鐘，一方面甘油可軟化大便，另一方面還可以潤腸、刺激腸蠕動(dòng)來促進(jìn)排便。短期使用開塞露相對(duì)安全，長期使用很可能會(huì)使寶寶對(duì)其產(chǎn)生依賴性，形成沒有強(qiáng)烈刺激就不肯排便的習(xí)慣。開塞露只能在急用的情況下遵醫(yī)囑使用。乳果糖乳果糖是人工合成的雙糖，具有雙糖的滲透活性，可使水電解質(zhì)保留在腸腔內(nèi)而產(chǎn)生高滲作用，起到濕潤大便作用。同時(shí)，進(jìn)入腸道后，腸道里的微生物會(huì)把它當(dāng)成食物進(jìn)行分解，從而促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，保持了腸道內(nèi)物質(zhì)的流動(dòng)性，達(dá)到通便的效果。但劑量過大可致腹瀉，注意使用劑量。乳果糖口服溶液是常用的通便藥：6個(gè)月到1歲的嬰兒每天5ml，1～6歲兒童每天5～10ml，7～14歲兒童每天10～15ml。宜在早餐時(shí)1次服用，可根據(jù)患者情況酌減劑量。乳果糖正常用法用量下較安全，不過因?yàn)槟c道中的微生物在進(jìn)行分解作用，會(huì)產(chǎn)生大量氣體，會(huì)出現(xiàn)放屁、腹脹等不良反應(yīng)。不過這些癥狀都是一次性的，不用太擔(dān)心。但需要注意的是：對(duì)半乳糖和果糖不耐受、存在乳糖酶缺乏、半乳糖血癥或者半乳糖吸收不良的兒童，不建議使用乳果糖。聚乙二醇聚乙二醇是環(huán)氧乙烷的寡聚物或聚合物，通常以平均分子量來命名。比如我們常用的治療便秘的聚乙二醇4000散，每袋10g，使用劑量：兒童0.4~0.8g/kg/天；成人及8歲以上兒童，每天1~2次，每次1袋；或每天2袋，一次頓服，每袋內(nèi)容物溶于一杯水（至少50ml）中服用。需要注意的是:（1）聚乙二醇適用于8歲以上的兒童和成人，8歲以下的嬰幼兒需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。注意在治療過程中不應(yīng)突然停用，應(yīng)逐漸減量或以最小劑量維持。（2）聚乙二醇屬于等滲藥物，在正常用法用量下是比較安全的，不會(huì)引起脫水或者是電解質(zhì)紊亂的副作用?？赡軙?huì)出現(xiàn)腹瀉的反應(yīng)，一般停藥24小時(shí)就會(huì)自動(dòng)消失。益生菌制劑比如：枯草桿菌二連活菌顆粒（媽咪愛）或者雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（培菲康）等。雙歧桿菌可降低腸道pH值，刺激腸蠕動(dòng)，改善糞便性狀，從而有通便作用。因此，可使用含有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌及糞球菌的藥物1~2周。需要注意的是：（1）由于這兩種藥物都屬于活菌制劑，在服用時(shí)，應(yīng)使用40℃以下的溫水服用；若是同時(shí)服用抗菌藥物，則應(yīng)與抗菌藥物間隔2小時(shí)以上服用。（2）目前研究顯示，益生菌可能可以改善排便次數(shù)和大便性狀、緩解排便疼痛和困難，可作為功能性便秘的輔助治療，但其療程及安全性尚未明確。（3）儲(chǔ)存條件：雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（培菲康），應(yīng)于2~8℃避光保存；枯草桿菌二連活菌顆粒（媽咪愛），需遮光，密封，在陰涼干燥處保存。如何緩解寶寶便秘？調(diào)整飲食習(xí)慣飲食習(xí)慣問題通常是造成兒童便秘的主要原因，我們需要給孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。多吃富含纖維素的食物，多飲水。富含纖維素的食物，包括各種雜糧、燕麥、紅薯、豆類，以及各種蔬菜。水果中，像獼猴桃、火龍果、桑葚、草莓這些有小籽的水果，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的效果好。養(yǎng)成固定排便規(guī)律給寶寶養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天定時(shí)排便。排便反射一般在晨起或飯后，存在個(gè)體差異，如果兒童不能養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣或者排便時(shí)間不合適，則可能出現(xiàn)憋便，久而久之導(dǎo)致便秘的發(fā)生。適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，刺激腸胃蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以提高身體的抵抗力，同時(shí)也能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，使得兒童順利排便。平?？梢远鄮和鲆恍T自行車、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，能夠促進(jìn)兒童順利排便。溫水熱敷，促進(jìn)排便寶寶排便困難的時(shí)候可以用溫水給孩子洗屁股、順時(shí)針揉肚子、用溫?zé)岬男∶頍岱笠幌赂亻T，都有利于促進(jìn)寶寶排便。以上的生活方式干預(yù)和藥物治療適用于便秘的急性發(fā)作癥狀。對(duì)于嚴(yán)重或長期復(fù)發(fā)便秘的兒童，需要及時(shí)就醫(yī)排除腸道器質(zhì)性疾病。最后，藥師提醒，便秘是兒童常見疾病，治療便秘，藥物通常不是第一選擇，如果發(fā)現(xiàn)寶寶排便費(fèi)力時(shí)，切忌給寶寶亂服用瀉藥、各種通便茶，建議先咨詢醫(yī)生確認(rèn)是否便秘，再讓醫(yī)生給出針對(duì)性調(diào)整治療方案。
實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)有病友告知前期有個(gè)嚴(yán)重便秘的大孩子咨詢我，我建議結(jié)腸全切，回腸和直腸吻合，大約這個(gè)建議出乎家長意外，于是惶恐之下，四處咨詢！某人信誓旦旦的說：不能這樣，這樣會(huì)腹瀉，會(huì)。。。。。。你得這樣。。。。。。體胖多跑步，人x多讀書！按照“思考，快與慢”這本書中講到，人的決策系統(tǒng)有“系統(tǒng)1，無意識(shí)和快速的，不費(fèi)腦力，沒有感覺，完全處于自我控制階段”，“系統(tǒng)2，需要復(fù)雜的計(jì)算，評(píng)估，思考！”，大部分人都是靠系統(tǒng)1來決策，少部分人才會(huì)有意識(shí)的運(yùn)用“系統(tǒng)2”！一個(gè)優(yōu)秀的外科醫(yī)生，需要有強(qiáng)大的系統(tǒng)2，而不是只是靠本能。這個(gè)嚴(yán)重的便秘的娃，實(shí)際上已經(jīng)超出我們小兒外科醫(yī)生常見的巨結(jié)腸的范疇，需要按照成人的慢傳輸和出口梗阻的概念來處置。成人外科對(duì)于嚴(yán)重便秘，保守治療無效，建議手術(shù)治療，對(duì)于各種手術(shù)方法的效果也做了研究！在2016年12月中華胃腸外科雜志由邵萬金教授翻譯的“美國結(jié)直腸協(xié)會(huì)便秘臨床診治指南”中說到關(guān)于這種情況，鑒于有些人不讀書，也不讀文獻(xiàn)。我就勉為其難，解讀一下，免得廣大病友受誤導(dǎo)！1難治性的結(jié)腸慢傳輸型便秘患者可從經(jīng)腹全結(jié)腸切除與直腸回腸吻合（TAC-IRA手術(shù)）中獲益，推薦級(jí)別：1c！如果沒有出口梗阻，則臨床改善率50%~100%，并發(fā)癥為“吻合口漏（1%~11），腸梗阻（8~33%），”實(shí)際上距離肛門6cm'之內(nèi)的吻合口漏的（就是巨結(jié)腸常見的吻合部位）概率是近端的6倍，也就是這樣的方法，發(fā)生吻合口漏的概率比巨結(jié)腸手術(shù)低得多！目前我做的病人沒有漏的。但是有國產(chǎn)集采吻合器，出血的！2該方法患者長期隨訪有腹痛，腹瀉，大便失禁和復(fù)發(fā)性便秘。如何解讀：所有這些情況巨結(jié)腸根治術(shù)其實(shí)術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)，這是成年人的病例，所以和兒童不太一樣。關(guān)于腹瀉，其實(shí)這些孩子往往伴有出口梗阻（大便在肛門口不出來），目前做了幾十例病人，沒有一例發(fā)生嚴(yán)重腹瀉。便秘復(fù)發(fā)的問題，我做了這樣的手術(shù)的孩子目前最長已經(jīng)4年多了，還沒有復(fù)發(fā)的。該手術(shù)患者調(diào)查，90%以上的患者愿意做這個(gè)手術(shù)！3節(jié)段性結(jié)腸切除術(shù)治療慢傳輸型便秘的失敗率高達(dá)100%（翻譯：乙狀結(jié)腸切除，左半巨結(jié)腸根治，100%會(huì)便秘復(fù)發(fā)。其實(shí)我也接受過很多這樣的病人，說是巨結(jié)腸，結(jié)果病理拿來一看，根部不是，有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，果不其然，便秘復(fù)發(fā)。）4如果保留回盲部，做升結(jié)腸與直腸吻合，短期效果好，術(shù)后功能恢復(fù)快，但是這是手術(shù)方法的便秘復(fù)發(fā)率較回腸直腸吻合術(shù)高。其實(shí)我自己手術(shù)，也是一個(gè)不斷探索的過程：1最開始做的是左半切除，類似于巨結(jié)腸的手術(shù)，降結(jié)腸與肛門吻合，術(shù)后便秘復(fù)發(fā)。檢查，復(fù)盤，2然后做次全切，升結(jié)腸肛門吻合，發(fā)現(xiàn)對(duì)于大孩子污糞的時(shí)間太長，且大孩子的吻合口漏的概率更高，從病史上來看，和典型的巨結(jié)腸又不一樣。3于是我決定保留直腸，因?yàn)檫@些孩子幼年期有正常大便，有完好的排便反射，我做了次全切，升結(jié)腸和直腸吻合，初期效果確實(shí)不錯(cuò)，但是有孩子便秘復(fù)發(fā)過來。這個(gè)孩子我切掉回盲部，再次做了回腸直腸吻合，這回好了！4于是我類似的孩子，回盲部和結(jié)腸全切，回腸直腸吻合，這回排便均有明顯的好轉(zhuǎn)。5關(guān)鍵是這些保留直腸的孩子，沒有一例出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉！所以：對(duì)于疑難病例，有一個(gè)“歸納”，“演繹”，“大膽假設(shè)，小心求證”，然后誠實(shí)的面對(duì)結(jié)果，再次歸納，演繹，再次小心驗(yàn)證的過程！我建議的方案，往往是我深思熟慮的結(jié)果！其實(shí)類似的文獻(xiàn)和書我看了很多！我發(fā)現(xiàn)：其實(shí)我們目前巨結(jié)腸治療的核心理念源自上世紀(jì)5,60年代的美國小兒外科先驅(qū)，是基于那時(shí)候的肛腸生理發(fā)現(xiàn)而設(shè)計(jì)的！而目前的成人外科的肛腸生理進(jìn)展已經(jīng)很遠(yuǎn)！所以要多讀書，多讀文獻(xiàn)！才有所得！其實(shí)我鼓勵(lì)這位患者找這位去手術(shù)，看看手術(shù)結(jié)果。只用把手術(shù)記錄，影像學(xué)資料，病理報(bào)告給我看看，我就大致能說出他的癥狀，術(shù)后變化！當(dāng)然，不怕不識(shí)貨，就怕貨比貨，建議和我的便秘病人的手術(shù)效果進(jìn)行對(duì)比！plus，今天我病床上那個(gè)術(shù)后10天做了結(jié)腸全切，回腸直腸吻合手術(shù)的孩子，昨天大便每天2次！沒有腹瀉！我還在繼續(xù)觀察這個(gè)娃！我有信心！體胖多跑步，人x多讀書！讀書去了！太多書和文獻(xiàn)沒有讀！當(dāng)我學(xué)到的新知識(shí)，思考出新的方法，解決既往業(yè)內(nèi)沒有解決的麻煩問題的時(shí)候，內(nèi)啡肽會(huì)極致分泌，讓我快樂又逍遙！