小兒腎病內(nèi)科

目前，疫情防控形勢下，慢性疾病患者，包括多種腎臟疾病，如腎病綜合征、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、IgA腎病等等，由于要長期用藥、復(fù)診，不能間斷，因此建議大家多備一些口服藥物，三個(gè)月到半年的，菜可以不吃，藥不能不吃。

最近，總有家長問起，某某藥品被注銷，還能不能繼續(xù)安全服用。比如腎臟病方面比較常用的醋酸潑尼松/龍、甲潑尼龍、硫酸羥氯喹等，我個(gè)人理解可能只是針對(duì)某些廠家而已，大家不用驚慌，病總還是要治的，藥也還是得吃的。

疫情持續(xù)近兩年了，我時(shí)刻關(guān)注病毒變異的流行狀況的進(jìn)展，因?yàn)槲业膶I(yè)是兒科學(xué)和兒科腎臟病學(xué)，大部分腎病綜合征的孩子都在吃激素或/和免疫抑制劑，在新冠病毒籠罩世界的今天，對(duì)腎病兒童都是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，必須提高家長的科普知識(shí)和防范意識(shí)。病毒無孔不入，又不斷出現(xiàn)變異，因此科普一下病毒和流行知識(shí)，就是要我們要時(shí)刻提高警惕。 英國劍橋大學(xué)已權(quán)威發(fā)布最新公論:世界的新冠病毒分ABC 三種亞型，其中BC 是由原始A 演變而來。演變時(shí)間是約兩個(gè)月一次變異。英劍橋大學(xué)已確認(rèn)2019-7月以來，是美國的2600萬人的大流感，就是新冠病毒A 的原始演繹活動(dòng)，至2019-10月美國已擁有ABC 三種類型在傳播，包括了武漢軍運(yùn)會(huì)美國的5名患者。特點(diǎn)是可以殺死各膚色人種。根據(jù)美國疫情防控中心科學(xué)家研究證明，在美國的里士滿地區(qū)2019年1月份前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了是2019年前的原始新冠病毒樣本，是比意大利2019-7月更早發(fā)現(xiàn)的病毒樣本，因此，意大利的C 型新冠病毒來源于美國。B 亞型是專殺中國黃種人的病毒，根據(jù)《里士滿快訊》5月11日?qǐng)?bào)道，德特里克堡實(shí)驗(yàn)室的科學(xué)家麥克維爾.讓那.多里弗報(bào)告，武漢的新冠病毒基因結(jié)構(gòu)與美國儲(chǔ)存的一批病毒基因結(jié)構(gòu)非常類似。因?yàn)樾鹿诓《驹诓煌５淖儺悾?020年1月底2月初新冠病毒出現(xiàn)D614G突變，隨后逐漸取代了原始毒株，到2020年6月已成為全球主要的傳播類型。 D 614G 毒株較原始毒株感染性和傳播力更強(qiáng)，但不易輕轉(zhuǎn)重型。 我國以國士鐘南山為首的精銳專家團(tuán)力挽狂瀾、解放軍的精兵強(qiáng)將及4.2萬白衣逆行者舍生忘死，馳援武漢，他們救防有力，60天清零，取得了抗疫的偉大勝利！這是世界唯一的、史無前例的偉大勝利！C 亞型病毒是攻擊所有膚色人種的，所以2019-7月前就出現(xiàn)在意大利米蘭，威尼斯等地開始流行，致使歐洲居世界之先，首先淪陷。 我國的抗疫，一直做到了清零，既是有點(diǎn)兒局部小反撲，也能及時(shí)清零。但世界上還有許多國家無法做到清零，只要其他地方清不了零?，那么這個(gè)病毒就會(huì)在世界上一直傳播流轉(zhuǎn)。隨著時(shí)間的推移，新冠病毒大約每兩個(gè)月就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)變異。據(jù)了解至今新冠病毒變異毒株的命名，希臘字母都要排不下了！引起國家或地區(qū)大流行的、世衛(wèi)組織提醒我們《應(yīng)當(dāng)留意》的新冠病毒變異毒株有四種①阿爾法②貝他③德爾塔④拉姆達(dá)變異毒株分述如下: ①2020-12-14英國報(bào)告了阿拉法ALPHA 變異毒株，該變體具有更強(qiáng)的傳播力，但其導(dǎo)致的嚴(yán)重程度及再感染情況變化不大。 ②2020-12-18南非測到了貝他BETA 變異毒株。該變體與更高的病毒載量相關(guān)，可能增加其傳染性。世衛(wèi)組織宣布此兩種變異毒株不會(huì)增加疾病的嚴(yán)重性，但會(huì)導(dǎo)致更高的發(fā)病率和死亡率，所以，必須采取更嚴(yán)格的公共衛(wèi)生措施加以控制。 ③德爾塔DELTA 變異毒株，由印度養(yǎng)蠱罐里發(fā)現(xiàn)（2020－10開始）并于2021-4月很快出現(xiàn)了印度爆發(fā)的大流行，德爾塔毒株是阿拉法和貝塔第三次突變的變異毒株。美國當(dāng)前爆發(fā)流行的扛把子的變異毒株也是德爾塔毒株，傳播性超強(qiáng)，14秒可以呼吸道傳播，病毒載量比其他病毒高10倍，是去年大流感病毒載量的1260倍，傳播系數(shù)大，傳播速度快，10天就能傳5代，已造成英美、以色列、南亞東南亞、拉美和非洲等123個(gè)國家的新的疫情高峰。美國每天新增確診病例10萬人以上，最高日增病例37萬人。變異遠(yuǎn)沒有停止，已有專家證實(shí): 感染兩種變異毒株，就會(huì)產(chǎn)生第三種新毒株。世界最大的病毒培養(yǎng)品，印度已經(jīng)培養(yǎng)出了升級(jí)版的變異毒株德爾塔plus, 傳染性更強(qiáng)，且削弱了疫苗 的作用，包括之后變異毒株pro max ，最新又發(fā)現(xiàn)了B. 1.526的變異毒株，致死率高達(dá)82%，但對(duì)于美國來說，2020-11月就在紐約發(fā)現(xiàn)，傳播速度較其他毒株提高15-25%，至今已擴(kuò)散至全球27個(gè)國家，已開始對(duì)疫苗出現(xiàn)逃逸耐藥了。 ④而比德爾塔還兇猛的拉姆達(dá)Lambda毒株 ，美國又出現(xiàn)了拉姆達(dá)毒株1060例以上，現(xiàn)已四個(gè)州出現(xiàn)病例。拉姆達(dá)毒株有望成為新的毒王。拉姆達(dá)變異毒株由2020年8月在秘魯發(fā)現(xiàn)，比原病毒更具傳染性和耐藥性，對(duì)疫苗誘導(dǎo)產(chǎn)生的中和抗體的抵抗力提高了150%，免疫逃逸和毒力更強(qiáng)的原因是有一個(gè)逃避中和抗體的特殊突變，它的刺突蛋白有了三種和另外兩種突變。因此拉姆達(dá)具有更高的傳染性和更強(qiáng)抵御中和抗體的能力。 拉姆達(dá)變異毒株2021-7月20日由秘魯傳入日本，目前也已經(jīng)出現(xiàn)在了41個(gè)國家。 目前全球確診人數(shù)已超過2.2億，死亡已超過468萬，平均死亡率2.1%，美國確診已超4260萬，死亡68.8萬，死亡率為1.89%，英國為2.59% 由于德爾塔變異毒株在我國廣東，南京，揚(yáng)州，北京，現(xiàn)在又是福建的莆田（272例）廈門（121例）等地，局部爆發(fā)的及時(shí)清零，昨日?qǐng)?bào)告的哈爾濱新疫情仍為德爾塔毒株。而至今沒有拉姆達(dá)及B. 1.526變異毒株的出現(xiàn)。兩年的抗疫實(shí)踐告訴我們，長期共存是個(gè)客觀存在的科學(xué)觀念，是個(gè)戰(zhàn)略基點(diǎn)，清零策略是個(gè)戰(zhàn)術(shù)基點(diǎn)，我們管不了全世界，但我們可以國內(nèi)清零，局部及時(shí)清零，避免了更兇狠的變異毒株的出現(xiàn)。因此保證了我們的滅活疫苗完全有效,對(duì)阻止輕轉(zhuǎn)重有效率仍為100% 現(xiàn)在世界上大多數(shù)病毒學(xué)家都認(rèn)可這是一個(gè)常駐病毒，防控新冠疫情成為常態(tài)化。未來我們要回歸正常的生活，一定能找到一個(gè)長久致勝之道，即疫苗+精準(zhǔn)防控+個(gè)人防護(hù)。包括全民接種疫苗，盡快形成群體免疫，精準(zhǔn)施策，及時(shí)清零，敵變我變，防控策略動(dòng)態(tài)變；針對(duì)變異，不斷更新疫苗，個(gè)人防護(hù)（戴口罩，勤洗手，1米線）永遠(yuǎn)有效。 有基礎(chǔ)腎臟疾病的兒童，永遠(yuǎn)是醫(yī)生和社會(huì)優(yōu)先的保護(hù)對(duì)象，家長應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施，提高科普知識(shí)，加強(qiáng)防護(hù)理念，培養(yǎng)孩子防護(hù)新冠病毒的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，要有持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。 參考文獻(xiàn): 1.S 阿美:INIGHT ?視界出品片2021-8-12 2.曾光接受《封面》?采訪，鳳凰網(wǎng)財(cái)經(jīng)2021-8-13 報(bào)道。 3.?特號(hào) 意大利是新冠病毒源頭 今天意大利總理公開宣布?。。∈澜缥拿魇诽皆淳W(wǎng)2021-6-7 4.?世衛(wèi)組織正式通報(bào)新冠病毒四種變體情況！每日經(jīng)濟(jì)新聞角標(biāo)01-01 2021 5.病毒源于哪里？德國新冠調(diào)查委員會(huì)拋出重磅炸彈，應(yīng)追究美國責(zé)任。環(huán)球時(shí)報(bào)2021-9-11 6.今天，新冠”毒王”落網(wǎng)了！正點(diǎn)財(cái)經(jīng)2021-8-13 劉景城2021-9-24