兒童癲癇中心

我家孩子專家會(huì)診后，考慮要做SEEG，什么是SEEG？這個(gè)是手術(shù)嗎？還是一種檢查？做SEEG大概要花多少錢？如果考慮做SEEG，入院前需要做哪些準(zhǔn)備工作？最近在與患兒家長溝通時(shí)，我常常被問到這些問題。那么有關(guān)SEEG，您又了解多少呢？這篇文章匯總了有關(guān)SEEG的一些基本問題，希望能夠幫助到各位家長，讓您們少走彎路。1.什么是SEEG？SEEG中文全稱立體定向腦電圖，是一種運(yùn)用微創(chuàng)的方法，通過立體定向技術(shù)，將直徑為0.8mm的電極植入大腦內(nèi)，并監(jiān)測癲癇患兒的腦內(nèi)放電情況，從而定位致癇區(qū)位置并指導(dǎo)癲癇外科手術(shù)方案。該技術(shù)起源于二十世紀(jì)五六十年代，由法國學(xué)者發(fā)明的一項(xiàng)技術(shù)。隨著目前神經(jīng)影像學(xué)（主要指頭顱CT和核磁）和計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步（主要指影像融合重建技術(shù)），SEEG技術(shù)在近些年來得到了飛速的發(fā)展。2.SEEG是手術(shù)嗎？還是一種檢查？從操作性方面來說，SEEG屬于全麻手術(shù)，在北京大學(xué)第一醫(yī)院兒童癲癇中心，在全麻狀態(tài)下，我們借助神經(jīng)外科手術(shù)機(jī)器人的精確引導(dǎo)，可將電極精確植入到患兒顱內(nèi)。與立體定向頭架相比，該種方法安全可靠，精準(zhǔn)度高，且患兒更容易配合，痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快。從目的性方面來說，SEEG也是一種檢查，立體定向電極植入到顱內(nèi)后，患兒從手術(shù)室返回病房，電極的尾端與腦電圖機(jī)器相連，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測患兒顱內(nèi)腦電的變化。與頭皮腦電相比，顱內(nèi)腦電更加真實(shí)、精準(zhǔn)的反映了腦內(nèi)異常放電的分布，并且在患兒發(fā)作時(shí)，可及時(shí)準(zhǔn)確的記錄到發(fā)作的起始，為精準(zhǔn)切除致癇灶提供了強(qiáng)有力的證據(jù)。3.做SEEG大概要花多少錢？我家經(jīng)濟(jì)情況困難，孩子能不能不埋電極？一般來說，在北京大學(xué)第一醫(yī)院兒童癲癇中心住院的SEEG患兒，住院費(fèi)用需要交25萬元。這其中包括SEEG手術(shù)、腦電監(jiān)測、切除手術(shù)以及術(shù)后用藥等相關(guān)費(fèi)用。我們收治的每一位需要做SEEG的患兒，都是經(jīng)過癲癇中心專家會(huì)診討論后最終得出需要埋置顱內(nèi)電極的結(jié)論，埋置顱內(nèi)電極可以更準(zhǔn)確的確定病灶的位置，從而決定手術(shù)治療的具體方案，埋置電極可以盡量避免切除正常的腦組織，或遺漏重要的病灶腦組織。因此，在我院會(huì)診需要埋置SEEG的患兒，為了避免少走彎路，還是應(yīng)該按照專家會(huì)診的意見，首選SEEG方案。4.什么類型的患兒適合做SEEG？對于兒童癲癇患者來說，我個(gè)人將適合做SEEG的情況總結(jié)如下：1）核磁、癲癇發(fā)作癥狀學(xué)、發(fā)作間期尤其是發(fā)作期腦電圖，上述三者之間有定位不一致的地方，需要通過SEEG明確致癇灶范圍大小，并確定精確的手術(shù)方案；2）核磁、癲癇發(fā)作癥狀學(xué)、腦電圖等三者定位一致，但上述三者初步證實(shí)致癇灶涉及到重要功能區(qū)，如運(yùn)動(dòng)、語言等重要功能，需評估功能區(qū)與致癇灶之間的關(guān)系，若功能區(qū)與致癇區(qū)關(guān)系密切，還可以通過SEEG進(jìn)行射頻熱凝治療。5.會(huì)診結(jié)果是SEEG，是不是說明我家孩子的病情復(fù)雜，很難治好？從定位病灶的角度來說，若需要通過SEEG才能精確定位致癇灶，確實(shí)說明孩子的病情相對復(fù)雜一些，但并不代表很難治好。像以前沒有SEEG這種技術(shù)的時(shí)候，對于致癇灶累及島葉、扣帶回等深部腦組織的情況，就很難予以明確的診斷，切除手術(shù)后效果也不好。而得益于SEEG技術(shù)，位于深部腦組織的致癇灶，就能得到明確的診斷，致癇灶切除后無發(fā)作率也得到了進(jìn)一步的提升。因此，對于SEEG技術(shù)，家長應(yīng)該有足夠的信心，隨著醫(yī)療水平的逐漸提高，以往難治的癲癇，通過新的技術(shù)可能不再難治。6.如果考慮做SEEG，入院前患兒還需要注意什么？需要完善哪些檢查？如果考慮做SEEG，在入院前，盡量還需滿足以下條件。1）發(fā)作頻率適當(dāng)：孩子至少平均每月發(fā)作2次以上，如果每周都能有發(fā)作是最好的。因?yàn)槁裰猛闟EEG之后，術(shù)后還要監(jiān)測記錄到至少3次的慣常發(fā)作，即與術(shù)前常規(guī)發(fā)作形式一樣的發(fā)作。有些孩子2-3個(gè)月才有一次發(fā)作，埋完SEEG之后，長時(shí)間監(jiān)測不到發(fā)作，家屬就會(huì)比較著急，而且顱內(nèi)電極留置在顱內(nèi)的時(shí)間最好不超過4周，以避免增加顱內(nèi)感染的可能性。2）入院前需完善PCA檢查：所謂PCA檢查，即指血管像的核磁檢查。因?yàn)槲覀儾捎玫氖俏?chuàng)的方式埋置顱內(nèi)電極，隔著頭皮和顱骨，我們的肉眼看不見腦表面和深部的血管，盲插電極有可能直接扎到血管上，造成出血。因此在入院前，建議要做SEEG的患兒完善這項(xiàng)特殊的血管像核磁檢查，便于醫(yī)生在術(shù)前設(shè)計(jì)電極路徑的時(shí)候，通過計(jì)算機(jī)模擬重建大腦和血管，有計(jì)劃的躲避血管的位置，保證手術(shù)的安全。在北大醫(yī)院兒童癲癇中心，可以每周二上午劉慶祝副主任醫(yī)師，每周三上午兒童癲癇外科普通門診，每周二下午、每周五上午季濤云主任醫(yī)師，上述門診時(shí)間找醫(yī)生開具PCA檢查申請單，如果沒有預(yù)約上號(hào)，可以加號(hào)開具檢查。總之，隨著SEEG技術(shù)在我國各大醫(yī)院逐漸開展起來，目前有越來越多的癲癇患者受益于該技術(shù)的發(fā)展。北大醫(yī)院兒童癲癇中心在兒童難治性癲癇的SEEG診治方面有著較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有小兒神經(jīng)病學(xué)專家姜玉武教授、吳曄教授、神經(jīng)電生理專家劉曉燕教授、癲癇外科專家蔡立新教授等一批國內(nèi)知名專家坐鎮(zhèn)，另外癲癇中心有季濤云主任、王爽主任、劉慶祝主任等幾位對SEEG診療方面有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專家親自設(shè)計(jì)SEEG電極，保證了臨床醫(yī)療的安全性和有效性。若各位家長對于SEEG還有疑問，歡迎在好大夫網(wǎng)站上與我聯(lián)系。

很多家屬問我‘’手術(shù)能徹底去根嗎”我想徹底治愈癲癇？答案不是“能”或者“不能”那么簡單，客觀來講手術(shù)可以治療一部分藥物難治性的部分性發(fā)作的癲癇患者，那么我就介紹下所謂藥物難治性的部分性發(fā)作的癲癇患者，就是大腦存在明顯結(jié)構(gòu)病變，這個(gè)病變是導(dǎo)致癲癇發(fā)作的真正元兇，把它找到并切除就可以達(dá)到去根的目的，但說起來容易做起來難，這個(gè)隱藏著的大腦病變不是輕易能找到的，有時(shí)候找到后也不能切除，又因?yàn)樗L在大腦“功能區(qū)”上邊，徹底切除后會(huì)導(dǎo)致偏癱、失語、偏盲等等功能障礙。目前還沒有單一方法定位癲癇灶的，我們尋找癲癇病灶是需要結(jié)合多種檢查綜合分析得出的結(jié)論，第一步就是利用腦電圖來定位，我們通過人工分析腦電圖的異常放電，這是異常的生物電，真正的癲癇發(fā)作都是有這個(gè)壞蛋在搗亂，這個(gè)異常放電目前只有腦電圖才能捕捉到，我們根據(jù)這個(gè)放電的位置，第二步在患者自己的頭部核磁上找到相對應(yīng)的異常結(jié)果，但有些患者雖然腦電圖有放電，但核磁上不能發(fā)現(xiàn)異常腦結(jié)構(gòu)，這就給外科手術(shù)帶來了麻煩，有時(shí)就需要進(jìn)一步定位癲癇灶，就是叫電極植入術(shù)，現(xiàn)在都是用立體定向微創(chuàng)電極植入的方法把電極放到可疑的腦區(qū)進(jìn)行監(jiān)測（這種方法創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快），然后根據(jù)顱內(nèi)發(fā)作期腦電圖的提示進(jìn)行癲癇灶切除，當(dāng)然在電極植入期間我們還要做許多大量的工作，要結(jié)合PET-MRI，神經(jīng)發(fā)育評估、電刺激功能定位、腦電信號(hào)后處理分析、影像后處理的結(jié)果等等綜合分析才能做出最后的定位結(jié)論。目前在兒童難治性癲癇中，可以通過手術(shù)治療無發(fā)作的很多，如先天皮質(zhì)發(fā)育障礙、半球病變、嬰兒痙攣發(fā)作、偏側(cè)痙攣-偏癱伴頑固性癲癇綜合征、局灶性發(fā)作等等，兒童癲癇外科常用術(shù)式為切除性手術(shù)、離斷手術(shù)、手術(shù)比例高于成人，兒童大腦可塑性遠(yuǎn)大于成人，手術(shù)后神經(jīng)功能障礙恢復(fù)時(shí)間與程度將優(yōu)于成人，我中心目前做過手術(shù)的最小年齡為5歲，男孩，大腦半球離斷術(shù)，術(shù)后精神發(fā)育較前明顯進(jìn)步。目前在臨床上，只要身份條件可耐受手術(shù)者，主張手術(shù)無最小年齡限制，早期手術(shù)不僅有利于控制癲癇發(fā)作，還可以改善大腦功能發(fā)育及有利于神經(jīng)心理功能的恢復(fù)。

顳葉癲癇（temporal lobe epilepsy, TLE）為最常見局灶性癲癇綜合征，其中40%為頑固性，所以在癲癇手術(shù)病例報(bào)告中，顳葉癲癇占絕大多數(shù)。顳葉癲癇分為外側(cè)顳葉癲癇綜合征（Lateral Temporal Lobe Epilepsy Syndrome, LTLE）和內(nèi)側(cè)顳葉癲癇綜合征（ Mesial Temporal Lobe Epilepsy Syndrome, MTLE）。 先說說顳葉內(nèi)側(cè)癲癇，典型的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇發(fā)作表現(xiàn)：口、咽、手自動(dòng)癥：吞咽，咂嘴、咀嚼，搓丸、拍打、摸索，胃氣上升感。與顳葉發(fā)作相關(guān)的先兆（可能與新皮層相關(guān)）包括：恐懼、害怕感，似曾相識(shí)感，簡單聲音的幻聽。如果患者發(fā)病時(shí)出現(xiàn)上述癥狀，提示很可能是顳葉癲癇發(fā)作，甚至很可能為顳葉內(nèi)側(cè)癲癇發(fā)作。 除此之外顳葉癲癇的影像學(xué)通常表現(xiàn)為海馬硬化，它的大體病理表現(xiàn)為海馬體積變小萎縮變硬，往往同時(shí)累及鉤回、杏仁核及海馬旁回。組織學(xué)上表現(xiàn)為選擇性神經(jīng)元丟失和星形膠質(zhì)增生，以CA1、CA4及前下托明顯為其特征。腦電圖也是診斷顳葉癲癇的金標(biāo)準(zhǔn)，通常在一側(cè)顳區(qū)能捕捉到異常放電，發(fā)作期腦電圖有明確的起始，診斷就更為直接（如圖）頭顱MRI及腦電圖和明確的癲癇癥狀使顳葉癲癇診斷就更為明確，在漫長的藥物治療效果欠佳的情況下，手術(shù)切除癲癇灶可能是解決顳葉癲癇發(fā)作的最有效的方法。