王霄英
主任醫(yī)師 教授
科主任
醫(yī)學(xué)影像科肖江喜
主任醫(yī)師 教授
3.5
醫(yī)學(xué)影像科宋魯新
主任醫(yī)師 教授
3.5
醫(yī)學(xué)影像科秦乃姍
主任醫(yī)師 副教授
3.5
醫(yī)學(xué)影像科高玉潔
主任醫(yī)師 教授
3.4
醫(yī)學(xué)影像科蔣學(xué)祥
主任醫(yī)師 教授
3.4
醫(yī)學(xué)影像科任全敬
主任醫(yī)師 教授
3.4
醫(yī)學(xué)影像科王儀生
主任醫(yī)師 教授
3.4
醫(yī)學(xué)影像科孫曉偉
主任醫(yī)師
3.4
醫(yī)學(xué)影像科孫洪躍
主任醫(yī)師
3.4
王鶴
副主任醫(yī)師
3.4
醫(yī)學(xué)影像科李飛宇
副主任醫(yī)師
3.4
醫(yī)學(xué)影像科許玉峰
副主任醫(yī)師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科朱天照
副主任醫(yī)師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科侯振亞
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
醫(yī)學(xué)影像科崔愛國
副主任醫(yī)師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科高莉
副主任醫(yī)師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科朱穎
副主任醫(yī)師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科邱建星
副主任醫(yī)師 講師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科郭麗
副主任醫(yī)師
3.3
郭小超
副主任醫(yī)師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科吳靜云
副主任醫(yī)師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科劉婧
副主任醫(yī)師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科容蓉
主治醫(yī)師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科王中哿
主治醫(yī)師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科黃勇
主治醫(yī)師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科甕國清
主治醫(yī)師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科陳衛(wèi)東
主治醫(yī)師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科郭雪梅
主治醫(yī)師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科何靜
主治醫(yī)師
3.3
胡曉煜
主治醫(yī)師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科侯超
主治醫(yī)師
3.3
腎臟囊性病變(亦可稱為囊性腎?。?,是指一組在腎臟內(nèi)表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)內(nèi)含液體囊性病灶的疾病。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的飛速發(fā)展,高分辨率B型超聲、CT(特別是多排螺旋CT)應(yīng)用臨床后,腎臟囊性病變的檢出率明顯增多。目前,腎臟囊性病變已經(jīng)成為臨床上最為常見的腎臟疾患,其中發(fā)病率最高的是單純性腎囊腫,其次為多囊腎,再次為較少見的囊性病變(包括多房囊性腎瘤/癌)(具體見表1)。腎臟囊性病變的Bosniak分級25年前,Morton A. Bosniak博士為了更準(zhǔn)確評估并診斷腎臟囊性病變提出了著名的Bosniak 腎囊腫分級標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過多年臨床實(shí)踐應(yīng)用及更新該標(biāo)準(zhǔn)逐漸完善,標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)影像學(xué)特征將腎臟囊性占位病變分為四型:Ⅰ型即單純性腎囊腫,病灶囊壁邊緣清晰,呈圓形,密度均勻且CT值<20Hu,囊壁薄且無強(qiáng)化,囊內(nèi)無分隔、無鈣化;Ⅱ型即輕度復(fù)雜腎囊腫,表現(xiàn)為囊壁邊緣輕度不規(guī)則,可伴鈣化,可有厚度<1 mm細(xì)小分隔,分隔光滑且無增厚及強(qiáng)化,或高密度囊腫密度均勻無強(qiáng)化且直徑<3 cm,其中還包括ⅡF型即不能歸為Ⅱ或Ⅲ的、分隔或囊壁略增厚、直徑>3 cm的高密度囊腫,依據(jù)病變異常程度需要隨訪1-4年,ⅡF型的提出降低了良性Ⅲ型病變手術(shù)切除的比率;Ⅲ型即中度復(fù)雜囊腫,囊腫密度不均勻,有可測量的強(qiáng)化,囊內(nèi)分隔厚度≥2 mm,可見壁結(jié)節(jié)及不規(guī)則鈣化;Ⅳ型即囊性腎癌或是其它伴有巨大囊腫或壞死成分的惡性病變,囊壁不規(guī)則增厚伴強(qiáng)化之壁結(jié)節(jié)。一般認(rèn)為Ⅲ型及Ⅳ型病灶需要手術(shù)切除,但是一些回顧性研究也發(fā)現(xiàn)部分手術(shù)切除的Ⅲ型病灶是良性的。對于Bosniak 分型存在一些爭議,即該分型方法受主觀因素影響較大,各型評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之間區(qū)別不十分明確,最終導(dǎo)致影像評估者之間的差異較大。不斷積累經(jīng)驗(yàn)并隨訪病灶標(biāo)本的病理結(jié)果能夠縮小上述問題的影響。Bosniak分型方法較常應(yīng)用于腎臟囊性病變的CT影像評估,對于腎臟囊性病變的灰階超聲或是彩色多普勒超聲則無法直接應(yīng)用Bosniak分級標(biāo)準(zhǔn)。超聲檢查對于一部分CT表現(xiàn)為高密度影或假性強(qiáng)化病灶的評估具有重要意義,能夠?qū)τ冖裥汀ⅱ蛐停夹圆∽儯┡cⅡF型、Ⅲ型、Ⅳ型(可疑惡性或惡性病變)進(jìn)行鑒別。有報(bào)道表明59%的Ⅲ型腎囊性病變是惡性的??傊?,Bosniak分型對于復(fù)雜性腎臟囊腫及囊性腫物的診斷及指導(dǎo)治療原則具有重要意義,幫助無數(shù)患者避免了不必要的外科手術(shù)。超聲的診斷價(jià)值復(fù)雜性腎囊腫通常是被超聲首先發(fā)現(xiàn)的,同時(shí)超聲檢查也常用于其它影像學(xué)方法發(fā)現(xiàn)的腎臟囊性病變的進(jìn)一步評價(jià)。確保使用最佳的解剖聲窗才能得到最佳的腎臟超聲影像,通常超聲對右腎的成像效果較好。彩色多普勒技術(shù)能夠準(zhǔn)確分辨病灶內(nèi)是否存在血流,對于腎臟囊性病變的良惡性判斷頗有價(jià)值。此外組織諧波成像及經(jīng)靜脈注射微泡超聲對比劑技術(shù)有助于提高腎臟囊性占位病變定性判斷的準(zhǔn)確性。Ascenti等人的研究表明,利用對比劑增強(qiáng)二次諧波技術(shù)超聲成像能夠?qū)δI臟囊性病變進(jìn)行Bosniak分型。典型單純腎囊腫超聲成像通常表現(xiàn)為邊緣光滑整齊的無回聲區(qū),其后方有聲能增強(qiáng)現(xiàn)象,囊腫壁呈強(qiáng)回聲反射的弧形影像。單純腎囊腫病灶內(nèi)出血或含有蛋白成分可出現(xiàn)低回聲區(qū)或分層回聲。囊腫內(nèi)分隔可以產(chǎn)生很強(qiáng)的后回波,并可能導(dǎo)致囊腫內(nèi)音波反振假影。囊腫的鈣化成分可能產(chǎn)生后方聲影,導(dǎo)致囊腫其余部分無法顯示。腎臟囊性病變內(nèi)實(shí)性成分的典型超聲表現(xiàn)是中等回聲,無病灶后方增強(qiáng)效應(yīng)。彩色多普勒超聲技術(shù)有助于對囊性病變內(nèi)實(shí)性成分的判斷。超聲成像特別適合引導(dǎo)腎臟囊性占位病變的介入治療(如射頻消融及冷凍治療),還可用于腎臟囊性病變的術(shù)中評估。超聲可以對病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位并對其進(jìn)行直接治療,最大限度減少對殘余腎臟組織的損傷。CT的診斷價(jià)值CT是腎臟囊性病變成像及評估的主要方法,特別是MSCT(多排螺旋CT)能夠提供亞毫米級的空間分辨率,結(jié)合對比劑增強(qiáng)掃描技術(shù)使得MSCT廣泛應(yīng)用于腎臟囊性病變的評估。MSCT的引入也使得腎臟囊性病變的CT成像較前更為復(fù)雜,甚至必須依據(jù)生產(chǎn)廠家的不同進(jìn)行設(shè)置。當(dāng)然必須堅(jiān)持一些掃描原則,例如平掃、動(dòng)脈期(延時(shí)30 s)及腎圖期(延時(shí)70-80 s)必須保持管球曝光參數(shù)、顯示野(FOV)和層厚一致,確保對病灶強(qiáng)化程度的準(zhǔn)確評估;此外較小影像層厚(<1 mm)及重建影像重疊(重疊約20%-50%)能夠減少部分容積效應(yīng),當(dāng)然也會造成更龐大的影像數(shù)據(jù)量及輻射強(qiáng)度。盡管MSCT可以使用影像重建技術(shù)(包括多平面重組MPR、容積重現(xiàn)VR等)評估腎臟囊性病變,這些重建技術(shù)是否能夠確實(shí)提高診斷腎臟囊性病變的準(zhǔn)確性尚無法確定。CT影像中病灶的強(qiáng)化特性和形態(tài)特征,決定了對病灶的良惡性判斷。CT影像中病灶的增強(qiáng)特性是由其組織學(xué)特性特別是血管豐富與否決定的,例如多房囊性腎癌或腎細(xì)胞癌囊變時(shí)實(shí)行成分通常表現(xiàn)為一過性明顯強(qiáng)化,乳頭狀腎癌通常表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化。隨著腎臟囊性病變內(nèi)實(shí)性結(jié)構(gòu)細(xì)胞類型的不同,其強(qiáng)化的峰值可能較早(如動(dòng)脈期)或延遲(如腎圖期)。確定病灶強(qiáng)化與否需要參考平掃影像,囊性病灶無強(qiáng)化(或強(qiáng)化程度<10 HU)基本可以認(rèn)為其無血管或血管不豐富,可以診斷為單純性腎囊腫。腎臟囊性病變內(nèi)增強(qiáng)程度>15 HU意味著存在實(shí)性病變,盡管病變有可能是惡性的(多房囊性腎癌或腎癌囊變),但還有可能是囊性血管平滑肌脂肪瘤、大嗜酸細(xì)胞腎瘤或感染性病變。靜脈注射對比劑后囊性病灶CT值增加范圍在10-15 HU時(shí)提示腫瘤性病變可能,這種CT值的 變化還有可能是容積平均、ROI(興趣區(qū))放置位置、呼吸運(yùn)動(dòng)或假性強(qiáng)化(下文詳細(xì)討論)所致。腎臟囊性病變中最為常見的是單純性腎囊腫,成年人的發(fā)病率為10%,隨著年齡增加囊腫體積增大及數(shù)量增多,50歲以上人群的發(fā)病率高達(dá)27%。單純性腎囊腫的CT影像有顯著特征性,通常表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊緣清晰銳利病灶,無壁或明顯分隔,病灶為水樣密度,CT值小于20HU,病灶內(nèi)出血或感染可能導(dǎo)致囊腫密度增高或囊壁增厚;增強(qiáng)CT影像中,動(dòng)脈期及腎圖期單純性腎囊腫的強(qiáng)化程度小于10HU。盡管事實(shí)上注射對比劑后單純性腎囊腫不會出現(xiàn)強(qiáng)化,但諸多因素的影響可能導(dǎo)致增強(qiáng)后囊腫測量CT值的增加(通常小于10 HU),稱為腎囊腫假性強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描時(shí)腎囊腫周圍高密度腎實(shí)質(zhì)或相鄰高密度組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生部分容積效應(yīng)可以導(dǎo)致假性強(qiáng)化,此外較小的腎囊腫(直徑<1 cm)、位于腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)的囊腫、使用探測器排數(shù)較多的CT掃描、較高的管球電壓也較容易導(dǎo)致腎囊腫假性強(qiáng)化。腎臟囊性病變的影像評估鈣化 相對超聲對鈣化性腎臟囊性病變評估時(shí)容易受鈣化所產(chǎn)生聲影及反射影響,CT平掃對病灶內(nèi)鈣化成分的顯示更具優(yōu)勢。良性鈣化灶通常表現(xiàn)為少量邊緣光滑鈣化灶分布于囊壁或間隔,囊性病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣乳亦被認(rèn)為是良性指證。當(dāng)囊性病變的鈣化周圍出現(xiàn)強(qiáng)化、結(jié)節(jié)或囊壁增厚時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)切除。高密度囊腫 平掃CT值高于20 HU的腎臟囊性病變被稱為高密度囊腫,大多數(shù)是由囊腫出血、血液分解產(chǎn)物、高蛋白含量或膠質(zhì)類物質(zhì)所致。若高密度囊腫邊緣光滑銳利、病灶內(nèi)密度均勻、增強(qiáng)掃描未見病灶強(qiáng)化通常提示良性,超聲影像通常僅能提示囊性病變。高密度囊腫的邊緣不光滑、平掃或增強(qiáng)掃描提示內(nèi)部密度不均勻、增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化、或超聲影像中出現(xiàn)實(shí)性成分均提示惡性可能,需要外科治療。對于直徑>3cm均勻高密度囊腫需要定期隨訪。分隔 腎臟囊性病變出血或感染后愈合、機(jī)化可產(chǎn)生病灶內(nèi)分隔;兩個(gè)相鄰囊性病灶共用囊壁亦可表現(xiàn)為分隔,CT是評估病灶分隔上的弧形鈣化灶的最好評估方法,對于較薄分隔的顯示超聲優(yōu)于CT。囊性病灶分隔厚度≤1 mm、分隔光滑、分隔與囊壁連接處無結(jié)節(jié)樣改變或出現(xiàn)弧形鈣化均為良性征象;若分隔增厚(>2 mm)、不規(guī)則、結(jié)節(jié)樣改變或明顯強(qiáng)化均為惡性征象,需要外科手術(shù);囊內(nèi)分隔光滑但略增厚(1-2 mm)提示病灶為良性但需要隨訪觀察。腎臟囊性病灶內(nèi)分隔較多(>3)稱為多房囊性病變,成人腎臟多房囊性病變最常見的是多房囊性腎瘤及腎細(xì)胞癌囊變(多房囊性腎癌),通常多房囊性腎瘤常見于女性,多發(fā)囊性腎癌則好發(fā)于男性。囊壁厚度 單純性腎囊腫的囊壁特點(diǎn)是囊壁菲薄不伴結(jié)節(jié),只有在增強(qiáng)掃描時(shí)可以顯示囊壁,若囊腫完全位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊壁厚度無法準(zhǔn)確測量。囊性腎癌通常表現(xiàn)為囊壁局部增厚或結(jié)節(jié)樣改變,囊壁厚度>2 mm;但是在微小囊性病灶內(nèi)檢出囊壁增厚比較困難。囊壁增厚還可見于一些非腫瘤性病變,包括囊腫感染、膿腫、囊腫出血、胰源性假性囊腫、血腫機(jī)化形成假包膜。囊壁間斷多發(fā)結(jié)節(jié)是囊性腎癌的另一征象,由于囊腫內(nèi)液體提供了聲窗使得超聲對于微小囊壁結(jié)節(jié)亦可清晰顯示。單純性腎囊腫依據(jù)其特征性影像學(xué)表現(xiàn),通過超聲及CT掃描較容易明確診斷。對于其它任何無法滿足單純性腎囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)的含液腎臟占位病變均需要對其進(jìn)行良惡性鑒別。在超聲、CT影像中,通過仔細(xì)分析腎臟囊性病變的鈣化、密度、分隔,絕大多數(shù)良性病灶都應(yīng)該能得到明確診斷,其中還有一部分病灶需要密切隨訪。多房性腎臟占位、顯著強(qiáng)化、囊壁或分隔出現(xiàn)結(jié)節(jié)或分隔的腎臟囊性病變需要手術(shù)切除,進(jìn)行細(xì)致組織學(xué)分析并作出最終診斷。表1:腎臟囊性病變 單純腎囊腫 復(fù)雜性腎囊腫 · 囊腫出血 · 囊腫感染 透析獲得性腎囊腫 先天性囊性腎臟病變 · 多囊性腎發(fā)育不良(MDK) · 常染色體顯性遺傳型(成人型)多囊腎 · 常染色體隱性遺傳型(嬰兒型)多囊腎 · 腎小球囊腫病 · Von Hippel-Lindau病(VHL) · 結(jié)節(jié)性硬化癥 · Ehlers-Danlos綜合征 局灶性腎盂積水 腎盞憩室 腎盂源性囊腫 尿性囊腫 感染/炎癥 腎乳頭壞死 囊性腎盂錯(cuò)構(gòu)瘤 囊性占位病灶 · 多房囊性腎瘤 · 囊性腎癌 血管源性病變 · 動(dòng)脈瘤 · 腎靜脈曲張 · 動(dòng)靜脈畸形 · 血腫 · 血管瘤
在前列腺癌的分期時(shí),確定是否有包膜外侵犯是劃分局限性和進(jìn)展性前列腺癌的重要指標(biāo),臨床對于這兩者的治療有著很大的區(qū)別,所以在對前列腺癌患者選擇治療手段和評價(jià)預(yù)期效果時(shí),必須先準(zhǔn)確地識別是否有包膜外侵犯。一般來說,腫瘤生長入前列腺周圍脂肪是比較肯定的突破包膜的表現(xiàn),此外包膜增厚,不規(guī)則、局限性突出也是包膜突破的表現(xiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道,包膜不規(guī)則突出時(shí)有75%的可能性存在包膜突破,而外形光滑的突出只有不到25%的可能性。使用3.0T MR掃描儀診斷包膜侵犯的效能進(jìn)一步提高,可以發(fā)現(xiàn)范圍<2mm的包膜侵犯。 其它與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)有:前列腺周圍神經(jīng)血管束侵犯、精囊侵犯、盆底肌侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等,在盆腔掃描范圍內(nèi)磁共振均可做出較準(zhǔn)確的評價(jià)。前列腺后外側(cè)的神經(jīng)血管束易受到腫瘤的侵犯,表現(xiàn)為前列腺后外側(cè)有突出的軟組織伴正常神經(jīng)血管束的消失,神經(jīng)血管束局限性增粗或雙側(cè)不對稱,這在軸面T1W I上觀察較好。磁共振診斷神經(jīng)血管束侵犯的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為68%-81%,59%-72%和64%-76%。精囊腺局限性T2WI信號減低、壁增厚和前列腺精囊角消失是精囊受侵犯的表現(xiàn),冠狀面和矢狀面圖像對于顯示精囊基底部的侵犯效果較好。出血、內(nèi)分泌治療和放療后改變也會造成精囊腺T2WI信號的減低,在一定程度上降低了診斷的準(zhǔn)確度。有報(bào)道稱磁共振預(yù)測精囊侵犯的敏感度為22%,特異度為88%。淋巴轉(zhuǎn)移是前列腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑,有7%-23%的前列腺癌可以發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所以在對懷疑前列腺癌的患者行磁共振檢查時(shí),掃描范圍應(yīng)包括整個(gè)盆腔,從盆底至骼血管分叉水平,這個(gè)范圍也是轉(zhuǎn)移最常發(fā)生的區(qū)域。軸面抑脂T2WI觀察淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移效果較好,表現(xiàn)為邊緣清楚的高信號結(jié)節(jié),有時(shí)融合成團(tuán)塊狀,一般最小徑>1.0 cm可以考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但病理結(jié)果顯示<1 cm的淋巴結(jié)中也有相當(dāng)數(shù)量存在轉(zhuǎn)移。典型的前列腺癌骨轉(zhuǎn)移為成骨性,表現(xiàn)為T1WI極低、T2WI極低信號,溶骨性轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為T1WI低、T2WI高信號病灶。在對71例前列腺癌患者的研究中,磁共振診斷骨轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為94.7%,100%和98.6%,高于同位素的89.5%,84.6%和85.9%O,但掃描范圍有限。
1.CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢的目的:以最小的創(chuàng)傷準(zhǔn)確獲得肺內(nèi)(肺門區(qū)除外)病變或胸膜病變組織,以供病理學(xué)診斷使用,為臨床進(jìn)一步診療提供依據(jù)。2.CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢的適應(yīng)癥:a)胸部孤立性占位病變b)肺部多發(fā)占位病變c)肺良性病變需取得局部感染細(xì)菌學(xué)或免疫學(xué)診斷以確定治療計(jì)劃d)放、化療前取得肺內(nèi)惡性占位病灶細(xì)胞組織學(xué)診斷e)胸腔積液、胸膜增厚伴肺部腫塊的定性診斷3.CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢的禁忌癥:a)可疑肺內(nèi)血管源性病變(血管瘤、肺隔離癥、動(dòng)-靜脈畸形、動(dòng)脈瘤等);b)凝血障礙或有嚴(yán)重出血傾向患者;c)肺內(nèi)病變可疑為包蟲病;d)嚴(yán)重肺氣腫、肺纖維化、肺動(dòng)脈高壓者;e)肺內(nèi)或胸腔內(nèi)化膿性病變者;f)穿刺行徑有肺大皰、或肺囊腫者;g)嚴(yán)重惡病質(zhì)不能配合者;h)病灶位于肺門區(qū)、大血管旁、縱隔內(nèi)或病灶直徑小于0.5 cm。4.肺穿刺活檢的檢查前準(zhǔn)備:a)預(yù)約或檢查前仔細(xì)評價(jià)患者胸部增強(qiáng)CT影像,判斷其病灶是否適宜進(jìn)行CT引導(dǎo)下穿刺,是否為CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)癥,明確執(zhí)行該手術(shù)對患者的診療意義,初步確定穿刺路徑及取材部位;b)仔細(xì)詢問患者的病史,判斷其身體狀況是否能承受CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù);若患者咳嗽囑其至呼吸內(nèi)科開鎮(zhèn)咳藥物可待因,檢查前晚上、檢查前30分鐘、檢查前即刻各口服可待因1片(30mg)。c)排除患者具有肺穿刺活檢的禁忌癥。d)詳細(xì)告知患者CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢的一般過程,減少患者的恐懼心理以配合醫(yī)生操作e)與患者及家屬進(jìn)行術(shù)前談話,交待可能存在的并發(fā)癥及穿刺失敗等狀況,簽署知情同意書。f)查血常規(guī)及凝血功能,除外凝血功能障礙或出血性病變可能g)訓(xùn)練患者在平靜呼吸下屏氣,以便在術(shù)中很好配合。5.可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)或副作用1)胸膜反應(yīng);2)血胸;3)氣胸、壓縮性肺不張;4)麻醉藥物過敏;5)局部出血、滲水;6)傷口感染;7)肺循環(huán)及體循環(huán)血管氣體栓塞8)穿刺不成功;9)損傷局部神經(jīng)。
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