臨床營(yíng)養(yǎng)科

合理低蛋白飲食，保護(hù)殘余腎功能原創(chuàng)?井路路?皇城根下話營(yíng)養(yǎng)?2024年02月06日23:12?北京腎功能不全（CKD）患者來營(yíng)養(yǎng)科就診時(shí)，常常會(huì)問：“大夫，我得了腎病，想知道什么能吃什么不能吃？”“大夫，吃什么能保腎？”在門診，也常常會(huì)聽到部分患者被叮囑：“少吃鹽”“低蛋白飲食”“少吃肉”“不能吃豆制品”這些簡(jiǎn)單的叮囑，沒有解答困惑，患者半明白半糊涂的安排飲食，甚至部分患者因不敢吃、少吃而營(yíng)養(yǎng)不良。那如何合理“低蛋白飲食”才能既保護(hù)腎臟，又能避免營(yíng)養(yǎng)不良呢？我們要回答以下幾個(gè)問題：1、什么是低蛋白飲食？2、低蛋白飲食會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良嗎？3、什么食物含有蛋白質(zhì)？4、如何安排低蛋白飲食？首先來看，什么是低蛋白飲食。一般健康人群中，按照理想體重計(jì)算，建議蛋白質(zhì)需要量為每天每公斤體重0.8-1.0g（即0.8-1.0g/kg.d），而通常所說的低蛋白飲食包含兩個(gè)層次：第一層次是蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg.d；第二層次是蛋白質(zhì)攝入量在0.6g/kg.d及以下。由此可見，蛋白質(zhì)的攝入總量減少了。這樣有利于減少氮質(zhì)產(chǎn)物的生成，降低高蛋白飲食對(duì)腎臟的損傷，減輕機(jī)體酸負(fù)荷，從而保護(hù)殘余腎功能。低蛋白飲食會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良嗎？不會(huì)！當(dāng)人體攝入0.6g/kg.d的蛋白質(zhì)時(shí)，機(jī)體會(huì)發(fā)生適應(yīng)性代謝改變，以避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。但是更低的蛋白質(zhì)攝入（＜0.6g/kg.d）可能會(huì)增加營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)需要額外添加α-酮酸或氨基酸制劑。整個(gè)低蛋白飲食期間，需要保證充足的能量攝入，簡(jiǎn)單講“肉可以吃少，但主食要吃飽。”那么哪些食物含有蛋白質(zhì)呢？“生命離不開蛋白質(zhì)“，所有天然食物都有蛋白質(zhì)成分，含量或多或少，品質(zhì)或高或低；依據(jù)蛋白質(zhì)含量多寡，可簡(jiǎn)單分為高蛋白食物和低蛋白食物。高蛋白質(zhì)食物主要為魚、禽、肉、蛋、奶及豆制品，其他有少見的蠶蛹、昆蟲蛋白等，它們優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，而谷類、蔬菜、水果中含有的蛋白質(zhì)要少得多。食品工業(yè)可以將主食的蛋白質(zhì)分離出來，生產(chǎn)出多種淀粉及工業(yè)制品，如芡粉、藕粉、低蛋白米、低蛋白面粉、低蛋白饅頭、低蛋白面條等，其蛋白質(zhì)含量幾乎為零。為了實(shí)施低蛋白飲食，我們需要了解不同食物的蛋白質(zhì)含量，下表可作為不同類別食物中蛋白質(zhì)含量的簡(jiǎn)單參考。低蛋白飲食更強(qiáng)調(diào)飲食中攝入的蛋白質(zhì)含量，并未對(duì)食物種類進(jìn)行約束。所以，所有的食物都可以吃，但是為了實(shí)現(xiàn)低蛋白飲食，應(yīng)該選擇蛋白質(zhì)含量低的食物，或者減少蛋白質(zhì)含量高的食物。在最新的研究里，植物性飲食更為推崇，如果有興趣可以來門診咨詢。那么如何安排一日飲食呢？簡(jiǎn)單說，不同身高體重的個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)需求不同。舉個(gè)栗子：腎某某，男，身高170cm，體重65kg，輕體力活動(dòng)。首先需要計(jì)算其理想體重。理想體重常用公式為（身高-100）0.9=63kg，健康狀態(tài)下其每日需要蛋白質(zhì)為：1.0g/kg×63kg=63g；如果腎功能受損，肌酐升高，CKD3-5期，則需減少蛋白質(zhì)攝入，此時(shí)每日蛋白質(zhì)需求為63kg0.6=37.8g；為了保證基本的營(yíng)養(yǎng)需求，一般要求腎友每日有50g瘦肉，1個(gè)雞蛋，1袋牛奶，3兩主食（生重），350-500g蔬菜，根據(jù)上表估計(jì)可提供40g左右蛋白質(zhì)，且保證了優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量（肉蛋奶共提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)約24g）。但是這個(gè)簡(jiǎn)易組合只能保證低蛋白要求，但是其含有的能量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這時(shí)就可以添加淀粉類主食（如各種來源淀粉、淀粉加工食品如粉絲粉條涼粉涼皮、西米、藕粉、低蛋白米/低蛋白面等）和烹調(diào)油來保證每日充足的能量攝入??。最終腎某某食譜可以制定為：主食150g，蔬菜500g，瘦肉50g，雞蛋50g，牛奶200ml，油30ml，鹽4g，水果200g，低蛋白主食150-200g；當(dāng)然，每個(gè)腎友的代謝情況各有不同，飲食喜好各有特色，故可以酌情增減動(dòng)物蛋白和植物蛋白比例，甚至是可以是素食飲食結(jié)構(gòu)。除低蛋白飲食要求外可能還有其它諸如低鉀、低磷、低嘌呤等飲食需求，甚至有腎友擔(dān)憂淀粉過多導(dǎo)致血糖波動(dòng)的問題。在這些情況下，可詳細(xì)咨詢臨床營(yíng)養(yǎng)師，并關(guān)注我科公眾號(hào)，從中獲取您需要的知識(shí)。請(qǐng)關(guān)注“北京大學(xué)第一醫(yī)院服務(wù)號(hào)”，通過“就醫(yī)”-“門診服務(wù)”-“門診掛號(hào)”完成臨床營(yíng)養(yǎng)科掛號(hào)預(yù)約！

寫在前面：（一）從食物的角度：食物就是食物，不是毒物，不是藥物，有什么不能吃的呢？（二）從疾病的角度：雖然要減少代謝負(fù)擔(dān)，但也要保證營(yíng)養(yǎng)需求。（三）從患者角度：因時(shí)因地因人因病，合理食物組合、適當(dāng)?shù)呐腼?（四）從營(yíng)養(yǎng)角度：有營(yíng)養(yǎng)，促健康，少損害，促康復(fù)學(xué)習(xí)《食物交換份》，豐富你的食物選擇。參考文獻(xiàn)：T/CNSS020—2023

這個(gè)疫情待在家，你又胖了多少斤？總結(jié)我自己日常20條最常掛在嘴邊的指導(dǎo)獻(xiàn)給想要減肥的人~~1.每天喝的牛奶不用刻意選擇低脂牛奶，但要記住養(yǎng)樂多、酸酸乳這樣的乳飲料因?yàn)榈鞍踪|(zhì)過低都不能算牛奶。2.減肥期間食量大，也容易餓怎么辦？沒關(guān)系的，食量大，那就多吃蔬菜，增加飽腹感，吃飽了才有好心情。3.蔬菜和水果之間無法相互替代。即使不喜歡吃，也建議請(qǐng)盡可能購(gòu)買應(yīng)季新鮮的蔬菜，同時(shí)，你應(yīng)該帶動(dòng)孩子和全家人對(duì)蔬菜的愛好。4.中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，是指運(yùn)動(dòng)心率維持在170減去年齡這個(gè)數(shù)值的運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、游泳、跳舞、打球等等，時(shí)間應(yīng)該在30分鐘以上。5.減肥者應(yīng)保持科學(xué)有氧運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，主食每餐半個(gè)到一個(gè)拳頭大小，可以是米飯、面條、包子皮、餃子皮、面包、粥等。所以，別再說減肥不能吃主食、不能喝粥了。6.減肥的胖胖們，尿酸也會(huì)有輕度增高的情況，這種波動(dòng)是正常的，需要大量飲水、定期監(jiān)測(cè)，必要時(shí)藥物調(diào)節(jié)尿酸。7.一天要吃2-4個(gè)手指頭量的瘦肉，生重50g-100g，例如，瘦牛羊豬肉、 魚蝦 、雞胸肉。但是肥肉、肉湯、五花肉不可以過多食用，特別是減肥期間。8.每天攝入牛奶，牛奶的蛋白質(zhì)含量要在2.8%以上，女性每天250ml-500ml一天，男性可以500ml一天。9.每天吃一個(gè)完整的雞蛋，不扔蛋黃的那種。如果不吃雞蛋也沒有關(guān)系，可以用鵪鶉蛋代替，一天可以吃5-6個(gè)。10.每天1-2個(gè)拳頭大小的水果（半斤），不要超過兩個(gè)但也不要少于1個(gè)，另外每天吃的水果并不要求一定低糖，生活越豐富多彩，減肥越幸福，也越容易堅(jiān)持。11.不允許任何一頓飯不吃主食，尤其是晚飯， 當(dāng)然，高碳水的蔬菜和薯類代替主食也不錯(cuò)。12.相當(dāng)于主食的高碳水蔬菜有：土豆、紅薯、南瓜、藕、豆角、扁豆、胡蘿卜等根塊類的都是碳水化合物含量高的，需要當(dāng)主食來吃。13.如果選擇了碳水含量比較高的蔬菜，可以用一個(gè)拳頭的它們，來抵半個(gè)拳頭的純主食。（如果是玉米，就是中等大小的玉米一根。）14.必要時(shí)可以使用膳食纖維補(bǔ)充劑來增加飽腹感，調(diào)節(jié)腸道菌群，輔助能增加減肥和改善胰島素抵抗的效果。15.保證豆制品的攝入，每天可以攝入一個(gè)巴掌大小的北豆腐，100g。當(dāng)然南豆腐腐竹豆?jié){豆腐皮豆腐絲豆腐干也都可以。16.減肥期間一定要小心堅(jiān)果的熱量，比如花生核桃開心果。17.乳清蛋白是最容易吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白，有利于合成更多肌肉，但必須在運(yùn)動(dòng)的前提下。飽腹感強(qiáng)，容易幫助你防止平臺(tái)期和度過平臺(tái)期。18.除了高碳水的蔬菜外，其他的蔬菜可以多吃，顏色盡量多樣，不管是白的、紫的、綠的 ，總之顏色越多越好。如果食量大，按照減肥食譜依然總是餓，那可以用蔬菜來補(bǔ)充。19.每天攝入植物油的量為瓷湯匙2-3勺，為增加不飽和脂肪酸，可以吃茶樹籽油、橄欖油、亞麻籽油。20.肉肉不是一天長(zhǎng)上去的，同理，肉肉也不可能一天減下去。只有形成健康的生活方式，并且長(zhǎng)期的嚴(yán)格自律，我們才能與好身材同行。