抗感染科

2014年08月08日07:47:58來源：人民日報合理使用就不會產(chǎn)生耐藥性●抗生素濫用不只是過度使用，準(zhǔn)確地說是不規(guī)范使用。該用的抗菌藥物一定要用，不該用的一定別用，最忌諱“溫柔一刀”北京大學(xué)第一醫(yī)院抗感染科主任醫(yī)師鄭波在出門診時，好幾位患者來詢問：自己是不是感染了超級細(xì)菌？怎么吃了頭孢拉定、鹽酸左氧氟沙星等好幾種消炎藥都不見好？鄭波說，其實這些患者感染的都不是超級細(xì)菌。中國疾控中心傳染病所細(xì)菌耐藥室副主任李娟說，超級細(xì)菌可怕就在于它的耐藥性。細(xì)菌耐藥性，指的是菌株具有在更高濃度的抗生素劑量下存活或生長的能力，抗生素治療劑量所達(dá)到的濃度不能將其抑制或殺滅，因此導(dǎo)致臨床治療無效，病人會因為嚴(yán)重感染出現(xiàn)高燒、痙攣、昏迷甚至死亡。這種細(xì)菌的可怕之處并不在于它對人的殺傷力，而是它對抗生素的抵抗能力。對某些種類的耐藥菌，人類已經(jīng)面臨無藥可用的困境。世界衛(wèi)生組織2011年曾發(fā)出警示稱，中國住院患者的抗生素使用率高達(dá)70%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國際水平。如果再不遏制抗生素濫用，將不僅是中國的災(zāi)難，可能引發(fā)全球的災(zāi)難。我國從2005年成立“全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)”與“抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)”。全國各地約150家醫(yī)院加入了細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。從監(jiān)測結(jié)果看，我國細(xì)菌耐藥形勢嚴(yán)峻，部分細(xì)菌的耐藥率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家。近10多年來，革蘭氏陰性耐藥菌問題日益嚴(yán)重，其中鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷白桿菌耐藥最嚴(yán)重，臨床治療困難，死亡率高。細(xì)菌耐藥緣于抗生素濫用。如果不濫用抗生素的話，會不會產(chǎn)生耐藥性？對此，全國合理用藥專家委員會抗菌藥物組副組長、浙江大學(xué)第一醫(yī)院傳染病診治國家重點實驗室副主任肖永紅教授的答案是肯定的。他說，合理使用抗生素就不會產(chǎn)生耐藥性。由于擔(dān)心產(chǎn)生耐藥性，一些人把抗生素當(dāng)作是洪水猛獸，甚至拒絕使用抗生素。一位家長堅決抵制使用抗生素，盡管孩子細(xì)菌感染已經(jīng)很嚴(yán)重，但還是堅持讓孩子“扛過去”，以致延誤了治療時機，給孩子身體帶來不必要的傷害。專家表示，使用抗生素最好是“一刀斃命”，最忌諱的就是“溫柔一刀”。由于使用劑量不足，細(xì)菌慢慢會習(xí)慣抗生素，長期下去就會產(chǎn)生耐藥性。李娟說，抗生素濫用的含義除了通常理解的過度使用，準(zhǔn)確地說是不規(guī)范使用?？股厥褂弥刚?、使用劑量、劑型、頻次、使用周期等，都有嚴(yán)格規(guī)定。不按照這些規(guī)定使用，也會造成耐藥菌的產(chǎn)生。多用抗生素不對，不用少用也不對。個人使用抗生素關(guān)鍵是規(guī)范使用，嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用，不要擅自改變使用的劑量、次數(shù)和時間，減少耐藥細(xì)菌出現(xiàn)?！霸撚玫目咕幬镆欢ㄒ茫辉撚玫囊欢▌e用?！编嵅◤娬{(diào)，使用抗菌藥物必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，而不是相信非專業(yè)人士的經(jīng)驗。細(xì)菌耐藥蔓延，讓人難以逃避●個人不濫用抗生素，只能避免自己體內(nèi)產(chǎn)生耐藥細(xì)菌，但不能避免環(huán)境中的耐藥細(xì)菌，健康人可能直接感染耐藥細(xì)菌。防控細(xì)菌耐藥性需要全社會共同努力，人人為我，我為人人黃大媽今年65歲，家住河北保定，每天早晚兩次去跳廣場舞。她吃得香、睡得著、身體棒，幾乎從不生病吃藥。像她這樣的人，細(xì)菌耐藥估計沾不上邊。而前段時間世界衛(wèi)生組織發(fā)表的首份全球抗生素耐藥監(jiān)測報告，讓她有點坐不住了。該報告涵蓋全球114個國家的抗生素治療監(jiān)控數(shù)據(jù)，是迄今關(guān)于細(xì)菌耐藥最全面的報告。報告指出，所有國家各年齡層的任何人都可能受到抗生素耐藥性的沖擊，對公共衛(wèi)生形成重大威脅，可能帶來“毀滅性”后果。全球正走向“后抗生素時代”，幾十年來可治愈的常見感染與輕度感染，可能再度使人喪命。面對耐藥細(xì)菌沖擊波，不濫用抗生素的黃大媽能否安然無恙？“人不是生活在真空中?！毙び兰t說，不濫用抗生素，只是自己能避免體內(nèi)產(chǎn)生耐藥細(xì)菌，但不能避免環(huán)境中耐藥細(xì)菌。吃的動物肉食中有，因為養(yǎng)殖動物使用過量的抗生素；吃的蔬菜表皮有，因為生長土壤被污染了；你所接觸的其他人可能攜帶耐藥細(xì)菌……耐藥細(xì)菌無處不在。鄭波說，耐藥細(xì)菌的防控，有點像接種疫苗。盡管你自己接種了疫苗，但周圍的人沒有接種，形不成免疫屏障，沒有群體效應(yīng)。耐藥細(xì)菌依然會在人群中傳播變異，最終會感染給健康人。治理耐藥細(xì)菌，要實行群體保護，對自己負(fù)責(zé)也是對大家負(fù)責(zé)，每個人都無法逃避它。出現(xiàn)耐藥細(xì)菌以后，健康人可能直接感染耐藥細(xì)菌。就像肺結(jié)核病人一樣，新發(fā)肺結(jié)核患者感染的就是耐多藥結(jié)核細(xì)菌。合理使用抗菌藥物，已經(jīng)成為當(dāng)今全球最重要的公共衛(wèi)生問題之一。李娟強調(diào)，耐藥細(xì)菌的傳播方式，和其他細(xì)菌的傳播方式是一樣的，沒有特殊性。盡管目前超級耐藥細(xì)菌主要集中在醫(yī)院，但從醫(yī)院擴散到社區(qū)的風(fēng)險確實存在。10多年前，我國大腸桿菌（攜帶超光譜β內(nèi)酰胺酶的一類耐藥大腸桿菌）主要集中在醫(yī)院。而根據(jù)最近的文獻(xiàn)，目前在醫(yī)院和社區(qū)的檢出率已沒有明顯差別。便捷的交通和頻繁的人口流動也為耐藥菌的傳播提供了便利。以“NDM—1”超級細(xì)菌為例，從2009年最早在印度首次被發(fā)現(xiàn)，到2011年已迅速播散到全球五大洲。李娟說，耐藥細(xì)菌的傳播蔓延擴散是公共衛(wèi)生事件，作為個人無法置身事外。防控耐藥細(xì)菌的傳播，需要全社會的共同努力，人人為我，我為人人，特別是相關(guān)部門應(yīng)做好耐藥監(jiān)測，制定防控措施，減緩和阻斷耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生和傳播。沒必要對耐藥細(xì)菌談之色變●耐藥細(xì)菌與普通敏感細(xì)菌相比，并不具有特殊的致病力。通常情況下，一個具有正常抵抗力的健康人，并不會輕易感染鄭波看完一個病人之后，他總會去洗手，消消毒。病人說，醫(yī)生是不是嫌自己臟，看完病就去洗手。他說，這是對病人的愛護，避免病人之間的交叉感染和院內(nèi)傳播。耐藥細(xì)菌一般不通過空氣傳播，大多通過接觸傳播。鄭波建議最好少去醫(yī)院，尤其是大醫(yī)院，減少感染的機會。這些地方是耐藥細(xì)菌存在最多的地方。好多人去醫(yī)院不注意手衛(wèi)生，隨便接觸醫(yī)院里的物品，離開醫(yī)院后也不去洗手，感染幾率大增，也容易傳播給別人。肖永紅接診的患者中，不少患者平時抗生素已經(jīng)用到最高級。感冒發(fā)熱用，腰酸背痛用，鬧肚子還用，甚至有人當(dāng)成預(yù)防感染藥，沒事就來兩片。他說，要破除抗生素在老百姓心目中“萬能藥”的印象。抗生素根本起不到預(yù)防感染的作用，也無法殺死病毒。應(yīng)指導(dǎo)老百姓合理用藥，告別抗生素依賴。濫用抗生素，關(guān)鍵是管住醫(yī)生的手。我國曾出臺“史上最嚴(yán)格的抗生素使用規(guī)定”，持續(xù)開展專項治理抗菌藥物活動。3年來，醫(yī)院合理使用抗菌藥物的比例明顯提高。手術(shù)一類傷口抗菌藥物預(yù)防使用率由以前的80%—90%下降到現(xiàn)在的30%左右。但耐藥細(xì)菌治理是一個長期艱巨的過程?！皩ζ胀ㄖ袊傩諄碚f，沒必要對耐藥細(xì)菌談之色變。”李娟強調(diào)，耐藥細(xì)菌與普通敏感細(xì)菌相比，并不具有特殊的致病力。通常情況下，一個具有正常抵抗力的健康人，并不會輕易感染耐藥細(xì)菌。在日常生活中注意開窗通風(fēng)，注意個人衛(wèi)生，勤洗手，鍛煉身體提高抵抗力，就能有效避免耐藥細(xì)菌的感染。對于日益嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥，開發(fā)新藥成本非常高。鄭波建議在開發(fā)新抗菌藥物的同時，應(yīng)該重視老藥的合理使用。呋喃妥因是治療尿路感染的一種有效藥，每百片只有4元左右，藥廠不愿生產(chǎn)，企業(yè)不愿配送，價廉的抗菌藥物已很難在醫(yī)院覓到蹤影。他認(rèn)為，在醫(yī)改中，要加大對價廉抗菌藥物的扶持力度，讓這些經(jīng)典老藥有合理的利潤空間，在應(yīng)對耐藥細(xì)菌的過程中，讓經(jīng)典老藥有用武之地。李娟建議，加強臨床抗生素的使用和管理，嚴(yán)格按照細(xì)菌感染的指征和治療規(guī)范使用抗菌藥物，杜絕無處方情況下私自購買、使用抗菌藥物。減少和規(guī)范畜牧業(yè)中抗生素的使用。動物和人用的抗生素要有所區(qū)別，用于人的盡量不要用于動物。減少抗生素的環(huán)境殘留。不良制藥企業(yè)將含有抗生素的廢水直接排放到環(huán)境中的情況依然存在，環(huán)保部門也要做好這方面的管理。鏈接抗生素抗生素又稱“抗菌素”，作用是殺滅導(dǎo)致疾病的細(xì)菌，因而對細(xì)菌引發(fā)的疾病有治療作用。總體來說，抗生素就是用于治療各種細(xì)菌或其它致病微生物感染的藥物。它對病毒引發(fā)的疾病是無治療作用的。常用藥中的抗生素有沙星類、霉素類、頭孢類、磺胺類等。具體包括：鏈霉素、氯霉素、甲砜霉素、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢哌酮、阿莫西林、甲硝唑、磺安密啶等。（衛(wèi)邊）信源地址：http://news.xinhuanet.com/health/2014-08/08/c_1111986565.htm以下為我個人評述：需要更正的是，即使合理應(yīng)用抗菌藥物，也會產(chǎn)生耐藥性，但會比濫用抗菌藥物產(chǎn)生的慢得多。其次，抗生素的分類應(yīng)為：喹諾酮類、青霉素類、頭孢菌素類、四環(huán)素類等。沒有沙星類和霉素類這一說法。

近期我科將進(jìn)行多立培南治療復(fù)雜尿路感染臨床研究，該藥為碳青霉烯類日本原研藥物，與泰能、美萍為同類產(chǎn)品，在國外已經(jīng)上市，對于復(fù)雜尿路感染具有很好的效果，尤其針對產(chǎn)超廣譜酶的細(xì)菌造成的感染。參加研究的患者將免除治療用抗菌藥物和相關(guān)檢查費用。

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的研究生尸骨未寒，北京大學(xué)人民醫(yī)院的邢教授又被人扎傷，險些喪命，緊接著航天總醫(yī)院的一名醫(yī)生又遇刺。雖然這只是“個案”，但網(wǎng)絡(luò)上一邊倒的聲討醫(yī)生的言論令我心寒。我所認(rèn)識的絕大多數(shù)的同道都是非常認(rèn)真負(fù)責(zé)的大夫。我相信絕大多數(shù)的醫(yī)生跟我的想法是一樣的，我們會盡力幫助那些患者，讓他們早日恢復(fù)健康。但我也是人，我沒有本事治愈所有的患者。當(dāng)我沒有診斷出您的疾病，沒有治愈您的病痛時，請你相信，我心里也不舒服。不要跟我、跟我們對立。很多情況是我們不能左右的，比如藥價問題、比如報銷問題等等。我上個月的工資條上顯示的是“3900”多元，當(dāng)然沒有包括大約2000元的獎金，我不認(rèn)為我的付出就值這么多錢。當(dāng)然，我也不會因此去從病人身上“投錢、搶錢”。我和你們一樣，其實都是一些不合理的政策的受害者。但讓我們盡量心平氣和的面對。我不否認(rèn)有個別醫(yī)生喪失醫(yī)德、甚至喪盡天良，但畢竟是少數(shù)，不要因為那些少數(shù)人的過錯讓你的屠刀揮向大多數(shù)的無辜者。我在這里懇求曾經(jīng)在我這里就診的患者朋友們站出來，說些公道話，讓大家理性起來。