骨科

1、及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查，力爭(zhēng)目標(biāo)治療2、選擇骨組織濃度高的藥物3、抗菌治療的同時(shí)引流、清創(chuàng)和去除植入物4、足療程使用人工關(guān)節(jié)感染、髖關(guān)節(jié)感染療程3個(gè)月，膝關(guān)節(jié)感染療程6個(gè)月化膿性關(guān)節(jié)炎療程2-4周，其中MRSA感染應(yīng)為4周脊柱感染療程6周

閉合復(fù)位還是切開(kāi)復(fù)位一般認(rèn)為，股骨頸骨折復(fù)位不良是骨折愈合并發(fā)癥（不愈合、延遲愈合、畸形愈合）、功能恢復(fù)受限、二期翻修手術(shù)的高危因素。因此，對(duì)擬接受內(nèi)固定手術(shù)治療的股骨頸骨折，應(yīng)必須盡量做到解剖復(fù)位；若閉合復(fù)位無(wú)法達(dá)到可以接受的解剖復(fù)位，則應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位。骨折復(fù)位質(zhì)量可以通過(guò)C型臂X線(xiàn)機(jī)進(jìn)行評(píng)估。嘗試閉合復(fù)位時(shí)避免使用暴力，復(fù)位次數(shù)應(yīng)控制在2—3次。傳統(tǒng)的可供選擇的切開(kāi)入路包括：前方的Smith—Peterson入路、前外側(cè)的Watson—Jones入路。直接前方入路（directanteriorapproach，DAA）創(chuàng)傷更小，顯露更直接。

透視定位穿刺位置的好壞，是決定手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)。術(shù)前透視定位傷椎正位：從頭往尾，最后一節(jié)有肋骨的為T(mén)12，從尾往頭，兩髂嵴聯(lián)線(xiàn)齊第四腰椎棘突?！叭L(zhǎng)四翹五肥大”：一般L3橫突較長(zhǎng)，L4橫突短而上翹，L5橫突較肥大。側(cè)位：楔形變，雙凹形變椎體為傷椎。例：T12上肋骨沒(méi)發(fā)育。注意：L5骶化，S1腰化，T12無(wú)肋骨的特例。以椎弓根途徑為例，皮膚進(jìn)針點(diǎn)，為穿刺針針尖離椎弓根眼外緣1.5cm左右。經(jīng)椎弓根穿刺??注意穿刺針多種不同型號(hào)??引導(dǎo)絲指引??取出針芯置入引導(dǎo)絲。取出穿刺針外管沿引導(dǎo)絲放置工作通道：外鞘過(guò)椎體后緣3-5mm。建立球囊通道?使用鉆子開(kāi)通道。側(cè)位相鉆子直至椎體前中1/2交界處,正位鉆頭尖位于椎弓根影與棘突連線(xiàn)中點(diǎn)。鉆子必須出外鞘前端2cm，保證球囊完全進(jìn)入椎體。側(cè)位像鉆頭尖在距椎體前緣2mm處停止正位顯示鉆頭尖位于棘突邊緣。去骨刺整支骨導(dǎo)向器（平口）去除通道中骨刺。骨導(dǎo)向器進(jìn)入外鞘的深度必須和鉆子的深度一致。常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾,在C形臂機(jī)透視監(jiān)測(cè)下，經(jīng)雙側(cè)椎弓根穿刺,采用“步步進(jìn)針”法穿刺,即將穿刺針針尖置于椎弓根影的外上緣,一般采用左側(cè)10點(diǎn)鐘,右側(cè)2點(diǎn)鐘位置,此時(shí)側(cè)位透視針尖位于椎弓根根部。當(dāng)側(cè)位穿刺針針尖到達(dá)椎弓根的1/2時(shí),正位顯示針尖位于椎弓根影的中線(xiàn)處時(shí),可在側(cè)位透視下繼續(xù)鉆入。當(dāng)側(cè)位顯示針尖達(dá)到椎體后壁時(shí)，正位應(yīng)顯示針尖位于椎弓根影的內(nèi)側(cè)緣，說(shuō)明進(jìn)針?lè)较蛘_，可繼續(xù)進(jìn)針2—3㎜后停止。退出穿刺針，依次放入擴(kuò)張?zhí)坠?，工作套管建立工作通道，?dāng)側(cè)位顯示鉆頭尖到達(dá)椎體1/2處時(shí)，正位應(yīng)顯示鉆頭尖不超過(guò)椎弓根與棘突連線(xiàn)的1/2，當(dāng)側(cè)位顯示鉆頭尖到達(dá)椎體前緣時(shí)，正位應(yīng)顯示鉆頭尖靠近棘突邊緣