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疾?。? 流產(chǎn)
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流產(chǎn)不全需要清宮嗎？不全流產(chǎn)作為流產(chǎn)（人工流產(chǎn)負壓吸宮術(shù)、藥物流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、鉗刮術(shù)）后常見并發(fā)癥，是指妊娠物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)。由于宮腔內(nèi)有胚胎組織或部分蛻膜殘留從而影響子宮恢復，以致陰道出血時間較長，易并發(fā)宮腔感染、貧血。目前針對不全流產(chǎn)的治療手段主要包括期待治療、藥物保守治療和手術(shù)治療。發(fā)現(xiàn)人流不全后，可以直接行清宮術(shù)。但是，二次清宮前應仔細尋找患者發(fā)生人流不全的高危因素，做好準備，在超聲指導下手術(shù)。在有條件的醫(yī)院可以進行宮腔鏡手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)在人流不全的診斷和治療上都有著很大的價值。01、期待治療對于陰道出血不多，超聲監(jiān)測宮腔殘留物較小（直徑＜2.0cm）且無血流信號也可采取期待療法，觀察7-14天。1.適應癥（1）妊娠殘留時間短，陰道出血時間≤14d（2）超聲提示宮腔內(nèi)存在混合結(jié)構(gòu)或稍強回聲伴或不伴血流信號，宮腔內(nèi)殘留組織直徑較小，直徑≤2.5cm（3）血β-HCG水平較低2.藥物禁忌癥（1）陰道出血多于經(jīng)量（2）存在感染風險（3）存在心肝腎等重要臟器損害及存在藥物過敏或禁忌癥，尤其米索前列醇類似物過敏性休克（4）疑似異位妊娠或不能除外妊娠滋養(yǎng)細胞疾病（5）無隨訪條件者。妊娠殘留組織直徑≥2.5cm，血β-HCG水平較高（多認為大于400IU/L）3、米索前列醇聯(lián)合米非司酮：（1）米索前列醇單獨應用0.4陰道/舌下或0.6口服（2）米索前列醇0.6口服單次+縮宮素10IUqd連用三日（3）米非司酮25mgbid連用三日+陰道用卡前列甲酯栓0.5-1.0mg（4）米非司酮25-50mgbid連用三日+米索前列醇0.6-0.8口服單次治療效果：多項研究顯示米索前列醇、米非司酮保守治療不全流產(chǎn)效果與清宮術(shù)相當，且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生較少。4、復診①對于不全流產(chǎn)患者，一旦采取保守治療，需要2周內(nèi)復診，以便給予相應處理。②充分告知利弊，保守治療不全流產(chǎn)的療程長，治療前應充分告知有大出血、繼發(fā)感染、失敗可能，需密切隨訪。按患者要求可以隨時轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。③不良反應：使用米索前列醇或卡前列甲酯栓可能出現(xiàn)嚴重不良反應，比如喉頭水腫、過敏性休克、劇烈腹痛等。④陰道流血情況：保守治療期間除了每周進行超聲監(jiān)測宮腔內(nèi)殘留組織大小和血清β-hCG水平外，還需觀察陰道出血、腹痛及藥物過敏反應等情況，治療后期注意月經(jīng)復潮時間及月經(jīng)量等。改行宮腔鏡手術(shù)出現(xiàn)以下幾種情況時可行宮腔鏡手術(shù)：①藥物保守治療時間長、組織物持續(xù)殘留；②清宮術(shù)后仍有組織殘留，并機化；③宮腔殘留組織部位隱蔽如雙側(cè)宮角處殘留或隱匿的邊緣性剖宮產(chǎn)切口妊娠殘留；④清宮術(shù)很難完全清除干凈，術(shù)后仍有殘留或大量出血的可能。王素敏醫(yī)生的科普號