腸息肉變成癌只需四步,如何阻斷是關(guān)鍵!
隨著人們生活水平的不斷提高以及生活方式的改變,結(jié)腸直腸癌在西方國家發(fā)病率已上升至惡性腫瘤第二位,我國結(jié)腸直腸癌的發(fā)病率也日漸增高。結(jié)直腸腺癌的發(fā)病模式大部分遵循息肉—腺瘤—不典型增生—早癌—進展期癌的發(fā)病模式。因此,早期有選擇性地切除結(jié)腸直腸息肉對于預(yù)防結(jié)腸直腸癌至關(guān)重要。什么是腸息肉?從結(jié)腸直腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變,在未確定病理性質(zhì)前均稱為息肉,是起源于上皮組織非黏膜下腫瘤的隆起。從病理上大致可以分為炎性或增生性息肉及腫瘤性息肉,后者又可以分為上皮性腫瘤、間葉源性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤。傳統(tǒng)意義上的息肉包括腺瘤、異型增生、鋸齒狀病變和錯構(gòu)瘤等,均屬于上皮性腫瘤分類中的癌前病變。發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉后如何處理?對于不同類型的息肉,處理方法也不盡相同。對于增生性息肉來說,直徑小于5mm的息肉可以定期內(nèi)鏡隨訪,尤其是分布在直腸肌乙狀結(jié)腸的息肉,因為目前尚沒有證據(jù)表明這些息肉與結(jié)直腸癌的發(fā)病有明確的關(guān)系;對于右半結(jié)腸的息肉,直徑大于1mm的息肉由于難以與鋸齒狀腺瘤/息肉相鑒別,應(yīng)該給予內(nèi)鏡下切除。對于腺瘤性息肉,一般來說,直徑小于5mm的腺瘤可以暫不切除,進行內(nèi)鏡下隨訪,對于直徑大于等于6mm的腺瘤性息肉,應(yīng)該盡早型內(nèi)鏡下切除。另外對于直徑小于5mm的扁平或者凹陷型以及難以內(nèi)鏡下區(qū)別良惡性的息肉,也應(yīng)該內(nèi)鏡下處理。對于結(jié)直腸鋸齒狀病變的內(nèi)鏡下治療策略來說,無敵鋸齒狀腺瘤/息肉以及傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤由于其惡病潛在風(fēng)險應(yīng)該及早處理。一般情況下,對于傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤的處理方式與其他腺瘤類似,直徑大于等于5mm時需要進行內(nèi)鏡下切除;而對于無蒂鋸齒狀腺瘤,其一般直徑都大于10mm,發(fā)現(xiàn)后需要及時處理,尤其要注意其是否已經(jīng)存在不典型增生甚至惡變。側(cè)向發(fā)育型腫瘤(LST)是指直徑超過10mm,沿結(jié)腸管腔蔓延而垂直浸潤淺的結(jié)腸病變,隆起高度小于病變直徑的1/2。病變浸潤深度通常與其直徑相關(guān),病變越大,浸潤深度越深。根據(jù)內(nèi)鏡下根據(jù)腫瘤表面形態(tài)進行歸類,分為顆粒型和非顆粒型兩個類型。顆粒型LST又可分為顆粒均一型和結(jié)節(jié)混合型兩個亞型;非顆粒型可分為平坦隆起型和假凹陷型兩個亞型。對于LST來說,無論病變類型如何,均應(yīng)該盡早處理,并需要結(jié)合放大內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡評估病變性質(zhì)及浸潤深度,以便選擇合適的處理方式。內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除后應(yīng)該注意什么?01腸息肉切除后當(dāng)日禁食,一般24小時后可進食流質(zhì)食物,如米湯、面湯、牛奶等。2天后可進食半流汁、葷蔬搭配,并逐漸恢復(fù)正常飲食,不吃刺激性食物。02一般臥床休息2~3天,術(shù)后可能因麻醉和腸鏡注氣等原因惡心嘔吐,應(yīng)注意不能用力硬吐;可在床上輕輕翻身活動;直腸息肉術(shù)后盡可能平臥不要半臥和久座以減少直腸壓力防止出血;術(shù)后2~3天可下床活動,一周后可以散步等輕微運動,一個月時間內(nèi)盡可能不劇烈運動和突發(fā)用力。03術(shù)后仍要保持大便通暢,防止大便干結(jié)或糞便儲積于腸道內(nèi),養(yǎng)成每天大便習(xí)慣的良好習(xí)慣,必要時可以使用乳果糖等通便藥物,避免排便時過度用力并防止因大便干結(jié)引起腸道出血。04較小的息肉術(shù)后可短時間內(nèi)使用腸黏膜保護劑促進傷口愈合,較大息肉術(shù)后可以使用鈦夾封閉創(chuàng)面,并使用抗生素、止血藥和適當(dāng)靜脈補液,并留院觀察1-3天可出院。術(shù)后如出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、便血等異?;蛞馔馇闆r時需根據(jù)情況選擇不同的處理方式。息肉切除術(shù)后如何隨訪?術(shù)后病理檢查如無異??啥ㄆ陔S訪,隨訪時間需根據(jù)息肉數(shù)量,最大息肉的直徑以及病理類型具體情況而定。隨訪過程中如發(fā)現(xiàn)新的息肉或腺瘤,則以此次腸鏡檢查結(jié)果確定下一次復(fù)診時間。另外在手術(shù)前及手術(shù)后需要對息肉惡變風(fēng)險進行評估:如術(shù)后病理提示有局部惡性腫瘤時,應(yīng)視具體病情而定,可進一步追加手術(shù)治療或密切隨訪觀察。飲食方面應(yīng)該注意些什么呢?雖然目前腸息肉的發(fā)生機制尚不明確,既往的研究顯示,紅肉尤其是經(jīng)處理過的肉制品如午餐肉以及攝入過多動物性脂肪會增加結(jié)直腸癌的患病風(fēng)險,而含有豐富膳食纖維的食物作用則正好相反。目前研究最多的是地中海飲食方式在降低結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險中作用。地中海飲食的結(jié)構(gòu)特點為:高比例的攝入新鮮水果、蔬菜和豆類、堅果和堅果、全谷類、魚類和家禽;高不飽和脂肪酸攝入比例以及低攝入量的酒類、軟飲和酒精。另外亦有人認為補充維生素D和鈣劑可以降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險,但是相關(guān)研究結(jié)果不一致,目前尚無定論。對于益生菌及益生元制劑在預(yù)防腸道腺瘤及結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險中的作用,現(xiàn)在亦有爭論,對于益生菌種類、劑量、應(yīng)用時間等尚無明確標(biāo)準。目前有研究顯示乳酸桿菌、雙歧桿菌等益生菌或能降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險。
王鼎 南通市腫瘤醫(yī)院 腫瘤外科