骨科

術(shù)后第一周l直腿抬高訓(xùn)練: 仰臥位, 膝關(guān)節(jié)伸直, 抬高下肢至30°—45°,維持10秒鐘放下,反復(fù)進(jìn)行。每日2次,每次5—10分鐘。l在疼痛允許的情況下可以進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)和膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)術(shù)后第二、三周l直腿抬高訓(xùn)練, 每日2次,每次10—20分鐘,在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度訓(xùn)練時(shí)會(huì)稍有疼痛,但應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持訓(xùn)練,一般要求在術(shù)后第2周屈曲達(dá)到90°。隨著滑膜炎癥的消退,活動(dòng)度訓(xùn)練時(shí)的痛感會(huì)逐漸減輕。伸屈活動(dòng)的訓(xùn)練時(shí)間為每日2次,每次10-20分鐘。術(shù)后第四周l進(jìn)一步加大屈膝活動(dòng)度,一般要求在術(shù)后6周能夠超過(guò)120°。每日2次, 每次15分鐘。l將仰臥位直腿抬高活動(dòng)改為主動(dòng)伸膝活動(dòng)。開(kāi)始為空腿練習(xí),在肌力有一定恢復(fù)后,在腳踝掛重物練習(xí),直到能夠在踝部掛5kg重物。訓(xùn)練時(shí)間每日2次, 每次15分鐘。l增加患側(cè)單腿負(fù)重半蹲訓(xùn)練,半蹲范圍0°— 45°。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)先進(jìn)行雙腿半蹲,隨后過(guò)渡到患側(cè)單腿半蹲。每日2次, 每次10-20分鐘。l關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者:請(qǐng)于術(shù)后3周、6周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年復(fù)查門(mén)診復(fù)查時(shí)間: 專(zhuān)科門(mén)診(周二上午)

在門(mén)診上，經(jīng)常會(huì)碰到一些病人，他們會(huì)問(wèn)“陳醫(yī)生，我的肩膀經(jīng)常夜里痛得睡不著覺(jué)，我的肩膀抬不到上面，一抬起來(lái)就酸的不得了，或者是我的肩膀痛得不能動(dòng)了，或者一些女同志會(huì)說(shuō)，我系胸罩感到困難，我就會(huì)告訴他們，可能得了一種叫肩峰撞擊癥的疾病，那他們會(huì)問(wèn)。我又沒(méi)有外傷，又沒(méi)干什么重體力活怎么會(huì)有什么撞擊呢，我是不是得了肩周炎。其實(shí)這是他們對(duì)這一類(lèi)疾病不了解，肩關(guān)節(jié)周?chē)奶弁?，有多種因素決定，而其中最多見(jiàn)的是肩峰撞擊癥以及部分肩袖損傷，而真正意義上的肩周炎只占肩部疼痛的10%左右，所以我就重點(diǎn)描述一下何為肩峰撞擊癥。 肩峰撞擊癥又名肩峰下撞擊癥，顧名思義是我們的肩關(guān)節(jié)抬升到一定位置時(shí)，下方肱骨上最突出的一點(diǎn)，我們醫(yī)學(xué)上講叫肱骨大結(jié)節(jié)與上方肩胛骨頂端的我們叫肩峰的前下方發(fā)生撞擊，從而引發(fā)患者疼痛的疾病，它予1972年首先由一國(guó)外學(xué)者Neer發(fā)現(xiàn)并使它逐漸從肩關(guān)節(jié)周?chē)字蟹蛛x出來(lái)，成為一個(gè)獨(dú)立的病種，但由于國(guó)內(nèi)一直對(duì)肩部疾病的忽視，一直把它歸入肩周炎的范疇，直到近年來(lái)，隨著肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，才越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視。它的臨床表現(xiàn)主要為首先是肩關(guān)節(jié)疼痛，這種疼痛為一隱匿性的疼痛，尤其以夜間疼痛明顯，常使患者疼痛難于入眠，并且可向三角肌周?chē)派?。這也成為很多患者前來(lái)就醫(yī)的首要原因，其次是患者會(huì)說(shuō)我的胳膊抬到一定角度發(fā)生疼痛，一般為60°左右開(kāi)始出現(xiàn)，一直到120°這個(gè)范圍?；蛘呤潜粍?dòng)活動(dòng)可能基本正常，但主動(dòng)活動(dòng)不能。其三是年齡上一般此類(lèi)患者均在40歲以上。結(jié)合這幾點(diǎn)那么你可能有肩峰撞擊癥的可能。那你可能需要到醫(yī)院去找一位專(zhuān)門(mén)的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生，讓他給你作一個(gè)肩關(guān)節(jié)的全面體檢，如有問(wèn)題，還需作肩關(guān)節(jié)MRI最后確診。一旦肩峰撞擊癥診斷成立，那么就要進(jìn)行正規(guī)治療，包括避免一些用力抬肩的動(dòng)作，服用一些消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，及局部可做熱敷理療等措施。治療觀察3—6月，如癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，需予手術(shù)治療。手術(shù)目前多予關(guān)節(jié)鏡下作前肩峰的解壓松解，實(shí)現(xiàn)真正的微創(chuàng)，雖然它比傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)難度大，手術(shù)費(fèi)用高，但它手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，有著傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，我們?cè)诔Ｊ煲崖氏乳_(kāi)展了此類(lèi)手術(shù)，絕大部分患者均取得了滿(mǎn)意的療效。

在我的門(mén)診上，經(jīng)常會(huì)碰到一些這樣的一些病人，他們會(huì)告訴你他們的膝關(guān)節(jié)是如何的疼痛，而且會(huì)告訴你他們疼痛的原因是因?yàn)殛P(guān)節(jié)里面長(zhǎng)了“骨刺”，有的還會(huì)拿出片子來(lái)給我看，而有的干脆一樣檢查都沒(méi)有。問(wèn)他是如何知道的，他會(huì)說(shuō)是誰(shuí)誰(shuí)說(shuō)的。我發(fā)現(xiàn)其中有不少還是專(zhuān)科醫(yī)生。難道膝關(guān)節(jié)疼痛真的都是“骨刺”的原因嗎？ “骨刺”顧名思義，就是骨性贅生物。它是由于人體某個(gè)部位受到一些過(guò)量負(fù)荷后，人體為了適應(yīng)這種負(fù)荷而產(chǎn)生的一種過(guò)激反應(yīng)，使局部骨質(zhì)異常增生。而在膝關(guān)節(jié)內(nèi)，這種“骨刺”的形成是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，它要經(jīng)歷關(guān)節(jié)內(nèi)的一系列退變才能最終形成。而一般我們的膝關(guān)節(jié)的疼痛是由于我們關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨發(fā)生了一些損傷，使它脫落或者磨損，從而使我們?cè)臼止饣年P(guān)節(jié)接觸面變得毛糙不平，在行走時(shí)毛糙面相碰而產(chǎn)生疼痛，這就是骨關(guān)節(jié)炎。這是一種原因也是醫(yī)生最為熟悉的，跟病人最常解釋的原因。而其實(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多。另一種也是我們很多醫(yī)生容易忽略的原因是半月板損傷. 半月板是我們膝關(guān)節(jié)內(nèi)特有的結(jié)構(gòu)，它有兩塊，處在膝關(guān)節(jié)上下兩個(gè)骨頭之間，它的作用就相當(dāng)于我們汽車(chē)輪子上的彈簧避震，它的作用就是分散負(fù)荷，減輕行走是路面對(duì)膝關(guān)節(jié)的震蕩和沖擊，從而起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。但由于它只能基本上在一個(gè)平面上運(yùn)動(dòng)，所以當(dāng)我們的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)多方向運(yùn)動(dòng)是它就容易出現(xiàn)損傷。損傷后形成的裂口或者碎塊在膝關(guān)節(jié)伸屈的過(guò)程中就成為一個(gè)阻礙，影響活動(dòng)，從而產(chǎn)生疼痛。繼而膝關(guān)節(jié)反應(yīng)性腫脹，不能伸直或彎曲. 所以，如果你原有膝關(guān)節(jié)疼痛而近期又有關(guān)節(jié)腫脹不能活動(dòng)的情況，或者經(jīng)常有感覺(jué)關(guān)節(jié)被卡住的，一定要警惕是否有半月板的損傷，一定要到醫(yī)院去做一個(gè)膝關(guān)節(jié)的核磁共振，檢查一下半月板。最好要找專(zhuān)門(mén)受過(guò)培訓(xùn)的關(guān)節(jié)醫(yī)生做個(gè)全面的檢查，并認(rèn)真聽(tīng)取他們的意見(jiàn)。不要再讓“骨刺”耽誤了你的病情，浪費(fèi)你的金錢(qián)和時(shí)間。