神經外科

2009年9月30日上午，著名小品演員趙本山在上海拍戲時突發(fā)頭痛頭昏伴惡心嘔吐，隨即送至靜安區(qū)中心醫(yī)院，經頭顱CT檢查，發(fā)現顱內有出血。后立即送往華山醫(yī)院就診，本人恰巧在華山醫(yī)院進修，見證了其治療的全過程。上午9時許，趙本山被轉送到華山醫(yī)院就診。由華山醫(yī)院神經外科周良輔院士和血管組宋冬雷，冷冰等教授組成了診療專家組。當時病人神志清晰，精神萎靡，頭痛劇烈，肢體活動正常，未見明顯神經功能障礙。經過常規(guī)術前準備，下午在局麻下行全腦血管造影術（DSA）,提示：右側前交通動脈瘤（大小約11.4*10.9mm），診斷明確了！出血元兇就是這個“小菠蘿頭“！趙本山被送進了病房給予常規(guī)治療。接下來該如何治療呢？傳統(tǒng)開顱夾閉術需要在腦袋上劃開約10公分切口，然后鋸開顱骨，剪開硬腦膜，并沿腦裂隙分離直至暴露動脈瘤，用金屬鈦夾將動脈瘤頸夾閉，并將骨瓣復位固定，最后縫合切口，術后需預防感染，腦梗塞等治療。其過程復雜，并可能導致腦組織或血管損傷，加重病情，恢復時間慢，術后并發(fā)癥高。但趙本山系文化名人，容不得半點散失?？紤]以上因素，周院士等專家決定采用目前最先進的血管內介入治療，即在X線的監(jiān)護下通過動脈途徑采用微型彈簧圈直接將動脈瘤填塞。目前在歐洲地區(qū)80%的動脈瘤首選血管內治療，北美地區(qū)40%，而國內則為15~20%。從療效看，血管內治療的死亡率和致殘率明顯小于手術夾閉。治療方案確定。晚上六點左右，趙本山被再次推上介入手術治療臺，他略顯緊張，開玩笑地對主刀宋教授說：“我這條命就交給您了?！叭砺樽砗?，手術開始。先在病人右側股動脈穿刺置入一動脈鞘，然后將導引導管置入鞘內并沿大動脈行進到右側頸內動脈，再將微導管通過導引導管置入，頭部到達動脈瘤腔內，最后通過術前測量到的動脈瘤大小選定合適規(guī)格的彈簧圈由大到小依次填塞，直至造影時動脈瘤不顯影（提示動脈瘤已治愈），共置入11枚彈簧圈，整個過程持續(xù)了約兩個小時。麻醉蘇醒，當知道疾病已治愈時，趙本山激動萬分，感慨說：”又獲得新生了。”術后第二天，他就進食并可下床了。經過十幾天的精心治療，患者痊愈出院了。血管內神經外科近年來發(fā)展迅速，影像學，栓塞材料和栓塞技術不斷改進，治療效果不斷提高。我院現有德國西門子DSA造影設備，且有多位醫(yī)師熟練掌握造影技術。目前在我院能熟練開展多項造影診療技術包括腦，冠脈及四肢大血管等。我科已成功進行簡單動脈瘤，腦動靜脈畸形，外傷性頸內動脈海綿竇瘺等栓塞治療。相信隨著經驗的積累，我院神經外科血管內治療水平會再上臺階，更好的為患者服務！

急性缺血性腦卒中的發(fā)病率致殘率和病死率均高，嚴重影響人類健康和生活。及早識別腦卒中的發(fā)生是改善患者預后的重要舉措。急性缺血性腦卒中的最佳治療時間窗是4.5到6小時。那么如何來識別腦卒中呢？ 若患者突然出現以下任一癥狀時，應考慮腦卒中的可能。（1）一側肢體（伴或不伴）面部無力或麻木。（2）一側面部麻木或者口角歪斜。（3）說話不清或者理解語言困難。（4）雙眼向一側凝視。（5）一側或雙眼視力喪失或模糊。（6）眩暈伴嘔吐。（7）既往少見的嚴重頭痛，嘔吐。（8）意識障礙或抽搐。 如有上述癥狀出現需要高度懷疑腦卒中的發(fā)生。及時送到附近有條件的醫(yī)院（應包括能在24小時內行頭顱ct檢查和具備溶栓條件）。