眼科

瞼內(nèi)翻是瞼緣向眼球方向卷曲導(dǎo)致的位置異常，瞼內(nèi)翻和倒睫通常同時(shí)存在?？煞譃槿悾?、先天性瞼內(nèi)翻。多見(jiàn)于嬰幼兒，大多由于內(nèi)眥贅皮、瞼板發(fā)育不全引起，如果嬰幼兒較胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿，也可引起下瞼內(nèi)翻。2、退行性瞼內(nèi)翻（老年性瞼內(nèi)翻）。多發(fā)生于下瞼，常見(jiàn)于老年人，由于下瞼縮肌無(wú)力，眶隔和下瞼皮膚松弛失去牽制眼輪匝肌的收縮作用，以及老年人眶脂肪減少，眼瞼后面缺少足夠的支撐所致。3、瘢痕性瞼內(nèi)翻。上瞼和下瞼均可發(fā)生，由于瞼結(jié)膜和瞼板瘢痕性收縮所致，常見(jiàn)于沙眼晚期瘢痕收縮。外傷，結(jié)膜燒傷等可以發(fā)生。先天性瞼內(nèi)翻通常是雙側(cè)，退行性或瘢痕性瞼內(nèi)翻可以單側(cè)發(fā)生，因睫毛倒向眼球，持續(xù)刺激球結(jié)膜及角膜，出現(xiàn)長(zhǎng)期異物摩擦感、畏光、流淚、刺痛等癥狀，角膜上皮脫離，容易繼發(fā)感染，角膜感染后容易遷延不愈。長(zhǎng)期角膜損傷，反復(fù)刺激，角膜容易長(zhǎng)入新生血管、形成瘢痕，視力下降。治療：先天性瞼內(nèi)翻歲年齡增長(zhǎng)、鼻梁發(fā)育，一般可自行消失，平時(shí)可以用手指輕按下瞼使眼瞼向外；但如果內(nèi)翻嚴(yán)重，睫毛長(zhǎng)期刺激角膜損傷，需要手術(shù)治療。老年性瞼內(nèi)翻與眼瞼水平張力減弱等因素有關(guān)，大多需要手術(shù)治療。瘢痕性瞼內(nèi)翻只有通過(guò)手術(shù)治療才能解決。

兒童為什么要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光？?jī)和慕逘罴『苡辛?，睫狀肌的調(diào)節(jié)作用使晶狀體變凸，屈光力增強(qiáng)，容易因調(diào)節(jié)掩蓋真正的屈光度，使驗(yàn)光的近視度數(shù)偏高或遠(yuǎn)視度數(shù)偏低。散瞳能夠使眼內(nèi)睫狀肌充分麻痹，準(zhǔn)確反映近視、遠(yuǎn)視和散光的真實(shí)度數(shù)，所以兒童應(yīng)進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。 如何使用阿托品眼用凝膠散瞳？將下眼瞼輕輕向下拉，將凝膠滴入眼瞼中，輕輕閉上眼睛2分鐘，稍微轉(zhuǎn)動(dòng)眼球幾次，使眼藥布滿眼睛。 滴眼后用手按壓淚囊部5到8分鐘（兩側(cè)內(nèi)眼角部位），以免藥液流入鼻腔吸收，產(chǎn)生副作用。 需要滴幾次，一次滴多少，什么時(shí)候到醫(yī)院檢查？一次一只眼滴1滴即可，不需要滴很多藥液。 ①一般的屈光不正兒童（近視，近視散光），1天2次，早晚各1次，連滴3天。 ②遠(yuǎn)視和斜視兒童，1天3次連滴3天，或1天2次連滴7天。 ③滴夠要求的次數(shù)后，第二天立即帶兒童到醫(yī)院驗(yàn)光。 滴藥后的注意事項(xiàng)（家長(zhǎng)務(wù)必了解）阿托品散瞳后停藥后一般需要2周左右瞳孔才能恢復(fù)到正常大小，在此期間可能出現(xiàn)視近模糊，影響寫(xiě)作業(yè)和上課等，故家長(zhǎng)需要根據(jù)兒童情況合理安排時(shí)間。 ①阿托品可使瞳孔散大，用藥期間可出現(xiàn)畏光（在戶外陽(yáng)光下喜瞇眼），視近模糊（如看書(shū)、寫(xiě)作業(yè)困難），屬于正?，F(xiàn)象。在戶外陽(yáng)光下可戴深色太陽(yáng)鏡或戴有寬大帽沿的帽子遮擋部分陽(yáng)光。 ②用藥后視近模糊，應(yīng)避免使用機(jī)器或進(jìn)行其它任何有危險(xiǎn)的活動(dòng)，對(duì)兒童要注意看護(hù)以免被尖銳物體等碰傷。 ③如出現(xiàn)輕微的臉紅，口渴，發(fā)熱屬正?，F(xiàn)象，兒童用藥期間請(qǐng)適量多喝水。極少數(shù)兒童散瞳后出現(xiàn)明顯的臉紅，口渴，發(fā)熱，頭痛，惡心，嘔吐，幻視，痙攣，興奮，眼瞼水腫等多重癥狀，考慮為阿托品不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并至醫(yī)院檢查。一般滴藥后按好內(nèi)眼角5到8分鐘基本上不出現(xiàn)此種不良反應(yīng)。 ④兒童腦外傷者禁止使用。 滴藥后注意核對(duì)藥物，以防滴錯(cuò)藥物滴藥時(shí)距離眼睛一點(diǎn)距離，懸空將藥液滴了眼部，眼藥瓶口不能碰到眼睛，以防不慎戳傷眼睛。

每個(gè)人的上下眼瞼都有數(shù)十根瞼板腺，其分泌的脂質(zhì)是淚膜的重要成分，正常的瞼板腺分泌物是清亮的油脂，當(dāng)瞼板腺出現(xiàn)炎癥和堵塞時(shí)，分泌物會(huì)由清亮變混濁，嚴(yán)重者分泌物像牙膏一樣粘稠，混濁的油脂對(duì)眼表組織有一定的毒性作用。瞼板腺功能障礙（MGD）是蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼癥的主要原因，該類型干眼淚液蒸發(fā)過(guò)快，淚液的分泌和補(bǔ)充跟不上蒸發(fā)的速度，淚液水樣層不斷減少，淚液滲透壓增高，從而導(dǎo)致眼干、疲勞等一系列不適。MGD早期階段，瞼板腺脂質(zhì)分泌異常，形成泡沫影響淚膜穩(wěn)定性，表皮葡萄球菌分解瞼板腺脂質(zhì)形成的代謝產(chǎn)物對(duì)眼瞼瞼緣產(chǎn)生刺激，加重眼部異物感、刺痛、摩擦感等不適癥狀。MGD多見(jiàn)于老年，但目前因熬夜、工作和生活環(huán)境煙霧多、不注重眼表環(huán)境等多方面因素，中青年患者也不少見(jiàn)。瞼緣常增厚，可出現(xiàn)紅斑，過(guò)度角化，瞼緣后層出現(xiàn)自后向前的血管擴(kuò)張，瞼板腺開(kāi)口有白色角質(zhì)蛋白堵塞突起鈍圓充血，擠壓瞼板腺后可以出現(xiàn)泡沫樣、顆粒樣或者牙膏樣，慢性炎癥持續(xù)多年后，瞼板腺?gòu)V泛萎縮。治療：1、眼瞼物理清潔。注意眼瞼衛(wèi)生。2、局部滴眼液及眼膏應(yīng)用。包括激素類眼膏，不含防腐劑的人工淚液等。激素類眼膏具有強(qiáng)大的抗炎作用，涂在上下瞼緣，臨睡前1次，有助于控制瞼緣充血等炎癥。人工淚液有助于補(bǔ)充缺失的淚液，潤(rùn)滑眼表，改善干眼。因激素類藥物眼部長(zhǎng)期應(yīng)用可能繼發(fā)藥物性眼壓升高，故應(yīng)用后每1到2周需要復(fù)查監(jiān)測(cè)眼壓，及時(shí)調(diào)整用藥方案，以防止長(zhǎng)期使用誘發(fā)藥物性青光眼。3、熱敷和按摩。熱敷5到10分鐘有助于軟化瞼板分泌物，然后自鼻側(cè)向外水平按摩上下眼瞼，有助于排出分泌物。熱敷可以應(yīng)用濕毛巾，也可以應(yīng)用蒸汽眼罩等，使用時(shí)測(cè)試好溫度，避免燙傷眼瞼。上述視頻引用自曾慶延教授，需要在眼科門(mén)診進(jìn)行結(jié)膜囊麻醉后方可進(jìn)行4、Lipiflow治療。使用特殊的設(shè)備在眼瞼內(nèi)保持42.5℃的恒溫，融化瞼脂，通過(guò)多種模式的眼瞼外擠壓，促進(jìn)分泌物排出。有數(shù)據(jù)顯示，一次Lipiflow治療可以保持至少6個(gè)月的治療效果。但目前價(jià)格昂貴，尚未普及。