頸肩病常見(jiàn)的幾個(gè)壓痛點(diǎn)1.枕大神經(jīng)出口處壓痛點(diǎn)(風(fēng)池穴處)該處為頭半棘肌、枕大神經(jīng)的出口處,枕骨粗隆下(近風(fēng)池穴),頸項(xiàng)酸痛者這兩處一般均可見(jiàn)到不同程度之壓痛,按壓時(shí)酸痛脹麻可向上波及整個(gè)后腦部。神經(jīng)及節(jié)段:枕大神經(jīng)、C2后支。2.枕后乳突壓痛點(diǎn)該處為胸鎖乳突肌乳突處的抵止點(diǎn),胸鎖乳突肌的附著點(diǎn),長(zhǎng)期的頸項(xiàng)部疼痛酸脹者該處往往可找到壓痛點(diǎn),為常見(jiàn)壓痛點(diǎn)之一。神經(jīng)及節(jié)段:副神經(jīng)及頸叢肌支C2、3。 3.頸椎橫突壓痛點(diǎn)以頸椎2、3、4橫突的壓痛最為多見(jiàn),差不多90%左右患有頸痛癥的患者可以找到壓痛點(diǎn),同時(shí)可有頸部頭夾肌、頸夾肌的肌肉緊張出現(xiàn)。另外,頸椎1、2、3、4橫突為肩胛提肌上部的附著點(diǎn),故臨床發(fā)現(xiàn)許多肩胛提肌在肩胛骨內(nèi)角有壓痛者,也??梢?jiàn)到上述頸椎橫突出現(xiàn)壓痛。 4.頸椎棘突壓痛點(diǎn)頸椎棘突壓痛多見(jiàn)于棘上韌帶,亦稱項(xiàng)韌帶,壓痛常見(jiàn)于頸椎3、4、5、6的棘突上,一般頸項(xiàng)痛者都有壓痛存在。 5.前斜角肌壓痛點(diǎn)前斜角肌起始于頸椎橫突上面,抵止于第一肋骨上。此點(diǎn)出現(xiàn)壓痛,可影響頸部前屈及側(cè)屈運(yùn)動(dòng),疼痛可向胸部放射。前斜角肌鎖骨窩內(nèi)有臂叢神經(jīng)及鎖骨下動(dòng)、靜脈通過(guò),故此肌肉出現(xiàn)疼痛、肌肉緊張,可引起胸悶、呼吸不暢、上肢疼痛、麻木酸脹、發(fā)冷等感覺(jué)。另外,此處還有中后斜角肌經(jīng)過(guò),有人把這些癥狀稱為胸廓出口處綜合征、鎖骨上窩綜合征、前斜角肌群綜合征。神經(jīng)及節(jié)段:頸神經(jīng)前支C3、4。6.岡上肌、斜方肌上部壓痛區(qū)岡上肌起始于岡上窩,抵止于肱骨大結(jié)節(jié)。斜方肌上部起始于枕外隆凸及上項(xiàng)線,抵止于鎖骨外1/3肩峰及肩胛岡。此點(diǎn)的疼痛可向頸部放射,影響頸部活動(dòng)?;紓?cè)頸部疼痛板緊,側(cè)轉(zhuǎn)受限,枕部頭痛、頭脹,此處輕壓而痛為斜方肌,重壓而痛為岡上肌,日久在風(fēng)池穴處可找到明顯的壓痛,同時(shí)可引起耳鳴、偏頭痛、目糊、目濕、怕光,有的患者可發(fā)現(xiàn)一側(cè)項(xiàng)背出汗或不出汗。神經(jīng)及節(jié)段:肩胛上神經(jīng)C5、副神經(jīng)頸叢肌支C3、4。 7.肩胛提肌壓痛點(diǎn)肩胛提肌起始于上4個(gè)頸椎橫突,抵止于肩胛骨內(nèi)側(cè)角。此肩胛骨內(nèi)角壓痛點(diǎn)按壓時(shí)可感疼痛放射至同側(cè)頸項(xiàng)、前額,甚至頸部,有的患者向下放射到岡下肌直到手部。頸項(xiàng)極緊痛,低頭時(shí)酸脹疼痛加重,有許多病例整個(gè)肩胛提肌可以見(jiàn)到肌肉緊張。肩胛骨內(nèi)側(cè)角的附著點(diǎn)處可以摸到“沙沙”聲之索條狀或泥沙狀節(jié)結(jié)感。神經(jīng)及節(jié)段:肩胛背神經(jīng)C3-5。8.肩峰下壓痛點(diǎn)此壓痛點(diǎn)在肩峰下緣,亦稱為肩峰下滑囊炎壓痛點(diǎn)。該滑囊位于三角肌下緣與岡上肌的上緣,整個(gè)滑囊覆蓋肱骨結(jié)節(jié)間溝和短小旋轉(zhuǎn)肌。滑囊頂部和肩胛骨肩峰、喙突緊密相連,滑囊底部與短小旋轉(zhuǎn)肌在肩峰下滑動(dòng),滑囊內(nèi)壁被蓋的滑膜往往因長(zhǎng)期摩擦而引起勞損,產(chǎn)生滑囊水腫。增厚后發(fā)生粘連,可使上臂外展和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。此癥狀主要特征是,當(dāng)三角肌主動(dòng)收縮(上肢外展)時(shí)疼痛增加。 9.岡上肌肌腱壓痛點(diǎn)此壓痛點(diǎn)在肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌止點(diǎn)處,按壓時(shí)疼痛可向肩外側(cè)放射直到手指,疼痛向下還可向斜方肌放射,肩部活動(dòng)可不受任何方向限制,但唯獨(dú)在上臂外展至60°~120°時(shí),可瞬時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛。這時(shí)正是岡上肌肌腱抵觸肩峰時(shí),一旦超越這個(gè)幅度,疼痛消失。但當(dāng)上臂下放,從極度外展復(fù)原下放時(shí),在經(jīng)過(guò)60°~120°可產(chǎn)生尖銳的疼痛,此點(diǎn)在外展動(dòng)作的中間幅度發(fā)生的疼痛現(xiàn)象是診斷岡上肌肌腱炎的特征與主要依據(jù)。此癥長(zhǎng)期不愈,在X線片中可發(fā)現(xiàn)在肱骨大結(jié)節(jié)上方有一不規(guī)則的鈣化陰影。
分經(jīng)治療腰痛急性腰扭傷是針灸中的常見(jiàn)病,在臨床中經(jīng)常遇到。通過(guò)這幾年的實(shí)踐對(duì)治療急性腰扭傷常用的幾個(gè)穴位作了一些對(duì)比:手太陽(yáng)小腸的后溪、督脈的人中、手背的腰痛點(diǎn)。1)病在足太陽(yáng)經(jīng)本組病例多為骶棘肌與腰背筋膜損傷,病在脊柱兩側(cè),屬足太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈所過(guò)。其主要癥狀為一側(cè)腰痛,俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利。檢查時(shí)可在腰椎橫突間或腰椎外側(cè)骶棘肌處有明顯壓痛,局部肌肉緊張。分別用三組穴位針刺以后溪穴效果最好,人中次之,腰痛點(diǎn)最差。2)病在督脈本組病例多為棘間韌帶操作,病在正中,屬督脈經(jīng)脈所過(guò),其主要癥狀為腰椎棘突間疼痛,患者俯仰不利,坐臥、行動(dòng)均感困難。檢查時(shí)在棘間韌帶處有壓痛。以針刺人中穴效果最好,后溪穴次之,腰痛點(diǎn)最差。3)病在足太陽(yáng)與足少陽(yáng)兩經(jīng)本組病例多為骶棘肌及臀大肌操作,腰痛在患側(cè)脊外側(cè),連及臀部和大腿(足太陽(yáng)和足少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈所過(guò)),轉(zhuǎn)側(cè)、俯仰及步行均感不利。檢查時(shí)可見(jiàn)一側(cè)的骶棘肌及臀大肌有壓痛。針刺以腰痛點(diǎn)效果最好,后溪次之,人中最差。針刺穴位治療腰痛常用王文遠(yuǎn)教授的平衡針灸,效果很好,急性腰扭傷一般取腰痛穴,也可以配臀痛穴。平衡針灸【腰痛穴】定位:此穴位于前額內(nèi)側(cè)動(dòng)靜脈分支和三叉神經(jīng)的滑車上神經(jīng),前額兩側(cè)均有眶上神經(jīng)分布。取穴原則:定位取穴,交叉取穴原則針刺特點(diǎn):其刺以滑車上神經(jīng)或左右刺以眶上神經(jīng)出現(xiàn)的正為宜。手法:針刺手法采用上下提插法,達(dá)到要求針感時(shí),即可出針。單側(cè)腰痛為平刺手法,不提插,對(duì)重癥腰痛病人疼痛未完全控制,但在不發(fā)生暈針的情況下,可以留針。針感:以局限性,強(qiáng)化性針感出現(xiàn)的酸麻脹為主。功能:活血化愈,調(diào)節(jié)神經(jīng),止痛消炎。主治:腰部軟組織損傷,腰間盤(pán)脫出,強(qiáng)直性脊柱炎,急性腰扭傷?;颊咦匀蛔唬t(yī)者準(zhǔn)備好針具,消毒速刺入準(zhǔn)確穴位,實(shí)施捻轉(zhuǎn)瀉法,同時(shí)囑患者自然適度活動(dòng)腰部。同時(shí)患者腰部會(huì)有猛地輕松感,片刻癥狀消失。水溝穴(人中穴)急性腰扭傷在1----3天內(nèi),針刺“人中穴”有特效!3天以上,效果較差!32年前,我調(diào)下鄉(xiāng)當(dāng)工作隊(duì)長(zhǎng),遇一農(nóng)民坐在路邊痛苦呻吟。問(wèn)其故?答說(shuō):“因撐船閃了腰,船棄河邊,想去醫(yī)院醫(yī)治,又無(wú)法走動(dòng)!”恰好我?guī)в嗅樉尼樅拖揪凭具@是我下鄉(xiāng)必備的醫(yī)具】,就對(duì)他說(shuō),無(wú)妨,10分鐘內(nèi)可以無(wú)事!農(nóng)民不太相信,同行的工作隊(duì)員也半信半疑!我立即取針消毒,用小毫針針刺“人中穴”,捻轉(zhuǎn)數(shù)次,留針不動(dòng),并把他扶起,叫他緩慢前后左右活動(dòng)腰部,再捻轉(zhuǎn)數(shù)次。他說(shuō):“真神,真的不痛了!”同行的工作隊(duì)員也感到神奇,前后不到十分鐘!我對(duì)他說(shuō),現(xiàn)在不要撐船了,好好休息一下,明天才能去撐船。他千多萬(wàn)謝!臀痛穴腰積勞損,坐骨神經(jīng)痛,不明原因的各種腰痛。定位:此穴位于肩關(guān)節(jié)腋外線的中點(diǎn),即肩峰至腋皺壁連線的1/2處。局解:布有旋肩胛動(dòng)靜脈,臂外側(cè)皮神經(jīng)和第一,二肋間神經(jīng),深層為橈神經(jīng)。取穴原則:以針刺橈神經(jīng)或上臂外側(cè)皮神經(jīng)出現(xiàn)的針感為宜。三寸毫針針尖向腋窩中心方向呈45度角斜刺4―5cm。手法:1上下提插手法2,針感達(dá)不到要求可采用滯針手法。針感:以局限性針感出現(xiàn)的酸麻脹為主或向肘關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié)放射。功能:活血化淤,理氣散結(jié),消炎止痛,調(diào)節(jié)神經(jīng)。主治:臀部軟組織損傷、腰椎疾患引起的坐骨神經(jīng)痛、梨狀肌損傷綜合癥、原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤(pán)脫出、急性腰扭傷、腰積勞損。臨床還可用于治療同側(cè)網(wǎng)球肘、對(duì)側(cè)頸肩綜合癥、偏癱。扭傷穴告訴大家一個(gè)我常用的方法承山到足跟畫(huà)一直線,取其二分之一處(扭傷穴)。腰肌左側(cè)疼痛點(diǎn)按左扭傷穴,腰肌右側(cè)疼痛點(diǎn)按右扭傷穴,腰肌中央疼痛左右扭傷穴同時(shí)點(diǎn)按,注意手法的力度。此時(shí)靠患者自身腰肌左右的扭動(dòng),小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、滑膜嵌頓可自行復(fù)位。肌肉、筋膜、韌帶的急性損傷,到患部采用理筋的手法。就基本上八九不離十了。如果患者腰部還有不適感,找其腰部的疼點(diǎn)和其腹部的相對(duì)應(yīng)點(diǎn),令患者呼氣時(shí)兩手同時(shí)點(diǎn)按、活動(dòng)腰部,這次徹底搞定。急性腰扭傷立竿見(jiàn)影本人從醫(yī)十年來(lái),治療急性腰扭傷,雖未做過(guò)詳細(xì)登記,也有100多例,急性期均采用針刺手法,效果非常滿意 方法:首先診斷病因,找準(zhǔn)壓痛點(diǎn),若為單側(cè)扭傷,患者站立位,可取對(duì)側(cè)手背腰痛穴,采用“動(dòng)針?lè)ā保厪?qiáng)刺激行針,一邊讓患者作左右擺動(dòng),蹲起運(yùn)動(dòng),抬腿運(yùn)動(dòng),留針5分鐘出針。然后囑患者俯臥位壓痛點(diǎn)處點(diǎn)刺放血拔罐,雙側(cè)委中穴放血拔罐。 若為中央型急性腰扭傷,則取雙側(cè)后溪穴和人中穴,行“動(dòng)針?lè)ā保厪?qiáng)刺激行針,一邊讓患者作左右擺動(dòng),蹲起運(yùn)動(dòng),抬腿運(yùn)動(dòng),留針5分鐘出針,然后俯臥位雙側(cè)委中穴點(diǎn)刺放血拔罐。適用證:三日內(nèi)急性腰扭傷可達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果,2-3次活動(dòng)自如.當(dāng)然一周內(nèi)同樣有效果。注意:本法只適用于急性腰扭傷,應(yīng)排除骨折,施法后應(yīng)臥床休息三四天,中央型急性腰扭傷切忌應(yīng)用推拿治療,否則病人第二天便有腰斷的感覺(jué)。
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