脊柱脊髓外科

大部分腰痛不需拍片檢查，更不要隨意拍x光片，因為每拍一次腰椎Ⅹ正側(cè)位片，輻射對性腺造成的傷害相當(dāng)于一年365天每天拍一次胸片對性腺造成的輻射累積量傷害。盡管腰痛極其常見，但大部分都是肌肉，筋膜，韌帶，小關(guān)節(jié)等原因引起的疼痛，不需檢查，經(jīng)治療多會痊愈。有以下情況需檢查(包括CT和MRI):1.老年骨松突發(fā)腰痛(可能椎體壓縮骨折了);2.腰痛超過4-6周;3.外傷后腰痛;4.腰痛伴下肢放射疼痛麻木(突出神經(jīng)受壓了);5.腰痛伴大小便障礙;6.腰痛伴間歇性跛行;7.腰痛伴發(fā)熱(可能椎體感染了，結(jié)核，布氏菌，其他細(xì)菌);8.腰痛伴腰部可觸及到的腫塊等。引起腰痛的常見因素是;總之，不要輕易的做Ⅹ線檢查，當(dāng)然需要的時間還是要做的，以磁共振提供的信息量最大，最為安全。

對于規(guī)范保守治療無效的腰椎間盤突出，伴有明顯失穩(wěn)和明顯退變的腰椎間盤突出、腰椎管狹窄及腰椎滑脫癥等疾病，常需行腰椎手術(shù)治療，包括微創(chuàng)的椎間孔鏡、通道下顯微減壓術(shù)、椎間融合術(shù)等。手術(shù)僅僅是治療腰椎疾病的開端，需配合貫穿全程的合理康復(fù)保養(yǎng)過程，才能取得治療的良好效果，也就是咱們俗稱的“三分治、七分養(yǎng)”。在此給大家科普一下術(shù)后應(yīng)該注意的事項。1.術(shù)后癥狀恢復(fù)情況神經(jīng)組織敏感且脆弱，遭受長時間或者嚴(yán)重的壓迫后，必然會出現(xiàn)神經(jīng)損傷甚至神經(jīng)壞死，手術(shù)僅僅是給神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造相對寬松條件，阻止病程進(jìn)一步發(fā)展，并不能從根本給予神經(jīng)修復(fù)，因此恢復(fù)過程緩慢且會存在一定的遺留癥狀。多數(shù)患者術(shù)后早期（3-7天）會經(jīng)歷神經(jīng)水腫，出現(xiàn)反彈性下肢疼痛麻木等癥狀，通過藥物的治療，絕大多數(shù)能得以緩解。2.臥床時間通道下顯微減壓術(shù)、腰椎開窗髓核摘除術(shù)，建議臥床休息2-3周，內(nèi)固定融合手術(shù)建議臥床休息4-6周，臥床期間進(jìn)行床上康復(fù)鍛煉，若患者骨質(zhì)疏松需延長臥床時間，必須先在床上佩戴好腰椎支具或者腰圍后下床，早期僅限于起床大小便等生活便利，隨腰背肌肉鍛煉的強壯可逐步增加活動量。過早活動容易導(dǎo)致內(nèi)植物松動、斷裂、融合率降低等并發(fā)癥，甚至需行二次手術(shù)治療，長期臥床又容易導(dǎo)致肌肉萎縮、粘連等并發(fā)癥，病情及個人體質(zhì)因人而異，建議謹(jǐn)遵出院醫(yī)囑。3.合理佩戴腰圍建議術(shù)后腰圍（支具）佩戴8-12周，根據(jù)術(shù)后復(fù)查情況及腰背肌鍛煉情況，咨詢醫(yī)生后在循序漸進(jìn)去掉腰圍（勿一次性徹底去掉腰圍，逐漸減少白天佩戴時間，腰背肌鍛煉強壯后再徹底去掉腰圍）。佩戴時以患者感覺送進(jìn)舒適為度，過松失去佩戴效果，過緊導(dǎo)致患者不適。平躺休息時無需佩戴腰圍（支具），除此之外任何活動，需先在床上佩戴好腰圍（支具）后，再進(jìn)行起身活動。4.術(shù)后臥床時期鍛煉方法拔出引流管后，建議患者臥床進(jìn)行下肢肌肉鍛煉，可通過勾腳訓(xùn)練、直腿抬高或空蹬自行車進(jìn)行練習(xí)，根據(jù)病人自身情況，盡可能多做。5.回家后注意事項回家后仍以休息為主，一般建議休息3月左右，加強營養(yǎng)，補充蛋白及維生素，維持足夠的免疫力。術(shù)后三月需醫(yī)院就診，進(jìn)行復(fù)查，下床活動后沒有具體的時間和距離的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，需根據(jù)患者的自身狀況量力而行，逐步增加活動強度，需注意勞逸結(jié)合。盡量避免彎腰、負(fù)重（提重物、抱小孩等）、坐低板凳地沙發(fā)、蹲便等不利于腰椎的動作?；謴?fù)穩(wěn)定后可以進(jìn)行游泳、慢跑、單杠等體育鍛煉，盡量避免杠鈴、籃球、足球等對抗性體育鍛煉。6.腰背部肌肉鍛煉術(shù)后6-8周需根據(jù)患者恢復(fù)情況開始進(jìn)行腰背肌肉的鍛煉，循序漸進(jìn)，切勿操之過急，具體鍛煉辦法包括燕子飛、五點支撐（適合無法完成小燕飛老年或肥胖的患者）、綜合鍛煉等，“腰椎保養(yǎng)及腰背肌鍛煉”文章中內(nèi)容詳細(xì)。7.戒煙及控制體重吸煙對神經(jīng)修復(fù)及骨質(zhì)愈合均有不利作用，戒煙是保證疾病取得良好效果的前提。減肥控制體重，減少脊柱承受的壓力，減少后期脊柱再發(fā)生問題的概率。此文章僅提供腰椎術(shù)后康復(fù)科普參考，若需完善請及時聯(lián)系作者。