耳甲腔內(nèi)腫物較少見,腫物切除后創(chuàng)面的修復(fù)常很棘手,該處皮膚缺損不易修補,如植皮則影響美觀,我科自 2001 年起,對 18 例耳甲腔皮膚缺損面積較大的患者,采用耳廓背部帶蒂皮瓣進行一期移植修復(fù)的手術(shù)方法,取得了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1. 1 臨床資料自2001 年起,在我科就診的18例耳甲腔皮膚缺損患者,其中男11例,女7例,年齡11~56歲。耳甲腔腫物12例,在局麻下切除腫物,術(shù)中發(fā)現(xiàn)病灶僅限于皮膚層,皮下軟骨完整,表面光滑、呈白色, 切除病變皮膚,耳甲腔形成一圓形皮膚缺損,術(shù)后病理報告:乳頭狀瘤6例,色素痔4例,混合性血管瘤 2例。耳廓外傷6例。耳甲腔皮膚缺損最小為 1.5cm×1.0cm,最大為 2.5cm×2.0cm。1. 2 方法耳甲腔腫物切除或耳部清創(chuàng)后,常規(guī)消毒、鋪巾,用2%利多卡因加0.1%腎上腺素少許,在耳后、耳背后做局部浸潤麻醉。沿耳背部以耳后溝為直徑做一弧形切口,寬度相當(dāng)于耳甲腔皮損的直徑,切開皮層并分離皮片,于對應(yīng)耳后做一弧形切口,使皮片大小與耳甲腔皮膚缺損大小相符,分離皮片使中央皮膚連接皮下組織,做成肌蒂瓣,蒂長約1 cm,將皮瓣修剪成與耳甲腔皮膚缺損相仿的圓形。切除耳甲腔中央部分軟骨, 使耳甲腔與耳后切口相通, 將耳后帶蒂皮瓣拉至耳甲腔, 鋪平皮片與缺損處周圍皮膚對合好,在無張力情況下間斷縫合于創(chuàng)面。用碘仿紗布包壓在修補的皮片上, 用縫線打包加壓方法固定皮片,供區(qū)組織直接拉攏縫合。應(yīng)用有效抗生素及血管擴張劑,術(shù)后10天拆線。2 結(jié)果術(shù)后7天去除加壓包扎,移植皮瓣表面紅潤,均成活。10 天拆線,耳甲腔皮片表面形成暗紅色硬痂,痂皮約半個月后脫落,皮瓣情況良好,18例患者均一期愈合,皮瓣無改變。術(shù)后觀察6~12 個月,手術(shù)效果良好,外形滿意。3 討論耳廓大部分肌肉組織菲薄,血供欠豐富,耳廓缺損面的修復(fù),常用的方法有全層皮膚移植或局部游離皮瓣等,對于耳廓外傷伴有畸形者往往Ⅰ期僅行清創(chuàng)縫合,6周后再行Ⅱ期移植術(shù),但它們均缺乏知名供血動脈,皮瓣移植后易缺血壞死[1]。我們采用耳廓背部帶蒂皮瓣對18例耳甲腔皮膚缺損面積較大的患者進行一期移植修復(fù),18例患者均一期愈合,皮瓣情況良好,外形滿意。通過對這些患者的手術(shù)治療,我們體會到用耳廓背部帶蒂皮瓣修補耳甲腔的皮膚缺損有以下優(yōu)點:從解剖關(guān)系上看, 耳背皮膚色澤與耳甲腔相似,術(shù)后瘢痕也不明顯,完全能滿足美觀要求;耳背皮瓣較薄,易剪裁造型,修復(fù)后無明顯畸形;帶蒂皮瓣血供良好, 皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移角度小,肌瓣部分埋藏于隧道內(nèi),無跨度,抗感染力強,使皮片成活率大大提高;耳背后組織疏松,有利于皮瓣的設(shè)計和轉(zhuǎn)移;手術(shù)操作比較簡單,只要掌握了設(shè)計要點,方法簡單易學(xué);耳背后供區(qū)隱蔽,不易發(fā)現(xiàn),皮瓣張力小,易成活,包扎簡便,并且易于術(shù)后觀察。因此耳廓背部帶蒂皮瓣是治療耳甲腔皮膚缺損的一種理想方法。手術(shù)中皮瓣的設(shè)計應(yīng)注意其血運情況,皮膚全層切開,術(shù)前設(shè)計一定要準(zhǔn)確到位,尺度適當(dāng),縫合時要對位對線,避免術(shù)中出現(xiàn)皮瓣張力過大而影響術(shù)后皮瓣的愈合[2]。術(shù)后適度包扎,不僅可增加皮瓣與軟骨的接觸面積,有利于血供的建立,還能減少皮瓣下積血、積液,有效防止耳廓皮下積液。參考文獻1. 王紅力。耳后皮瓣與自體肋軟骨修復(fù)耳廓外傷性缺損[J]。臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(4):185 - 1862. 李衛(wèi)東,張均超,黃毅平。菱形皮瓣修復(fù)在耳前瘺管摘除術(shù)中的應(yīng)用[J]。臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(7):367
鼻-鼻竇炎是由什么原因引起的? 1.全身抵抗力降低,如過度疲勞、受涼受濕、營養(yǎng)不良、維生素缺乏,以及生活環(huán)境不良所致。 2.變態(tài)反應(yīng)體質(zhì),全身性疾病如貧血、內(nèi)分泌功能不足(如甲狀腺、腦垂體和性腺等功能減退),急性傳染病如流感、麻疹、猩紅熱、白喉等均可誘致本病發(fā)生。 3.鼻腔的一些疾病,如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻腔異物或鼻腔腫瘤,也可引起鼻竇炎。 4.鄰近病灶,如扁桃體炎或腺樣體肥大、上頜第二雙尖牙及第一、第二磨牙根部的感染,拔牙時損傷上頜竇壁或齲齒殘根墜入上頜竇內(nèi)等也可導(dǎo)致鼻竇炎。 5.其它,如鼻竇外傷骨折;游泳時跳水姿勢不當(dāng)(如取立式跳水),或潛水與游泳后擤鼻不當(dāng),污水進入鼻竇內(nèi);鼻腔內(nèi)填塞物置留時間過久;高空飛行迅速下降,竇腔與外界形成相對的負壓,將鼻腔分泌物吸入鼻竇等也能造成發(fā)病。 關(guān)于西醫(yī)鼻竇炎的病理病因: 鼻竇是頭骨和面骨中圍繞鼻腔周圍的一些含氣的空腔,包括上頷竇、額竇、篩竇和蝶竇。鼻竇炎是指化膿性球菌感染鼻竇粘膜引起的化膿性炎癥,有急性和慢性之分。 急性鼻竇炎是鼻腔粘膜的急性化膿性炎癥,可一個鼻竇單獨發(fā)病,也可幾個鼻竇同時發(fā)炎,如果急性鼻竇炎治療不當(dāng),或反復(fù)發(fā)作,可致慢性鼻竇炎。 本病絕大多數(shù)由傷風(fēng)感冒引起,全身抵抗力低下,其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞,游泳、跳水方法不當(dāng),以及氣壓的迅速改變(如飛行、潛水等)均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。 由牙根感染擴散引起的上頜竇炎叫牙原性上頜竇炎,也是鼻竇炎的一種。 鼻竇炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷? 1.鼻竇炎常繼發(fā)于上感或急性鼻炎,這時原有癥狀加重,出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲不振、便秘、周身不適等。小兒可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。 2.多可出現(xiàn)-側(cè)持續(xù)性、偶可發(fā)生雙側(cè)持續(xù)性鼻塞。 3.患者膿鼻涕增多且不易擤盡,如向后流入咽部及下呼吸道時,刺激咽、喉粘膜,引起發(fā)庫、咳嗽和咳痰,甚至惡心。 4.前額部疼,晨起輕,午后重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛,多是上頜竇炎。 5.晨起感前額部疼,漸浙加重,午后減輕,至晚間全部消失,這可能是額竇炎。 6.頭痛較輕,局限于內(nèi)眥或鼻根部,也可能放射至頭頂部,多蟲篩竇炎引起。 7.眼球深處疼痛,可放射到頭頂部,還出觀早晨輕、午后重的枕部頭痛,達可能是蝶竇炎。 8.慢性鼻竇炎除鼻塞、流涕、頭痛等癥狀外,還有如下特點: (1)頭痛較輕,一般多屬悶痛、鈍痛。 (2)嗅覺減退或消失。 (3)休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或鼻腔通氣引流后頭痛可減輕。 (4)咳嗽、低頭、彎腰、用力時頭痛加重。 (5)吸煙、飲酒、情緒激動時可加重頭痛。 (6)有時可引起精神不振、易困倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等等。鼻竇炎應(yīng)該做哪些檢查? CT檢查已經(jīng)成為診斷鼻竇炎的重要手段,也是鼻竇炎手術(shù)前必須做的系列檢查之一,CT掃描分為冠狀掃描和水平位掃描。鼻竇炎經(jīng)常和鼻息肉并存,CT可以顯示鼻息肉鼻竇炎的范圍,清晰顯示各鼻竇及其比鄰區(qū)域的細微結(jié)構(gòu),為醫(yī)生診斷和治療鼻竇炎提供了重要的依據(jù).通過CT,還有助于鼻竇炎與其它疾病如鼻竇癌等進行區(qū)別。鼻竇炎容易與哪些疾病混淆? (1)與慢性鼻炎鑒別:慢性鼻炎流鼻涕不呈綠膿性,亦無臭味,故觀察鼻涕的性質(zhì)是鑒別關(guān)鍵;拍攝X光片檢查鑒別可準(zhǔn)確無誤,慢性鼻炎病變局限于鼻腔,而慢性鼻竇炎則鼻竇內(nèi)可見有炎性病變。 (2)與神經(jīng)性頭痛鑒別:有些患神經(jīng)性頭痛的病人可長年頭痛,反復(fù)發(fā)作,往往誤認為有鼻竇炎,但這種病人基本沒有鼻部癥狀,故從表現(xiàn)及拍X光片即可加以鑒別。鼻竇炎應(yīng)該如何預(yù)防? 1、平時注意鼻腔衛(wèi)生。 2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一側(cè)鼻孔,稍稍用力外擤。之后交替而擤。 3、游泳時姿勢要正確,盡量做到頭部露出水面。 4、有牙病者,要徹底治療。 5、急性發(fā)作時,多加休息。臥室應(yīng)明亮,保持室內(nèi)空氣流通。但要避免直接吹風(fēng)及陽光直射。 6、遵醫(yī)囑及時用藥。 7、慢性鼻竇炎者,治療要有信心與恒心,注意加強鍛煉以增強體質(zhì)。 8、嚴禁煙、酒、辛辣食品。 9、保持性情開朗,精神上避免刺激,同時注意不要過勞。 10、平時可常做鼻部按摩。 鼻竇炎可以并發(fā)哪些疾?。? 鼻腔和鼻竇位于顱腦下面,居于咽喉與口腔上方,坐落于兩眼眶之間,它們之間相互為鄰,關(guān)系密切。鼻腔和鼻竇病變常向附近組織蔓延,因而會引起各種各樣的并發(fā)癥。若延及顱腦,嚴重的可造成死亡,對咽喉與眼眶的滲透,也會引起各種病變,尤其對兒童來說,并發(fā)癥將會影響身體和智力的發(fā)育。鼻炎、鼻竇炎引起并發(fā)癥有多種途徑: ①直接感染:鼻腔與口腔、咽喉以及下呼吸道與消化道直接相通,鼻炎、鼻竇炎分泌物向下引流,直接刺激這些組織,引起各種病變。 ②破壞骨壁感染:鼻竇炎癥如果破壞鼻竇骨壁,炎癥常由此延至其他組織,因為鼻竇位置不同,故引起并發(fā)癥亦相異,如額竇炎易引起眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥;篩竇炎破壞頂壁,侵入前顱凹,穿透側(cè)壁,發(fā)生眶內(nèi)并發(fā)癥。蝶竇炎破壞顱底可引起顱腦內(nèi)不同并發(fā)癥,也可引起球后視神經(jīng)炎。上頜竇炎可引起眶內(nèi)感染及牙槽瘦管等并發(fā)癥。 ③經(jīng)血行感染:鼻腔和鼻竇具有豐富的血管網(wǎng),并且與眶內(nèi)、顱內(nèi)有復(fù)雜的聯(lián)系,所以鼻炎與鼻竇炎的細菌和毒素,先破壞血管內(nèi)膜形成血栓,栓子隨血行傳至其他器官,引起并發(fā)癥。 ④經(jīng)淋巴管感染:鼻腔或鼻竇的淋巴管直接把炎性物質(zhì)傳布到其他器官或組織發(fā)病。 ⑤經(jīng)解剖通道:鼻竇骨壁有多處正常通道如篩骨上壁有許多小孔,稱篩孔,主要是嗅神經(jīng)纖維通向顱內(nèi)的孔道,炎癥可以從篩孔中傳入顱內(nèi)發(fā)病。此外鼻腔與鼻竇的許多血管也直接與眶內(nèi)、顱內(nèi)相通,炎癥可沿血管通道引起并發(fā)癥。 ⑥鼻竇外傷:引起骨折、穿孔傷或手術(shù)損傷等因骨壁斷裂、組織破壞,使感染易于侵入而發(fā)病。鼻竇炎應(yīng)該如何治療? 鼻竇炎的主要癥狀是不通氣,所以治鼻竇炎要用部膜收縮劑,如1%麻黃素或滴鼻凈,配合0.15%黃連素或0.5%的氯霉素液點鼻消炎,每天的點藥次數(shù)以維持通氣為標(biāo)準(zhǔn)。如果用藥后不能維持通氣,則需要進行手術(shù)治療如鼻甲切除或電烙術(shù)。鼻竇炎是鼻竇內(nèi)的化膿性炎癥,以流膿鼻涕、頭痛為主,治療時除滴用鼻稅膜收縮劑外,還要使用抗生素以消除鼻竇內(nèi)的細菌感染,功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù),由于借助內(nèi)窺鏡的良好照明,因而可徹底清除病變,并且盡可能的保留鼻腔及副鼻竇的正常粘膜和結(jié)構(gòu),形成良好的通氣和引流。如今不開刀的內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)已被廣泛運用于臨床。 可選用的西藥 1.急性化膿性鼻竇炎: (1)抗生素或磺胺類藥物:足量,以控制感染,防止其轉(zhuǎn)為慢性。 (2)1%麻黃素生理鹽水:滴鼻,每次1-2滴,每日2次。 (3)鎮(zhèn)靜止痛藥:用于頭痛劇烈者。 2.慢性化膿性鼻竇炎: 局部治療為主,可選用血管收縮劑滴鼻,常用1%麻黃素生理鹽水、滴鼻凈等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。應(yīng)注意滴鼻凈不宜長期使用,以免發(fā)生藥物性鼻炎。 根據(jù)最近中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會關(guān)于鼻-鼻竇炎治療指南:1、CRS不是細菌感染,而是炎癥。急性期可由于粘膜上皮損傷后,致病菌侵入感染。感染期頭孢二代抗生素為首選,阿莫西林+克拉維酸,克拉霉素。 2、治療:小劑量長期大環(huán)內(nèi)酯抗生素口服(克拉霉素0.125,一天兩次)和鼻內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素(曲安奈德,布地奈德,輔舒良),使用時間均應(yīng)超過十二周。3、手術(shù)治療,
慢性咽炎分為三種:慢性單純性咽炎,慢性肥厚性咽炎及萎縮性與干燥性咽炎。 原因:1,急性咽炎反復(fù)發(fā)作, 2,周圍器官的炎癥可引起,如鼻病,扁桃體及牙周炎。3,物理因素,如煙酒過度,辛辣食品。4,全身因素,如貧血,消化不良,心血管疾病,內(nèi)分泌疾病等。 癥狀:1,咽部異物感,癢,干燥及微疼感,2,晨起咳嗽伴惡心,無痰或僅有小顆粒狀分泌物。治療:1,積極治療周圍器官疾病,戒煙限酒, 2,應(yīng)用漱口液或口含片, 3,中成藥物治療, 4,肥厚性咽炎可應(yīng)用激光,微波,低溫射頻等治療咽后壁增生的淋巴濾泡, 5,干燥性咽炎局部應(yīng)用碘甘油涂抹,應(yīng)用維生素類藥物。
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