蕁麻疹大家應(yīng)該都不會(huì)陌生,俗稱“風(fēng)疹塊”“風(fēng)疹疙瘩”“鬼疙瘩”,是皮膚黏膜由于暫時(shí)性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫。 蕁麻疹在皮膚科非常常見(jiàn),有統(tǒng)計(jì)顯示15-20%人一生中至少發(fā)作過(guò)一次蕁麻疹。這其中大部分發(fā)作一次后不再發(fā)作,少部分反復(fù)發(fā)作形成慢性蕁麻疹(持續(xù)6周以上)。 大部分急性蕁麻疹可以找到明確病因,但是慢性蕁麻疹很難明確病因,常見(jiàn)的因素有: 慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制也非常復(fù)雜,并不是過(guò)敏這么簡(jiǎn)單。但是無(wú)論哪種機(jī)制,最終導(dǎo)致肥大細(xì)胞活化是中心環(huán)節(jié),在此不再啰嗦了。今天主要是談一下蕁麻疹規(guī)范治療。 先看一下蕁麻疹的分類 診斷通常蕁麻疹不需要做過(guò)多的檢查,如果病情嚴(yán)重、病程較長(zhǎng)或?qū)ΤR?guī)抗組胺藥治療反應(yīng)差,可考慮相關(guān)檢查,如血常規(guī)、血沉,C-RP,補(bǔ)體C4和自身抗體等,必要時(shí)可以行過(guò)敏原篩查、幽門(mén)螺旋桿菌鑒定等相關(guān)性疾病篩查。 慢性蕁麻疹的治療: 慢性蕁麻疹應(yīng)治療以控制癥狀、提高生活質(zhì)量為目的,而不是一味的要求“根治”,因?yàn)槁允n麻疹原因非常復(fù)雜,有的甚至找不到明確的原因,所以沒(méi)有所謂的“根治”,但是不等于蕁麻疹會(huì)跟你一輩子。慢性蕁麻疹其實(shí)可以自愈,只不過(guò)不同的蕁麻疹病程不一樣,沒(méi)法估計(jì)什么時(shí)候痊愈。 怎樣合理使用抗組胺藥藥物才是我們今天的重點(diǎn)。 藥物分為三線治療: 一線治療:也就是首選治療,首選第二代非鎮(zhèn)靜或低鎮(zhèn)靜抗組胺藥。包括氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、咪唑斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、非索菲那定、蘆帕他定,倍他司汀等。如果選擇上述藥物任意一種用藥一周后不能控制病情,建議更換一種藥物或者原藥加倍劑量。 二線治療:一線治療仍不能控制病情,應(yīng)考慮聯(lián)合治療,可聯(lián)合第一代抗組胺藥(撲爾敏、賽庚啶)、第二代抗組胺藥、抑制肥大細(xì)胞釋放劑(酮替芬)、H2受體拮抗劑(西咪替丁、雷尼替?。⒖拱兹┧幬铮萧斔咎兀┤我庖活?,或者三種連用。 三線治療:上述治療仍無(wú)效,可考慮選擇以下治療:環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白、生物制劑、窄譜VUB光療等。 很多朋友會(huì)說(shuō)我也是用的這些藥物,怎么效果不好呢?臨床上很常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題是沒(méi)有規(guī)律按療程服藥,多是有癥狀了才吃藥,沒(méi)有了就不吃了,這是療效不好的主要原因之一。 正確的服藥方法是,服藥至皮疹完全控制后再持續(xù)服藥1月,然后逐漸減量。在癥狀完全控制的情況下可以減少劑量或品種,比如三種品種連用改為兩種品種,兩種該為一種;每日給藥改為隔日給藥,再隔兩日給藥,緩慢減量直至停藥。總的療程大約需要3-6個(gè)月左右。還有一點(diǎn)就是服藥時(shí)間問(wèn)題,如果白天較重選擇早上服藥,夜間較重選擇晚飯后給藥。還有一些針對(duì)特殊類型蕁麻疹用藥。 總之,慢性蕁麻疹病因、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。治療以控制癥狀為主,不要盲目要求根治,應(yīng)遵循個(gè)體化、按療程用藥原則,絕大多數(shù)慢性蕁麻疹是可以治愈的。 本文系劉叢林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
在室溫下,液體環(huán)境中的HIV可以存活15天,被HIV污染的物品至少在3天內(nèi)有傳染性。近年來(lái),一些研究機(jī)構(gòu)證明 ,離體血液中HIV病毒的存活時(shí)間決定于離體血液中病毒的含量,病毒含量高的血液,在未干的情況下,即使在室溫中放置96小時(shí),仍然具有活力。即使是針尖大小一滴血,如果遇到新鮮的淋巴細(xì)胞,艾滋病毒仍可在其中不斷復(fù)制,仍可以傳播。病毒含量低的血液,經(jīng)過(guò)自然干涸2小時(shí)后,活力才喪失;而病毒含量高的血液,即使干涸2-4小時(shí),一旦放入培養(yǎng)液中,遇到淋巴細(xì)胞,仍然可以進(jìn)入其中,繼續(xù)復(fù)制。所以,含有HIV的離體血液可以造成感染。但是HIV非常脆弱,液體中的HIV加熱到56度10分鐘即可滅活。如果煮沸,可以迅速滅活;37度時(shí),用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來(lái)蘇水和0.3%過(guò)氧化氫等消毒劑處理10分鐘,即可滅活HIV。
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