王冠軍
主任醫(yī)師
神經(jīng)外科主任
神經(jīng)外科樊建勛
主任醫(yī)師
副院長(zhǎng)
神經(jīng)外科趙中甫
主任醫(yī)師 教授
3.4
神經(jīng)外科李德明
主任醫(yī)師
3.1
神經(jīng)外科劉凱歌
主治醫(yī)師
3.1
神經(jīng)外科王一公
主任醫(yī)師
3.0
神經(jīng)外科劉清志
副主任醫(yī)師
2.9
神經(jīng)外科王國(guó)濤
主治醫(yī)師
2.9
神經(jīng)外科楊利超
主治醫(yī)師 講師
2.9
神經(jīng)外科張峰濤
主治醫(yī)師
2.9
段小兵
主治醫(yī)師
2.9
神經(jīng)外科張文博
主治醫(yī)師
2.9
神經(jīng)外科吳凱歌
主治醫(yī)師
2.9
神經(jīng)外科郭紅雨
醫(yī)師
2.9
神經(jīng)外科張鋒
醫(yī)師
2.9
神經(jīng)外科程鵬
醫(yī)師
2.9
神經(jīng)外科陳奎
醫(yī)師
2.9
為什么要盡早顱骨修補(bǔ)? 2016-02-03 101楊理坤 神經(jīng)外科重癥 紅色箭頭處,腦溝腦回消失。 去骨瓣后,顱內(nèi)外壓差失衡,骨窗明顯凹陷,成為骨窗下陷綜合征(Sunken skin Flap Symdrome),或環(huán)鋸綜合征(Syndrome of the trephined),更為嚴(yán)重的,中線偏移,環(huán)池消失,瞳孔改變,稱為:“反常性腦疝(Paradoxical herniation)”,通常與顱骨缺損后過(guò)度脫水、腦脊液丟失有關(guān)。 顱骨缺損附近腦組織腦血流下降。 顱骨缺損后,各種并發(fā)癥形成的原理。 在這篇關(guān)于去骨瓣減壓的經(jīng)典綜述告訴中提到,去骨瓣減壓后,發(fā)生腦脊液動(dòng)力學(xué)紊亂,可引起硬膜下積液和腦積水。如果合并腦脊液過(guò)度丟失,則發(fā)生反常性腦疝。 嚴(yán)重硬膜下積液 上圖是大骨瓣減壓的各種不良反應(yīng),這篇研究發(fā)現(xiàn),更小的骨窗沒(méi)有影響減壓效果,并表現(xiàn)出三個(gè)月后 GOS 評(píng)分更高的趨勢(shì) 不行顱骨修補(bǔ)而行VP分流手術(shù),尤其是不可調(diào)壓分流手術(shù),可能造成反常性腦疝或頑固性硬膜下積液,或慢性硬膜下血腫。 創(chuàng)傷性顱腦損傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率的第 2 位,但致死致殘率則處于第 1 位;每年造成的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá) 100 億元以上。致傷原因包括交通事故、高處墜落、暴力打擊等[1]。而各國(guó)的顱腦創(chuàng)傷救治指南一般推薦以去骨瓣減壓術(shù)作為治療惡性高顱壓的二線方法中的首選手段,去骨瓣減壓術(shù)能夠有效降低顱內(nèi)壓,減少對(duì)腦干生命中樞的壓迫。隨著標(biāo)準(zhǔn)化大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的推廣和應(yīng)用,臨床中必然會(huì)出現(xiàn)越來(lái)越多的大面積顱骨缺損的病例,近年來(lái)有人提出大骨瓣減壓術(shù)可能改變腦脊液流體動(dòng)力學(xué)參數(shù),進(jìn)而促進(jìn)了外傷后腦積水的形成和發(fā)展 [2-3],而腦積水會(huì)出現(xiàn)智能下降、步態(tài)異常、小便失禁等等,甚至引起顱高壓、腦疝致生命危險(xiǎn)。因此及時(shí)修補(bǔ)顱骨缺損是十分必要的。 1、顱骨缺損與腦積水的關(guān)聯(lián) 顱骨的體積是固定的,當(dāng)失去骨瓣的保護(hù)后,其限制也隨之消失,腦靜脈回流及硬腦膜竇所承受的外界壓力減少,腦實(shí)質(zhì)可向外膨出,導(dǎo)致大腦半球的靜脈回流增加,血漿、組織液等細(xì)胞外液的吸收增加、從而引起腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞的體積減少,腦內(nèi)空間增加進(jìn)而腦室擴(kuò)大,從而發(fā)展為腦積水[4]。 2、顱骨缺損與腦積水的治療 去骨瓣減壓術(shù)可以引起腦脊液動(dòng)力學(xué)的改變,從而引起腦積水,若此種假設(shè)成立且可逆,那么顱骨成形術(shù)則可以恢復(fù)顱骨及腦膜的完整性,重新形成顱腦閉合空間,使腦脊液循環(huán)恢復(fù),腦積水緩解,雖有人報(bào)道此種病例,即經(jīng)顱骨修補(bǔ)成形術(shù)后腦積水自行消散[5],但尚未得到普遍證實(shí)。大部分學(xué)者認(rèn)為去骨瓣減壓術(shù)后的腦室擴(kuò)大是不可逆的。若單獨(dú)行顱骨成形術(shù),擴(kuò)大的腦室將壓迫腦皮質(zhì)阻塞蛛網(wǎng)膜下腔,使大腦凸面的腦脊液循環(huán)吸收阻力進(jìn)一步加大,加重腦積水,可能使神經(jīng)功能進(jìn)一步惡化,故更多的臨床醫(yī)師選擇同時(shí)行顱骨修補(bǔ)及腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水,此法且被證明有效。 3、手術(shù)時(shí)機(jī) 去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生腦積水、腦膨出等并發(fā)癥,傳統(tǒng)的治療方法是先行腦室-腹腔分流術(shù),3~6個(gè)月后再行顱骨修補(bǔ)術(shù),很容易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期,目前臨床采用同期一次性顱骨修補(bǔ)術(shù)及腦室-腹腔分流術(shù)對(duì)顱腦損傷后顱骨缺損合并腦積水患者進(jìn)行手術(shù)治療,取得滿意效果,明顯減少了患者的意識(shí)及神經(jīng)功能障礙。目前,關(guān)于早期顱骨修補(bǔ)的報(bào)道非常多見(jiàn),且研究表明,早期顱骨修補(bǔ)(<2個(gè)月)患者的預(yù)后較延期修補(bǔ)(>3個(gè)月)更好。本文認(rèn)為,進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)的患者應(yīng)排除顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)占位腫塊、腦腫脹及腦脊液的不正常,顱內(nèi)壓及其他顱骨修補(bǔ)的禁忌證一旦排除,就應(yīng)早期行顱骨修補(bǔ)。 4、修補(bǔ)以及分流材料 目前應(yīng)用最多的人工材料主要是鈦網(wǎng)板,由于鈦合金材料無(wú)毒,致炎及致敏性低,組織相容性好,植入人體后,成纖維細(xì)胞可以長(zhǎng)入鈦網(wǎng)的微孔,使鈦網(wǎng)與組織融為一體,且有鈣化和骨化趨勢(shì),是比較理想的人工修補(bǔ)材料。而腹腔分流管我們采用可調(diào)壓分流管,它的優(yōu)勢(shì)是分流系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題后,可調(diào)壓分流管可以無(wú)創(chuàng)地調(diào)整壓力設(shè)置,進(jìn)而避免分流管整復(fù)術(shù)。且研究表明,置入可調(diào)壓分流管的患者,接受分流管整復(fù)術(shù)的幾率是較低的,因此具有更高的成本效益。此外,對(duì)于置入可調(diào)壓分流管的患者,所作的分流管調(diào)整也導(dǎo)致更好的神經(jīng)學(xué)結(jié)局。 解放軍第一〇一醫(yī)院神經(jīng)外科在顱腦外傷的診療上積累了豐富經(jīng)驗(yàn),目前為全軍顱腦損傷救治中心、全國(guó)顱腦損傷規(guī)范化治療中心、上海市顱腦創(chuàng)傷研究所無(wú)錫協(xié)作中心,與國(guó)內(nèi)外大型研究單位常規(guī)開(kāi)展合作交流。目前中心有PET-CT、3.0T MRI等高新設(shè)備,可以對(duì)顱腦外傷后導(dǎo)致的顱骨缺損以及腦積水進(jìn)行規(guī)范診療。 參考文獻(xiàn) [1]. 王忠誠(chéng). 王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)[M]. 武漢. 湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:P365. [2]. Aarabi, B. Hesdorffer, D. C. et. al. Outcome following decompressive craniectomy for malignant swelling due to severe head injury[J]. J Neurosurg. 2006;104:469 – 479. [3]. Mazzini, L. Campini, R. et. al. Posttraumatic hydrocephalus: a clinical, neuroradiologic, and neuropsychologic assessment of long-term outcome[J]. Arch Phys Med Rehabil.2003;84:1637–1641. [4]. Anile, C. De, Bonis. P. et. al. Cerebral blood flow autoregulation duringintracranial hypertension: a simple, purely hydraulic mechanism? [J]. Childs Nervous System 2009;25:325–35. [5].Waziri, A. Fusco, D. et. al. Postoperative hydrocephalus in patients undergoing decompressive hemicraniectomy for ischemic or hemorrhagic stroke[J]. Neurosurgery 2007, 61:489–93 . 神經(jīng)外科主任助理 江蘇省神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)學(xué)組委員 一〇一醫(yī)院神經(jīng)創(chuàng)傷及重癥病區(qū)主任 楊理坤 微信號(hào):yanglikun4321 公眾號(hào):神經(jīng)外科重癥 顱骨修補(bǔ)救助熱線:0510-85142302
如今的司法制度、社會(huì)輿論還有病人家屬,無(wú)論是有意還是無(wú)意,確實(shí)是在傷害著醫(yī)務(wù)人員。有的是漏洞,比如司法制度,有的是無(wú)知,比如媒體輿論,有的是惡意,比如醫(yī)鬧。相對(duì)醫(yī)院而言,患者確實(shí)是弱勢(shì)群體,但是一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故,醫(yī)生就會(huì)成為弱勢(shì)個(gè)體,他們孤立無(wú)援,弱勢(shì)和強(qiáng)勢(shì)就發(fā)生了改變,面對(duì)病人家屬的圍攻謾罵甚至是毆打,他們無(wú)處躲藏,最后還要從微薄的工資中拿出錢(qián)來(lái)賠償,多少醫(yī)生因?yàn)槭懿涣诉@種精神折磨而一蹶不振,多少醫(yī)生因?yàn)獒t(yī)療官司而精神瀕于崩潰,因?yàn)樗麄冇胸?zé)任感,心里也會(huì)內(nèi)疚,他們的身心也會(huì)受到折磨,此時(shí)此刻病人家屬、社會(huì)輿論還要火上澆油,置他們于生不如死的境地,他們最終被崩潰了。醫(yī)生也是人,也會(huì)犯錯(cuò)誤,何況醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有太多的未知,今天是正確的,明天可能就是錯(cuò)誤的,今天是錯(cuò)誤的,明天就可能是正確的。無(wú)論多么偉大的醫(yī)學(xué)家,都不會(huì)十全十美。何況一個(gè)普通醫(yī)生呢?任何醫(yī)生在成長(zhǎng)的道路上都會(huì)犯錯(cuò)誤。但是,人們?yōu)槭裁床辉试S醫(yī)生犯錯(cuò)誤,有人說(shuō)醫(yī)生的職業(yè)是人命關(guān)天。但是很多人命關(guān)天的職業(yè)卻被忽略了。比如一個(gè)地方領(lǐng)導(dǎo),一個(gè)錯(cuò)誤的決定,可能使很多財(cái)產(chǎn)損失,很多性命喪失,但是沒(méi)有人追究。一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)犯了錯(cuò)誤會(huì)被說(shuō)成是摸著石頭過(guò)河,敢為人先,勇于探索。一個(gè)教師沒(méi)有教育好一個(gè)學(xué)生,最終變成了犯罪分子,人們會(huì)說(shuō)是這個(gè)學(xué)生的本質(zhì)不好,沒(méi)有人追究老師的責(zé)任。但是對(duì)于醫(yī)生就不同了,不能犯一點(diǎn)錯(cuò)誤。社會(huì)對(duì)醫(yī)生的苛刻,簡(jiǎn)直令人瞠目。對(duì)醫(yī)生為什么不能寬容一點(diǎn),他們經(jīng)受的辛苦、壓力、風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他一些職業(yè),尤其是在今天的社會(huì)環(huán)境下,在這樣的高壓力之下,受傷害的就僅僅是醫(yī)生本身嗎?不!受害的是醫(yī)患雙方,有時(shí)可能病人受到的損失更大,只是病人不知而已。為了醫(yī)患雙方的利益,社會(huì)真的應(yīng)該冷靜一些,給醫(yī)生一點(diǎn)空間,充分發(fā)揮出他們的聰明才智和潛在的能力,惠及廣大患者。記得很多年前,醫(yī)療事故被分成技術(shù)事故和責(zé)任事故,技術(shù)事故處罰很輕,責(zé)任事故處罰很重。一個(gè)醫(yī)生只要盡心盡力為病人服務(wù),即便是出現(xiàn)一些錯(cuò)誤,也應(yīng)該得到原諒。醫(yī)生不是神,他們也會(huì)疏忽,也會(huì)疲勞,也會(huì)生病,也會(huì)心情不好,也會(huì)有家庭瑣事,也會(huì)和常人一樣有生理上的不適。我敢斷言,每個(gè)醫(yī)生天天都在犯錯(cuò)誤,天天都在改正錯(cuò)誤,在錯(cuò)誤中進(jìn)步,在錯(cuò)誤中成長(zhǎng),這是規(guī)律,誰(shuí)敢說(shuō)自己沒(méi)有犯過(guò)錯(cuò)誤呢?只是你很幸運(yùn),暫時(shí)沒(méi)有被醫(yī)療事故糾纏,事故與技術(shù)沒(méi)有絕對(duì)關(guān)系,和責(zé)任心也不成正比,恰恰與概率有關(guān),常在河邊走,哪能不濕鞋?醫(yī)生隊(duì)伍里只有一個(gè)好醫(yī)生,那就是白求恩先生,他是被認(rèn)為一個(gè)完美的醫(yī)生,沒(méi)人指責(zé)他,因?yàn)樗x開(kāi)了我們,而且還是個(gè)外國(guó)人。整個(gè)群體被社會(huì)誤解,這在中國(guó)是少見(jiàn)。醫(yī)生救死扶傷,扶危濟(jì)困,為什么得不到尊重,反而受到傷害?值得深思。其實(shí)大家都是心知肚明,只是不愿說(shuō)出而已。今天下午,我見(jiàn)到一個(gè)被醫(yī)療事故折磨的無(wú)精打采、神魂顛倒的醫(yī)生。他本來(lái)是個(gè)快樂(lè)的人,但是他失去了往日快樂(lè),這數(shù)月來(lái),他經(jīng)常徹夜不眠,也有時(shí)從噩夢(mèng)中驚醒,有一點(diǎn)快樂(lè)事情總是被這煩惱打斷。真不知道這次事故對(duì)他的人生有多么大的影響。他的事故是由于門(mén)診病志記錄不全的原因,其實(shí)病人死亡與他沒(méi)有多少關(guān)系,病人死亡主要是病人及家屬忽視病情、延誤時(shí)機(jī)造成的,但是法律無(wú)情,只認(rèn)文字不認(rèn)情理,只要有過(guò)錯(cuò),不管與死亡有無(wú)關(guān)系,就要賠償。醫(yī)療事故打不贏,就打民事糾紛官司,說(shuō)是人身傷害,人家是左右逢源,醫(yī)生是左右為難,最終成了犧牲品。我周?chē)芏嗳硕际沁@樣,凡是經(jīng)歷醫(yī)療官司的,心理都受到極大的傷害,他們有的突然白發(fā)蒼蒼。或者突然衰老,或者從此性格改變,變得多疑、膽小、甚至有點(diǎn)自私,本來(lái)很有前途的醫(yī)生,毀于一旦。為什么打擊會(huì)這么大,因?yàn)樗麄冇辛贾?,有?zé)任感,有羞恥心,所以才受到這么大的傷害。他們?yōu)椴∪藲椌邞],鞠躬盡瘁,到頭來(lái)卻一失足成千古恨!怨哉枉哉!痛哉哀哉!愿天下的人們健康無(wú)恙!愿天下的醫(yī)生好自為之!http://law.dxy.cn/bbs/topic/16484719
三叉神經(jīng)是面部的主要神經(jīng),神經(jīng)組織中含有糖脂,而碳水化物是糖蛋白、粘蛋白和糖脂不可缺少的成分。維持正常神經(jīng)功能需要糖。因此,專家提醒,三叉神經(jīng)痛的患者需要高碳水化物飲食來(lái)供給能量及保護(hù)神經(jīng)功能,每日需要350~400g。脂肪是組成人體組織細(xì)胞的一個(gè)重要組成成分。特別是磷脂和固醇等,腦和外周神經(jīng)組織都含有鞘磷脂(Sphingomyelin),磷脂對(duì)動(dòng)物生長(zhǎng)發(fā)育很重要,并且也能增加腦的免疫能力。脂肪可多用植物脂肪,以避免膽固醇升高。維生素B1和維生素C對(duì)保護(hù)顱神經(jīng)損害很重要。維生素B1是脫羧輔酶的主要萬(wàn)分,在碳水化物的代謝過(guò)程中占有重要地位。缺乏維生素B1會(huì)引起神經(jīng)炎,因?yàn)樯窠?jīng)是燃燒及消耗糖的組織,若缺乏維生素B1,會(huì)引起乳酸堆積,侵入腦部,毒化中樞神經(jīng)系統(tǒng),使腦組織消耗氧的能力減弱,以至引起暫時(shí)性的痙攣。而三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等都是神經(jīng)炎的表現(xiàn)。成年人每日維生素B1供給量為1.2~1.8mg,治療量100mg。維生素C供給量為75mg,治療量200~300mg。膳食制備時(shí),禁食刺激懷食物,如洋蔥、生蔥、大蒜、鮮柿椒、韭菜、蒜黃等。禁用刺激性調(diào)味品,如干辣椒、五香粉、芥末、咖喱粉等。禁飲各種酒類。膳食溫度要適宜,不要過(guò)冷或過(guò)熱,以避免化學(xué)和物理刺激,引起劇烈融洽。若刺激感覺(jué)纖維,易引起面部神經(jīng)感覺(jué)減退及三叉神經(jīng)疼痛。并能刺激動(dòng)物支神經(jīng),加劇咀嚼肌萎縮。另外,在飲食上,飲食供應(yīng)方式可給流質(zhì),每日5~6餐,應(yīng)配制高蛋白、高糖液體食物,如牛奶沖藕粉,牛奶沖蛋花,雞湯甩蛋花、肉松過(guò)籮粥等厚流質(zhì),使患者有飽足感?;蛴酶咚俣葥v碎機(jī),將面條、米飯、粥、餃子、炒菜、紅燒肉等,皆可搗成乳糜狀食物,供患者食用。此外,專家還提醒廣大患者朋友們,在日常生活中,護(hù)理好患者,也能早日的緩解病情,在心理上,也要學(xué)會(huì)做好心理調(diào)整,只有心情好了,病情才會(huì)得到緩解。相信在多方面的護(hù)理,疾病也會(huì)早日得到緩解的。
總訪問(wèn)量 327,512次
在線服務(wù)患者 99位
科普文章 33篇
領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)采