岳陽(yáng)市人民醫(yī)院

（一）人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)第一階段 第一階段功能鍛煉(術(shù)后1～3天)：早期應(yīng)盡量平臥，手術(shù)一側(cè)腿向外打開(kāi)約30度，膝關(guān)節(jié)前面和足尖保持向上，雙腿間置入三角枕，預(yù)防人工關(guān)節(jié)脫位?？梢韵蚪?cè)翻身，但要避免向手術(shù)側(cè)翻身。 術(shù)后早期疼痛多因手術(shù)創(chuàng)傷所致，適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜止痛藥或采用病人自控型止痛泵，能夠減少疼痛刺激，以保證病人較好地休息。得不到有效控制的急性疼痛容易導(dǎo)致慢性疼痛，不利于康復(fù)因此術(shù)后不要因懼怕鎮(zhèn)痛藥的副作用而隱瞞、忍受不必要的疼痛，實(shí)際上只要合理使用鎮(zhèn)痛藥，其副作用是可以有效控制的。 術(shù)后早期主要以肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)為主，目的是促進(jìn)下肢血液循環(huán)，對(duì)預(yù)防血栓形成十分重要。①股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：仰臥位，下肢伸直不離床，股四頭肌主動(dòng)收縮向近端牽拉髕骨，緩慢運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)5~10秒，然后休息5分鐘，每天90次左右。②踝泵運(yùn)動(dòng)：仰臥位，主動(dòng)地進(jìn)行足趾伸屈運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸，每個(gè)動(dòng)作保持10秒，再放松，每天90次左右。③臀肌收縮運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體的兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒，放松，每天60次左右。④臥位伸膝運(yùn)動(dòng)：仰臥位，膝關(guān)節(jié)后方墊圓枕，高約15cm，主動(dòng)收縮股四頭肌并下壓膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)伸直，保持5-10秒，每天60次左右。 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)第二階段 第二階段功能鍛煉(術(shù)后4-10天)：主要是加強(qiáng)肌肉的力量和增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。①直腿抬高運(yùn)動(dòng)：仰臥位，下肢伸直抬高，要求足跟離床20cm，在空中停頓2～3秒，以后停頓時(shí)間逐步增加，每天90次左右。②臥位屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)：仰臥位，在不引起疼痛的情況下行屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，但屈髖角度不宜大，應(yīng)小于45度，每天30次左右。 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)第三階段 第三階段功能鍛煉(術(shù)后11天至1個(gè)月)：此時(shí)，患者疼痛已經(jīng)減輕或消失，假體周圍的肌肉和韌帶開(kāi)始修復(fù)，以離床訓(xùn)練為主。但非骨水泥型假體的患者訓(xùn)練應(yīng)在15天以后進(jìn)行。①臥位外展：仰臥位，下肢伸直外展，每天120次左右。②臥位到站立位訓(xùn)練：雙手撐起，患肢外展，利用雙手和健肢支撐力將患肢移至床邊，每天3次左右，注意預(yù)防跌倒。站立位到臥位時(shí)相反。③坐位到站立訓(xùn)練：起立時(shí)健肢先著地，患肢后觸地，拄雙拐或助行器，利用健肢和雙拐或助行器支撐力站立，開(kāi)始訓(xùn)練站立2分鐘即可，以防止體位性低血壓導(dǎo)致頭暈、跌倒，以后逐漸增加。站立到坐位時(shí)則相反，洗澡時(shí)可采用此方法。④扶拐或助行器行走訓(xùn)練。行走時(shí)患肢負(fù)重程度需根據(jù)術(shù)后醫(yī)師指導(dǎo)決定，扶拐行走時(shí)必須有陪護(hù)人員保護(hù)，以免發(fā)生意外，時(shí)間根據(jù)患者體力而定，一般每次不超過(guò)15分鐘，每天3-4次。 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)第四階段 第四階段功能鍛煉(術(shù)后1-2個(gè)月)：①站立位屈髖練習(xí)：站立位，雙手拄雙拐或助行器或其它物品，健側(cè)單腿站立，身體保持與地面垂直?；紓?cè)屈髖屈膝，屈髖以90度為限，加強(qiáng)髂腰肌肌力。②伸膝練習(xí)：坐位，身體保持與地面垂直?；紓?cè)下肢直腿抬高，加強(qiáng)股四頭肌肌力，注意屈髖角度不超過(guò)90度。③站立位髖外展練習(xí)：體位與上面相同，患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展，以40度為限，保持5~10秒，以加強(qiáng)髖外展肌肌力，這一運(yùn)動(dòng)對(duì)術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)第五階段 第五階段功能鍛煉(術(shù)后2~3個(gè)月)：可使用靜止自行車鍛煉：此方法有助于下肢肌肉和髖部活動(dòng)協(xié)調(diào)性增強(qiáng)。開(kāi)始踏腳踏板時(shí)，先向后踏，當(dāng)覺(jué)得向后踏動(dòng)作已很輕松、舒服時(shí)，再向前踏。當(dāng)動(dòng)作連貫后，再加大踏腳次數(shù)及頻率，每日2次，每次15分鐘，逐步增加到每日3次，每次20～30分鐘。 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)第六階段 第六階段功能鍛煉(術(shù)后3個(gè)月后)：此期患肢可逐漸負(fù)重，逐步由雙拐——單拐——棄拐過(guò)渡（實(shí)際上隨著手術(shù)技術(shù)的提升和關(guān)節(jié)材料的改良，脫拐時(shí)間也大大提前）。因?yàn)樯眢w平衡已經(jīng)建立，可扶雙或單拐較熟練行走，每日3次，每次10～15分鐘。當(dāng)身體平衡調(diào)理到完全熟練，可棄拐每天用正常步伐走3～4次，每次20～30分鐘，這樣可最終恢復(fù)到正常步行狀態(tài)。另外注意，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者應(yīng)該做到3個(gè)月內(nèi)盡量平臥，避免重體力勞動(dòng)及劇烈的體育活動(dòng)。 注意：一定要做到“六不”，即：不用力屈患髖下蹲、不盤(pán)腿、不坐矮板凳、不蹺“二郎腿”、身體不前傾，不彎腰拾物。上樓時(shí)一手抓扶手，健肢先上，患肢后上，最后拐杖；下樓時(shí)拐杖先下，然后患肢，健肢后下。站立時(shí)保持手術(shù)側(cè)足尖朝前。6個(gè)月后可選擇散步進(jìn)行日常鍛煉，不宜登山、高抬腿跑、快跑及長(zhǎng)途跋涉。穿鞋襪時(shí)手術(shù)肢體置于健肢后側(cè)，避免屈髖超過(guò)90度。上車時(shí)健肢在先，下車時(shí)相反，避免屈髖超過(guò)90度。

一、什么是人工髖關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)是"球窩關(guān)節(jié)"，它是由股骨近端--股骨頭（球）和骨盆的一部分--髖臼（窩）構(gòu)成的。所謂人工關(guān)節(jié)置換術(shù)就是用人造關(guān)節(jié)代替已無(wú)法正常使用的病損關(guān)節(jié)，解決疼痛、畸形和功能障礙，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的手術(shù)）。 左圖: 正常髖關(guān)節(jié)X片 中和右圖: 人工髖關(guān)節(jié) 二、哪些患者需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換 當(dāng)某些疾病導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛、嚴(yán)重畸形、功能障礙而影響日常生活及工作，且非手術(shù)治療效果不佳時(shí)則需要行人工關(guān)節(jié)置換，這些疾病主要有股骨頭壞死、老年性股骨頸骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、退行性骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等。 三、我們能做什么 目前我院除可進(jìn)行常規(guī)的初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、復(fù)雜初次髖關(guān)節(jié)置換及髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。近年來(lái)我院更是開(kāi)展了源自美國(guó)的SuperPATH、DAA（直接前方入路）等微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換，其以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、療效好而深受廣大患者青睞。同時(shí)我院關(guān)節(jié)假體種類多，可滿足不同人群的需求。 左側(cè)為微創(chuàng)手術(shù)切口，右側(cè)為傳統(tǒng)手術(shù)切口 63歲男性，長(zhǎng)期大量飲酒致雙側(cè)股骨頭壞死，手術(shù)后恢復(fù)良好 25歲男性，雙側(cè)酒精性股骨頭壞死，同期行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)滿意 103歲超高齡轉(zhuǎn)子間骨折行人工關(guān)節(jié)置換，術(shù)后獨(dú)立行走 50歲女性，雙側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)育不良，術(shù)前雙髖疼痛，下肢短縮、跛行，行同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好 54歲男性，左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位后創(chuàng)傷性股骨頭壞死行人工髖關(guān)節(jié)置換 72歲男性，于外院行雙側(cè)關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)、肢體短縮行翻修術(shù)

什么是關(guān)節(jié)腔注射治療？ 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法是目前臨床上治療骨、關(guān)節(jié)疾病的一種常用方法，可用于緩解骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)退行性變）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩周炎和關(guān)節(jié)勞損等因素造成的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、疼痛及活動(dòng)障礙等。 關(guān)節(jié)腔注射的優(yōu)點(diǎn)是什么？有副作用嗎？ 關(guān)節(jié)腔注射治療是將藥物直接作用于病變部位，避免了口服或靜脈用藥所致關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物濃度不易達(dá)標(biāo)的問(wèn)題，而又避免了全身用藥所致的副作用。因此具有起效快、局部作用強(qiáng)、全身副作用小、維持時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)。在現(xiàn)有的注射技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生條件下，其副作用極少而且可控，所以說(shuō)關(guān)節(jié)腔注射治療非常安全。 哪些情況適合進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射？ 肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)退行性變）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩周炎（凍結(jié)肩、五十肩、粘連性關(guān)節(jié)囊炎）和關(guān)節(jié)勞損（運(yùn)動(dòng)、勞累后關(guān)節(jié)疼痛）所造成的關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)障礙等等均可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射治療。 不同嚴(yán)重程度膝關(guān)節(jié)軟骨外觀和相應(yīng)的X線表現(xiàn)（0級(jí)為正常，I-IV級(jí)逐漸加重） 哪些情況不適合進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射？ 感染性關(guān)節(jié)炎、急性創(chuàng)傷、嚴(yán)重出血性疾病，肩袖撕裂、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎等情況不適宜進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射治療。 注射的藥物有哪些？ 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的藥物有玻璃酸鈉、糖皮質(zhì)激素、富血小板血漿（PRP）、非甾體類抗炎藥、醫(yī)用幾丁糖、生長(zhǎng)因子以及干細(xì)胞等。目前常用的藥物主要是前三種。 膝關(guān)節(jié)腔注射 玻璃酸鈉 （左） 富血小板血漿（右） 關(guān)節(jié)腔注射的療程多長(zhǎng)？ 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射一般為每周1次，根據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)，療程一般為3~5次。為保證遠(yuǎn)期療效，推薦注射5次。 富血小板血漿關(guān)節(jié)腔注射一般為每周1次，一個(gè)療程3次，門診治療即可。